特殊針刺療法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床研究

摘要：[目的]綜述特殊針刺療法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床療效觀察及研究進(jìn)展。[方法]研究總結(jié)現(xiàn)有的特殊針刺法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床研究文獻(xiàn)及相關(guān)資料。[結(jié)果]臨床應(yīng)用針灸治療臀上皮神經(jīng)炎的特殊針刺方法繁多，特殊針具多樣，且臨床療效普遍優(yōu)于普通針刺治療。[結(jié)論] 臨床應(yīng)用特殊針刺法、特殊針具等綜合治療臀上皮神經(jīng)炎常獲良效，可為今后的臨床與科研提供更多的應(yīng)用方法和參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臀上皮神經(jīng)炎;針刺法;特殊針具;臨床研究;綜述

【中圖分類號(hào)】R745 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

臀上皮神經(jīng)炎是臨床上引起腰腿痛的一個(gè)常見病，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：腰部急性軟組織損傷中約有40%-60%是由臀上皮神經(jīng)損傷引發(fā)的，在腰腿痛中占16%-38%[1]。針灸治療臀上皮神經(jīng)炎，在臨床上具有良好的療效，筆者通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)近年來(lái)關(guān)于特殊針刺療法治療臀上皮神經(jīng)炎的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述如下，以期對(duì)臨床針灸治療臀上皮神經(jīng)炎有一定的指導(dǎo)意義。

一、特殊針刺手法

1.特殊針刺法

1.1傍針輸刺

李光海等[2]用傍針輸刺配合拔罐治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征36例，治療根據(jù)患者主訴及觸診壓痛點(diǎn)或肌肉緊張?zhí)幍炔贿m部位確定治療部位（腰部多位于腰椎旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第二側(cè)線，臀部位于髂嵴中點(diǎn)及其下方），采用圓利針垂直進(jìn)針，針尖達(dá)到腰椎橫突尖部及髂骨骨面，然后分別于直刺針旁1-2cm處各斜刺一針，針尖朝向直刺針，行捻轉(zhuǎn)手法得氣，取同側(cè)相距較遠(yuǎn)的兩直刺針行電針連續(xù)波治療，針刺后在針刺區(qū)域行拔罐治療，治療后評(píng)估36例均有效，臨床治愈29例，癥狀好轉(zhuǎn)7例。傍刺多應(yīng)用在壓痛明顯且固定不移、久久不愈的痹癥;輸刺治骨痹，應(yīng)腎，能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

1.2揚(yáng)刺

黃氏等[3]用揚(yáng)刺加電針配合手法治療臀上皮神經(jīng)炎155例，治愈118例，顯效32例，總有效率96.77%。治療時(shí)在患部找最明顯的壓痛點(diǎn)（在髂嵴高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2-3cm處）為主穴，從主穴循筋向左、右下方尋找次要的壓痛點(diǎn)為輔穴，在主穴其他方向各距主穴2-3寸處取3穴為次穴。主穴和輔穴均直刺至筋膜處，使之得氣，再針刺3個(gè)次穴，分別向主穴斜刺透入筋膜。奚向東[4]用改良揚(yáng)刺法加蜻蜓點(diǎn)水術(shù)治療臀上皮神經(jīng)炎，治療時(shí)在患者臀部髂嵴中點(diǎn)直下約3-4cm處進(jìn)行按壓檢查壓痛點(diǎn)，確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點(diǎn)（或最疼處）及其首尾兩端為進(jìn)針點(diǎn)，中點(diǎn)垂直進(jìn)針，條索物兩端成45°角向條索物中點(diǎn)各刺入一針，然后以此三針為準(zhǔn)，在距改條索樣硬物垂直線的上、下約5cm處各取3點(diǎn)，沿皮下并垂直于條索樣硬物緩慢刺入（上下各三針），腰痛者加L1-L3夾脊（患側(cè)），刺入時(shí)、刺入后15敏及出針時(shí)行蜻蜓點(diǎn)水術(shù)瀉法（夾持進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針，將毫針緩慢刺入穴位的應(yīng)刺深度后，進(jìn)行每秒9次以上頻率、幅度在4-6mm的快速（或較快速）提插運(yùn)針，要求指力直達(dá)針尖（期間不捻轉(zhuǎn)或少捻轉(zhuǎn)）），共計(jì)治療59例，治愈顯效率96.6%。

