阿替普酶在老年急性腦梗死患者中療效和安全性分析

何建兵

摘要： 目的 研究老年急性腦梗死（ACI）使用阿替普酶治療的臨床效果，與對安全性的影響。方法? 自2019年1月～2020年6月在本院選取30例老年ACI患者為B組，采取常規(guī)治療，自2020年7月～2021年12月選取30例老年ACI患者為A組，采取阿替普酶治療，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比B組，A組總有效率高（P<0.05）;治療前兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后，A組較B組指標(biāo)均低（P<0.05）;兩組在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 對老年ACI患者給予阿替普酶治療可提升療效，改善患者腦缺損情況，下調(diào)炎癥因子，且基本無不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的安全性，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 阿替普酶;早期溶栓;急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

急性腦梗死（ACI）為臨床常見病癥，主要是因供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化與血栓所致，造成管腔狹窄甚至閉塞，具有起病急、病情進(jìn)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn)，占腦梗死患病率60%以上，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前針對ACI，臨床多以早期溶栓治療，以盡早開通阻塞的腦動脈血管，促使缺血腦組織血液灌注恢復(fù)，進(jìn)而縮小梗死面積[2]。阿替普酶是治療ACI早期溶栓主要藥物，該藥屬于重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA），可有效激活與纖溶蛋白結(jié)合的纖溶酶原，促使纖維蛋白獲得溶解，恢復(fù)血流，顯著改善患者臨床癥狀[3]。因此本文就在老年ACI患者中使用阿替普酶治療進(jìn)行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年1月～2020年6月、2020年7月～2021年12月在本院分別選取30例老年ACI患者，所有患者及其家屬均知情同意。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》[4]中ACI診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）急性發(fā)作，入院時間≤72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神病史;（2）伴肝、腎等其他器官功能衰竭。A組男、女各18、12例，年齡在65～80歲，均值為（72.35±1.25）歲;B組男、女各19、11例，年齡在65～80歲，均值為（73.01±1.24）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療，依據(jù)患者入院時腦水腫情況，給予患者補(bǔ)充電解質(zhì)、補(bǔ)液、脫水劑等方式治療，并控制患者血糖、血壓與調(diào)節(jié)血脂等基礎(chǔ)治療。A組在B組基礎(chǔ)上給予患者注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批號：進(jìn)口藥品注冊證號S20020034，規(guī)格：50mg）0.9mg/kg靜脈溶栓。使用10%阿替普酶在1min內(nèi)實(shí)施靜脈注射，90%持續(xù)靜脈滴注1h左右。密切監(jiān)測患者凝血功能與生命體征。7d為1個療程，2組均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評估兩組療效：達(dá)標(biāo)：NIHSS評分減少91%～100%，有效：NIHSS評分減少46%～90%，好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減少18%～45%，無效：病情無改善甚至加重?？傆行?（達(dá)標(biāo)+有效）/總例數(shù)*100.00%

（2）腦缺損情況：使用NIHSS評估兩組神經(jīng)功能缺損情況，總分為42分，輕度：0～14分，中度：15～20分，重度：21～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（4）炎癥因子指標(biāo)：在治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，x±s表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

A組總有效率90.00%較B組63.33%高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評分與炎癥因子指標(biāo)對比

治療前兩組NIHSS、IL-6、hs-CRP、TNF-α指標(biāo)對比無差異（P>0.05），治療后與B組相比，A組指標(biāo)均較低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組在治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

ACI是臨床常見的一種多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)科疾病，多是由腦供血動脈狹窄或閉塞，引起腦組織缺氧、缺血壞死，可導(dǎo)致相應(yīng)腦管轄區(qū)域內(nèi)腦組織損傷而出現(xiàn)復(fù)視、意識障礙、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀，具有較高致殘率與致死率[6]。因此針對老年ACI患者需盡早采取有效的治療措施，以恢復(fù)病變區(qū)域血液供應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能。

目前針對老年ACI患者，臨床治療以早期溶栓為主，經(jīng)過早期溶栓治療可有效促進(jìn)缺血部位血流灌注恢復(fù)，避免神經(jīng)功能損傷。阿替普酶是一種糖蛋白，可選擇性地促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白凝塊降解，以疏通血管，降低出血風(fēng)險[7]。本文研究顯示，治療后A組較B組總有效率高，表明阿替普酶治療老年ACI具有良好的臨床效果，改善預(yù)后。分析原因在于阿替普酶主要是由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，其作為一種纖維蛋白溶解劑具有良好的特異性。且本文研究得出，治療后A組較B組NIHSS評分低，由此得出，阿替普酶治療可減輕患者神經(jīng)功能缺損情況。分析原因在于早期給予阿替普酶溶栓治療，可起到恢復(fù)腦血管的再通與缺血病灶的血供，修復(fù)可逆性損傷的神經(jīng)元功能作用。IL-6是活化的T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞的淋巴因子，具有多效性，持續(xù)失調(diào)可造成各種自身免疫性與慢性炎性疾病發(fā)生、發(fā)展;hs-CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時干細(xì)胞合成的急性相蛋白;TNF-α主要來自單核巨噬細(xì)胞，具有殺傷靶細(xì)胞與促進(jìn)細(xì)胞凋亡作用，及參與局部炎癥與內(nèi)皮細(xì)胞活化的作用。多項(xiàng)研究顯示，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎癥因子與ACI具有顯著的正相關(guān)性，可作為ACI診斷的關(guān)鍵指標(biāo)[8]。本文研究顯示，經(jīng)治療，A組較B組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標(biāo)均低，表明阿替普酶可改善患者炎癥反應(yīng)。同時兩組治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明阿替普酶具有一定的安全性。分析原因在于阿替普酶對凝血系統(tǒng)影響小，不會誘發(fā)系統(tǒng)性纖溶亢進(jìn)，具有良好的安全性，出血風(fēng)險小。進(jìn)一步證實(shí)阿替普酶治療安全性、有效性。

綜上所述，將阿替普酶應(yīng)用于老年ACI患者治療中，可提升療效，改善患者炎癥因子指標(biāo)與腦缺損情況，且基本無不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的安全性，值得借鑒。

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