王妍 李雙蕾 唐愛(ài)華 陳文輝 蔣云霞
摘要:目的:研究自擬方活血通痹湯外洗治療對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的同型半胱氨酸(Hcy)、踝肱指數(shù)(ABI)及神經(jīng)功能方面的影響。方法:隨機(jī)將100例符合DPN糖尿病患者平均分組,對(duì)照組以溫水浴足,試驗(yàn)組以活血通痹湯浴足,對(duì)比兩組治療前后血清Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果:經(jīng)治療后兩組患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比治療前改善,使用活血通痹湯外洗療法后各項(xiàng)指標(biāo)改善更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:活血通痹湯外洗方治療DPN患者療效顯著,改善其神經(jīng)功能,降低血清Hcy、提升ABI和神經(jīng)傳導(dǎo)速度,具有一定推廣價(jià)值。
關(guān)鍵詞:活血通痹湯;糖尿病周圍神經(jīng)病變;同型半胱氨酸;踝肱指數(shù)
【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)15--01
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是一種常見(jiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥[1]。肢端麻木、怕冷、疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。DPN病情進(jìn)展可發(fā)生糖尿病足,重者還會(huì)引發(fā)患者致殘、致畸現(xiàn)象[2]。為防止糖尿病足等并發(fā)癥,有必要在早期開(kāi)展有效DPN防治。由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床治療主要是控制血糖結(jié)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等治療,但療效欠佳。本文主要探討自擬方活血通痹湯浴足對(duì)DPN患者Hcy及ABI及神經(jīng)功能方面的影響,進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療DPN的機(jī)制。
1資料與方法
1.1一般資料:選取本院100例DPN患者,治療均在2018年1月~2020年6月內(nèi),以隨機(jī)編號(hào)分組為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男26例,女24 例,平均年齡( 52. 12±5. 34 ) 歲,平均病程( 4.53±1. 58) 年;試驗(yàn)組男25例,女25例,平均年齡( 53. 08±4. 35) 歲,平均病程( 4.65±1. 64)年。兩組一般資料未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定)[1]中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)血虛寒凝型DPN入選標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定:(1)主癥:感覺(jué)異常、麻木(襪套感、蟻行感等);(2)次癥:肢端發(fā)涼,疼痛;(3)舌脈:舌質(zhì)淡、黯,或伴舌體胖大,苔薄白,脈沉細(xì)或弱。中醫(yī)血虛寒凝型DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合主癥之一或符合兩項(xiàng)次癥。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2017版)中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)血虛寒凝型DPN標(biāo)準(zhǔn);(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)(參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》(2017版)[1]制定):(1)年齡在30歲以下或70歲以上者;(2)其他原因引起的神經(jīng)病變。
1.3治療方法:對(duì)照組予溫水外洗+口服甲鈷胺治療;試驗(yàn)組予活血通痹湯外洗+口服甲鈷胺治療,試驗(yàn)用藥活血通痹湯處方:當(dāng)歸20g、透骨草45g、紅花15g、艾葉30g、川、草烏各10g、桂枝20g、赤芍20g、川椒20g、制乳香20g、沒(méi)藥20g,常規(guī)煎湯取汁,稀釋至適量,約3000ml,泡洗病變部位(手或足),水溫保持在35℃~40℃左右,每次30分鐘,每日一次。2組療程均為4周。試驗(yàn)前后對(duì)患者Hcy、ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)試驗(yàn)結(jié)果。
1.4療效指標(biāo):同型半胱氨酸(Hcy)及踝肱指數(shù)(ABI):Hcy水平測(cè)試方法選用酶聯(lián)免疫法(ELISA,試劑盒來(lái)源:上海生工生物工程公司)。采用糖尿病并發(fā)癥檢查箱ES-100V3多普勒血流探測(cè)儀,分別測(cè)量雙側(cè)上臂肱動(dòng)脈、下肢脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈收縮壓。踝肱指數(shù)(ABI)=踝動(dòng)脈/肱動(dòng)脈收縮壓比值,踝動(dòng)脈收縮壓取雙側(cè)脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的收縮壓高值。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定:神經(jīng)電生理檢查右側(cè)上肢正中神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和上肢正中神經(jīng)、下肢腓淺神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)測(cè)定使用采用Keypoitnt-4型肌電圖誘發(fā)電位儀(丹麥)完成。