1.3齊刺

古典齊刺針?lè)ㄝ^之常規(guī)針刺，其對(duì)病位的針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)局部氣血經(jīng)絡(luò)的疏通作用也更強(qiáng)。陳氏[5]用齊刺法治療本病，以阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛最明顯處即為取穴處）為主穴，配穴為環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等。主穴直刺一針，左、右各傍開15mm處，呈45°角各斜刺一針，令三針尖齊朝病所（有條索者三針俱在條索上），針感擴(kuò)散至患者疼痛走行線，共計(jì)治療65例，治愈54例，好轉(zhuǎn)10例，未愈1例，治愈率83.1%，總有效率98.5%。秦氏等[6]采用齊刺配合電針治療臀上皮神經(jīng)損傷67例，在臀上皮神經(jīng)出口（體表投影位置壓痛最明顯或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處），即取阿是穴為正中穴，旁兩穴在正中穴上下或左右壓痛點(diǎn)處取穴（距離視病情及疼痛部位而定，一般約2～4 cm處），同時(shí)選取腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中、昆侖等經(jīng)穴為配穴，選用長(zhǎng)度為75～100 mm的毫針，正中穴進(jìn)針后向壓痛深部直刺，施行捻轉(zhuǎn)瀉法（右捻針，即拇指向后，次指向前）;旁二針針尖向正中穴方向斜刺進(jìn)針，得氣后，施行平補(bǔ)平瀉針?lè)ɑ驗(yàn)a法;在三穴中交替選二穴加用電針治療，痊愈46例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效2例，總有效率97.1%，半年后復(fù)發(fā)率9.1%。

1.4平刺

姜慧娜等[7]用平刺法結(jié)合芒針刺法對(duì)臀上皮神經(jīng)炎患者進(jìn)行針刺治療，選取患者的“入臀點(diǎn)”作為主穴行芒針針刺，以其“入臀點(diǎn)”有強(qiáng)烈的酸脹感為宜，確保針感向其臀部及下肢放射。同時(shí)對(duì)患者的關(guān)元穴外 1.5 寸處、胞盲穴、秩邊穴進(jìn)行平刺。對(duì)于下肢有放射痛的患者，對(duì)其承扶穴進(jìn)行平刺。治療后患者疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降低。

1.5圍刺

圍刺屬多針刺法，是一種在病變周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高療效的刺法，用于面積較大的局限性疾病。徐秋霞[8]用圍刺合刺絡(luò)放血治療臀上皮神經(jīng)炎42例，臨床治愈32例，占76.2%;顯效8例，占19.0%;好轉(zhuǎn)2例，占4.8%;全部有效，愈顯率95.2%。治療在患者臀部髂嵴中點(diǎn)直下約3—4cm處進(jìn)行按壓尋找壓痛點(diǎn)，并確定條索樣硬物，取條索樣硬物中點(diǎn)（或最疼處）及其首尾兩端，選用0.4 mm×75mm不銹鋼毫針快速進(jìn)針，在條索樣硬物中點(diǎn)（或最疼處）垂直刺入50mm，然后在此條索物邊緣進(jìn)針，將此條索物圍住，每?jī)舍橀g隔1寸，視條索物大小決定扎針的數(shù)目。腰痛者加L1-L3夾脊，起針后用一次性無(wú)菌注射針快速多次點(diǎn)刺患處，每針間隔1cm左右，深度為3—5mm，留罐5min，總出血量10-20mL，后起罐。圍刺與刺絡(luò)放血結(jié)合治療，患者疼痛癥狀明顯改善。

1.6繆刺

繆刺方法是病在左取右，病在右取左，交叉施治的一種古典刺法。周麗[9]用繆刺法治療臀上皮神經(jīng)炎60例，總有效率為96.7%，該法治療本病首先辨明臀上皮神經(jīng)炎的部位屬何經(jīng)絡(luò)，再選取該經(jīng)對(duì)側(cè)部位針刺。

1.7排針攢刺法

李常法等[10]觀察排針攢刺松解療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效，他將120例患者隨機(jī)分為攢刺組、小針刀組和常規(guī)針刺組，每組40例。攢刺組在腰臀病變部位直刺或斜刺，以患者反應(yīng)較強(qiáng)烈或醫(yī)者自我感覺(jué)針下滯澀感較甚的一針或幾針為主針，依病灶大小，在主針周圍成等距的一排或多排排針攢刺，針刺深淺不定，以毫針刺穿病灶、醫(yī)者感覺(jué)針下有落空感為度。在患者耐受度允許的前提下，適當(dāng)做多方向提插透刺，要求每次均刺透病灶，取兩主針接電針。小針刀組采用小針刀治療，每次選擇3-4部位;常規(guī)針刺組穴取腎俞、大腸俞、腰夾脊、秩邊等，行電針治療。臨床觀察表明排針攢刺松解療法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效肯定，優(yōu)于小針刀和常規(guī)針刺治療，特別是對(duì)于因肌肉、筋膜粘連所致的病變范圍廣泛、部位不很明確、呈片狀分布且面積較大者效果更佳。

