PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對(duì)老年精神障礙患者跌倒事件發(fā)生率的影響分析

鄭愛芳

摘要：目的探討戴明環(huán)循環(huán)管理模式（PDCA）對(duì)老年精神分裂癥患者跌倒事件發(fā)生率的影響。方法? 調(diào)取本科2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障礙患者資料，該時(shí)期本科未開展PDCA管理模式;同時(shí)調(diào)取本科2020年4月～2020年12月入院的441例老年精神障礙患者資料，該時(shí)期本科已進(jìn)行PDCA管理模式。對(duì)比PDCA開展前后患者跌倒發(fā)生情況。結(jié)果? 實(shí)施PDCA管理前379例患者，發(fā)生跌倒3例次，根據(jù)住院患者跌倒發(fā)生率計(jì)算公式，住院患者跌倒發(fā)生率=（住院患者跌倒例次數(shù)3/同期住院患者實(shí)際占用床日數(shù)27907）×1000‰，發(fā)生率為0.1‰;實(shí)施PDCA管理后441例，未發(fā)生跌倒不良事件，發(fā)生率為0。結(jié)論? 實(shí)施PDCA管理模式有助于防范老年精神障礙患者發(fā)生跌倒，保障患者住院期間的安全。

關(guān)鍵詞：戴明環(huán)循環(huán)管理;精神障礙;老年群體;跌倒;住院管理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

精神障礙在老年群體中患病率逐年增加，此類患者在住院治療易發(fā)生跌倒[1]?；颊叩故窃簝?nèi)傷害的主要風(fēng)險(xiǎn)之一，而跌倒發(fā)生后可造成身體損傷，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生骨折甚至危及患者生命，還可引起醫(yī)療糾紛[2]。為預(yù)防老年精神障礙患者跌倒的發(fā)生，本科于2020年4月啟動(dòng)“降低病人跌倒率持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)”戴明環(huán)循環(huán)管理模式（PDCA）。PDCA質(zhì)量管理模式應(yīng)用后收到滿意的應(yīng)用效果，遂整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障礙患者以及2020年4月～2020年12月入院的441例患者資料，其中前者尚未實(shí)施PDCA管理，后者已實(shí)施PDCA管理。實(shí)施前涉及的患者中：男性152例，女性227例;年齡55～85歲，平均（70.42±9.48）歲;病程2個(gè)月～18年，平均（9.62±3.70）年，實(shí)施后涉及的患者中：男性146例，女性295例;年齡55～90歲，平均（71.41±9.95）歲;病程1個(gè)月～25年，平均（9.58±3.62）年。將實(shí)施前、實(shí)施后的患者資料導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，p值>0.05，有可比性。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55歲。且符合老年精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）家屬簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它重大疾病;（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

PDCA管理實(shí)施方法如下：（1）組建PDCA循環(huán)管理小組，組織護(hù)理人員對(duì)PDCA活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。（2）按照PDCA管理模式的實(shí)施辦法，分階段開展PDCA。①計(jì)劃階段（Plan）：收集既往發(fā)生跌倒的老年精神障礙患者病例，對(duì)其發(fā)生跌倒的主要原因、次要原因等進(jìn)行分析，整理后制成“魚骨圖”。結(jié)果顯示導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的原因有：年老體弱、病人精神癥狀導(dǎo)致行為紊亂、住院依從性差等。根據(jù)跌倒魚骨圖原因分析結(jié)果，專項(xiàng)小組成員認(rèn)為主要從跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確率、落實(shí)跌倒預(yù)防措施、確保病房環(huán)境安全、提升患者和家屬的防跌倒安全意識(shí)等幾個(gè)方面制定防跌倒措施。制定預(yù)防跌倒的一系列計(jì)劃。②執(zhí)行階段（Do）：依據(jù)制定的預(yù)防跌倒計(jì)劃開展PDCA循壞管理。針對(duì)患者和家屬的部分，在日常護(hù)理中加強(qiáng)健康宣教和情景模擬演練，使患者家屬、患者明確跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，簽訂預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書。針對(duì)護(hù)理人員的部分，提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，完善跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程和評(píng)估方法，定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議，使在職護(hù)理人員掌握如何進(jìn)行跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防患者的跌倒，尤其是跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等級(jí)，規(guī)范高危跌倒患者風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，白班標(biāo)識(shí)、住院患者床尾懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)，詳細(xì)交接班，重點(diǎn)做好生活護(hù)理和病情記錄，提高夜間護(hù)理質(zhì)量。③檢查階段（Check）：在PDCA執(zhí)行1個(gè)月后對(duì)該月份的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，組長落實(shí)各項(xiàng)措施的整改情況，進(jìn)行原因分析，討論，對(duì)存在的問題在PDCA循環(huán)的下一循環(huán)尋求解決辦法。④處理階段（Act）：在患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理過程中不斷總結(jié)，每季度整理總結(jié)該階段PDCA循環(huán)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷優(yōu)化PDCA循環(huán)管理。（3）依據(jù)上一階段PDCA管理的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，形成PDCA循環(huán)，在下一季度繼續(xù)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)實(shí)施PDCA前、后相同時(shí)間段內(nèi)患者跌倒發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)管理實(shí)施前、后跌發(fā)生情況

實(shí)施PDCA管理前379例患者，發(fā)生跌倒3例，根據(jù)住院患者跌倒發(fā)生率計(jì)算公式，住院患者跌倒發(fā)生率=（住院患者跌倒例次數(shù)3/同期住院患者實(shí)際占用床日數(shù)27907）×1000‰，發(fā)生率為0.1‰;實(shí)施PDCA管理后441例，未發(fā)生跌倒，發(fā)生率為0。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示在實(shí)施前本院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率為0.1‰，實(shí)施后降低至0，這提示通過PDCA模式能提升跌倒預(yù)防效果，減少或杜絕跌倒的發(fā)生。分析之所以應(yīng)用PDCA模式能取得理想的跌倒預(yù)防效果，其原因在于PDCA模式是經(jīng)多行業(yè)檢驗(yàn)的科學(xué)管理模式，將其應(yīng)用于老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防中也適用。通過分析原因形成“魚骨圖”，有助于制定符合本院實(shí)際的針對(duì)性跌倒管理模式[3]。并且在應(yīng)用過程中可不斷循環(huán)，最終獲得滿意的跌倒預(yù)防效果。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式在老年精神障礙患者跌倒的預(yù)防中應(yīng)用，可取得理想的預(yù)防效果，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝應(yīng)菊，吳玉梅. PDCA模式對(duì)精神分裂癥患者不良事件影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（2）：87-89.

[2] 王蓮群. FOCUS-PDCA模式預(yù)防住院老年精神分裂癥患者跌倒的效果觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（10）：77-78.

[3] 程娜. 基于JCI思維的PDCA循環(huán)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：66-68.