1.5統(tǒng)計(jì)分析:本研究各計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)處理在SPSS21.0平臺(tái)開(kāi)展。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s) 表示,采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率(%) 表示,采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
本研究選取中醫(yī)血虛寒凝型DPN患者共計(jì)100例。療程結(jié)束后共脫落7例,包含對(duì)照組3例(失訪),試驗(yàn)組4例(1例外地出差終止用藥、3例失訪)。對(duì)照組完成患者占94%,試驗(yàn)組完成患者占92%,完成情況對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。
2. 1? Hcy與ABI水平差異:治療后兩組DPN患者Hcy均降低 ( P<0. 05),ABI水平顯著升高( P<0. 05)。試驗(yàn)組的患者Hcy水平明顯低于對(duì)照組患者,ABI水平顯然更高 ( P<0.05) 。詳見(jiàn)表1。
2. 2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異:2組患者治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前均有所升高,差異顯著( P<0. 05) 。詳見(jiàn)表2。
3討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN ) 是最常見(jiàn)的糖尿病慢性微血管病變之一。由于DPN可導(dǎo)致足潰瘍、感染及壞疽且具有高發(fā)病率及高致殘率,DPN一直被糖尿病領(lǐng)域研究列為研究熱點(diǎn)。
較多研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者常合并高Hcy血癥,血清 Hcy水平的升高與其血管病變、DPN等并發(fā)癥關(guān)系密切,是近年來(lái)研究者的共識(shí)[4]。同型半胱氨酸(Hcy)通過(guò)誘導(dǎo)炎癥因子的釋放以促進(jìn)局部氧化應(yīng)激損傷,活化N-甲基-D-天冬氨酸受體亞型( NMDA) 間接增強(qiáng)鈣內(nèi)流,從而破壞神經(jīng)細(xì)胞的完整性。有研究認(rèn)為,Hcy可作為誘發(fā)DPN危險(xiǎn)因素之一。高水平血漿Hcy引內(nèi)氧化應(yīng)激,抑制DPN患者體內(nèi)一氧化氮合酶表達(dá),影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝,從而導(dǎo)致DPN發(fā)生[5]。本研究中的兩組DPN患者通過(guò)治療后Hcy水平均發(fā)生下降,試驗(yàn)組予以活血通痹湯浴足治療后血漿中Hcy水平降低情況優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明活血通痹湯浴足治療能一定程度減輕DPN患者的氧化應(yīng)激損傷,改善患者神經(jīng)功能。ABI檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉的特點(diǎn)使其成為周圍動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度及下肢血流情況的重要評(píng)估指標(biāo)。本研究中兩組DPN患者接受醫(yī)療后ABI都發(fā)生了明顯提升,且試驗(yàn)組ABI提升效果更佳,說(shuō)明活血通痹湯浴足治療能有效改善DPN患者下肢血液循環(huán),治療對(duì)糖尿病足療效顯著,因此可以被廣泛推廣,具有較高價(jià)值。
綜上,通過(guò)活血通痹湯浴足治療后Hcy水平顯著降低,ABI及神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升,說(shuō)明活血通痹湯浴足治療DPN可以有效改善患者的臨床癥狀,改善外周血液循環(huán),對(duì)神經(jīng)功能有保護(hù)作用,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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作者簡(jiǎn)介:王妍(1985.10-)女,瑤族,廣西全州人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,主要從事內(nèi)分泌、代謝性疾病的中醫(yī)藥防治研究。郵箱:wangyanshelley@126.com,電話:15289648262.
基金項(xiàng)目: 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)自籌課題(編號(hào):Z20180532);廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年基金項(xiàng)目(編號(hào):GZYQJ2014005);廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳廣西名老中醫(yī)民族醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào):桂衛(wèi)中[2014]9號(hào)文件)