2.特殊針刺手法

黃琪等[11用蒼龜探穴針刺法治療臀上皮神經(jīng)炎，穴位取阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處有條索狀物或壓痛處即是，多為患側(cè)髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)有條索狀物或壓痛處）、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、委中。選用3寸針灸針，于阿是穴上行蒼龜探穴法，遵循《金針賦》所述“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”之法。具體操作是，選準(zhǔn)穴位，先將針直刺至地部，得氣后再提針到天部，然后扳倒針身，依次先上后下，自左而右進(jìn)針的順序與皮膚約呈45°斜刺進(jìn)針。每個(gè)方向均分三部由淺入深緩慢進(jìn)針，得氣后退至淺層，再更換針刺方向，進(jìn)針深度1.5-2寸。其余穴位直刺進(jìn)針。夏氏[12]用蒼龜探穴針?lè)泳姆ㄖ委煴静?6例：治愈44例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率97%。蒼龜探穴針?lè)ň哂腥⊙ㄉ俣樃袕?qiáng)特點(diǎn)，可使氣血暢行，達(dá)到通絡(luò)止痛之效。

3.特殊選穴法

邱志浩等[13]探索用子午流注納子法聯(lián)合浮針治療臀上皮神經(jīng)炎，即通過(guò)子午流注納子法推算穴位的選取施行針刺，并聯(lián)合浮針治療，該研究對(duì)照組給予浮針治療，治療組給予予子午流注納子法聯(lián)合浮針治療，經(jīng)治后，兩組患者的VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分均較治療前下降，治療組的總有效率為94.4%，對(duì)照組為72.2%，子午流注納子法聯(lián)合浮針治療療效優(yōu)于單純浮針治療。治療組以北京時(shí)間的緯度推算真太陽(yáng)時(shí)，并計(jì)算相應(yīng)穴位，以穴位及其附近的敏感壓痛點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，進(jìn)針后施行捻轉(zhuǎn)提插、逆時(shí)針手法的強(qiáng)刺激，并囑咐患者配合適當(dāng)活動(dòng)。浮針治療是在臀部主要壓痛點(diǎn)，選用符氏研制的0.6 mm×32 mm浮針，在距離壓痛點(diǎn)6-10cm處，針尖指向壓痛點(diǎn)，斜刺進(jìn)針，達(dá)皮下疏松結(jié)締組織后，以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，使針尖做扇形運(yùn)動(dòng)，行針1 min后囑患者患側(cè)下肢抬高，進(jìn)行拮抗運(yùn)動(dòng)，重復(fù)掃散并拮抗運(yùn)動(dòng)3次，后留針。

三、總結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)炎屬 “筋痹”、“筋出槽”范疇，多因肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，或久居濕地，腠理疏泄，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，或因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯，不通則痛所致?？傊?，寒濕痹阻是本病的誘因，扭挫創(chuàng)傷，瘀血阻滯是本病的主要病因病機(jī)[14]，故治療原則以舒筋通絡(luò)，活血化瘀為主，針刺具有“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”，達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，現(xiàn)代研究也表明針刺可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)存積的化學(xué)物質(zhì)的代謝，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，從而消除疼痛，臨床上應(yīng)用針灸治療臀上皮神經(jīng)炎療效確切，具有簡(jiǎn)便易行、毒副作用小、近期及遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。

通過(guò)上述文獻(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)針刺治療本病不單純局限于普通選穴針刺，臨床也多根據(jù)該病癥狀體征綜合使用多種特殊針刺或特殊針具療法，且不拘泥于單一療法，刺法針具繁多，針刺多采用局部多針刺法，且善用古典針刺法、針刺手法以及按時(shí)取穴法治療本病，臨床療效常優(yōu)于普通針刺治療。綜上所述，臨床應(yīng)用特殊針刺法、特殊針具等治療綜合治療臀上皮神經(jīng)炎常獲良效，總結(jié)近年來(lái)臨床運(yùn)用特殊針刺綜合治療臀上皮神經(jīng)炎的文獻(xiàn)，可為今后的臨床與科研提供更多的應(yīng)用方法和參考依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介：馬莉莎（1990.07），女學(xué)位：碩士 職稱：醫(yī)師? 研究方向：痛癥的針灸治療