劉天鳳 何麗麗

摘要： 目的 探究奧馬哈系統(tǒng)在精神科自殺自傷高?；颊咦o理的模式構(gòu)建。方法 選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷高?；颊?00例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各50例，對照組：常規(guī)護理，觀察組：基于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬哈框架設(shè)計系統(tǒng)護理，對比兩組抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點計分法的得分、自傷/自殺的發(fā)生率及高危床日數(shù)。結(jié)果 入院7天、入院14天、入院1個月，觀察組SDS、自傷/自傷風(fēng)險評分低于對照組;觀察組自傷/自殺發(fā)生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數(shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)護理模式干預(yù)下，可有效改善患者不良情緒及自傷/自殺行為發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);精神科;自殺自傷;抑郁

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

現(xiàn)代社會壓力增大，各類精神行為問題發(fā)生率顯著增高，精神疾病患者特殊性，在精神疾病影響下，往往會發(fā)生沖動傷人、自傷自傷、毀物等意外事件[1]。由于精神疾病患者特殊性，精神科護理風(fēng)險具有難預(yù)測性、難以防范性的特點，現(xiàn)存風(fēng)險及潛在風(fēng)險無處不在。因此，對一般抑郁癥患者在入院時多采取風(fēng)險評估，針對高風(fēng)險患者采取相應(yīng)防范及護理措施，作為醫(yī)院護理質(zhì)量管理及醫(yī)療護理安全質(zhì)量重要指標[2]。但常規(guī)干預(yù)措施仍然會引起不良事件發(fā)生，為此，對精神科自殺/自傷患者采取奧馬哈系統(tǒng)框架基礎(chǔ)的整體責(zé)任制護理干預(yù)尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)為一種標準化護理實踐分類系統(tǒng)，在指導(dǎo)臨床護理實踐、規(guī)范護理記錄、促進信息管理等方面具有重要意義。研究指出，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于自殺/自傷患者中，可有效加強對該類患者風(fēng)險防范管理，進一步降低自殺/自傷發(fā)生率。為進一步深入探討，文章就其應(yīng)用情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷患者100例隨機分為兩組各50例，納入標準：①依據(jù)我院住院病人風(fēng)險評估量表在入院第一天評估為自殺/自傷高風(fēng)險人群;②意識清楚、言語表達能力正常;③研究時間段收入我院患者;④患者及家屬知曉本次研究，自愿參與。排除標準：①因自身疾病無法配合者;②合并智力障礙無法參與者;③妊娠或哺乳者。對照組中男22例，女28例，年齡18～69歲，平均（42.63±4.56）歲，病程2個月～4年，平均（29.56±7.45）個月，觀察組中男23例，女27例，年齡18～70歲，平均（43.69±4.62）歲，病程1個月～4年，平均（29.85±7.87）個月，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

風(fēng)險評估：采取精神科自殺/自傷評估量表對患者情況評估，包括患者入院方式、情緒狀況、合作程度、攻擊方式、近期負性生活事件、軀體狀況，采取Likert 5點計分法，每項為1～5分。依據(jù)評估結(jié)果分為低風(fēng)險（≤15分）、中風(fēng)險（16～22分）、高風(fēng)險（≥23分）三類。采取抑郁自評量表（SDS）[3]，總分為80分，SDS標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。對照組予以常規(guī)護理，患者入院后，對病情狀況了解并掌握，提醒患者及家屬各項注意事項，日常陪伴患者完成相關(guān)訓(xùn)練，監(jiān)督患者服藥、進食、休息等，嚴密監(jiān)測患者病情變化狀況，當(dāng)出現(xiàn)異常時需告知主治醫(yī)生。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬哈框架設(shè)計系統(tǒng)護理，（1）成立小組：科室設(shè)置自殺/自傷管理小組，護士長擔(dān)任組長，護理骨干作為小組成員，對科室以往護理工作記錄資料收集和整理，對自殺/自傷所存在風(fēng)險問題、意外事件等信息數(shù)據(jù)規(guī)律分析，通過問題中涉及的環(huán)境領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域4大范疇歸納風(fēng)險發(fā)生特點，并擬定出相關(guān)風(fēng)險防控措施?？山梃b文獻、國外相關(guān)經(jīng)驗結(jié)合我院實際情況制定出合理防范措施。（2）每周開展一次自傷/自殺風(fēng)險評估防范記錄表評估，依據(jù)風(fēng)險等級并開展合理護理方式，對自殺/自傷高風(fēng)險患者，安置在重癥監(jiān)護室，及時報告醫(yī)生并在護士視線范圍內(nèi)活動，動態(tài)評估風(fēng)險變化，護士及時與患者溝通，盡快控制病情，避免暴力、攻擊、自殺行為發(fā)生。并設(shè)立風(fēng)險警示標識，如床頭卡、患者一覽表、病歷、發(fā)藥車等提醒，及時將風(fēng)險評估等級和主要防范措施寫進護理記錄，做好交接班。（3）醫(yī)護聯(lián)合查房：對于自傷/自殺的高風(fēng)險病人標識為科室的重點難點病人，主管醫(yī)生開具重點病人醫(yī)囑，醫(yī)生護士對于這些重點病人每天進行聯(lián)合查房，及時評估病人的病情及心理狀況，根治病人的情況調(diào)整治療方案及護理措施。（4）風(fēng)險管理實施：對環(huán)境及危險物品的評估。對病房環(huán)境物品責(zé)任護士每天檢查，護長組織護士每周進行一次大檢查;對外出康復(fù)活動回到病房的患者及家屬探視收送來的物品做好排查危險物品的工作;存在傷及他人及自身行為，可適當(dāng)限制，防止意外事件發(fā)生。（5）健康教育：集體宣教和個人宣教相結(jié)合，運用微視頻、書面及口頭等宣教模式，及時向患者普及疾病相關(guān)知識，并告知患者服藥重要性，告知患者定期服用藥物可控制疾病發(fā)生及發(fā)展。（6）心理護理：患者情緒波動較大，內(nèi)心敏感，為有效調(diào)節(jié)患者情緒，治療期間可輔助予以心理技能訓(xùn)練，借助游戲、交流活動、角色扮演及實際練習(xí)等，提高患者心理素質(zhì)及抗壓能力，活動滿足患者心理，心理技能訓(xùn)練以每日1h為宜，適當(dāng)予以獎勵繼發(fā)患者積極性。（7）效果評估：每周進行自傷/自殺風(fēng)險評估防范記錄表，對其結(jié)果調(diào)整患者護理方案，并對一周內(nèi)存在難題及風(fēng)險事件進行統(tǒng)計，分析原因，擬定出合理應(yīng)對方案，改進護理方案。

1.3 觀察指標

（1）入院第1天、評估后第7天、第14天、滿1個月分別給患者行抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點計分法的得分進行評價，比較量表的評價效果。（2）比較兩組自傷/自殺的發(fā)生率及高危床日數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組入院后SDS、自傷/自傷風(fēng)險評分比較

入院前，兩組SDS、自傷/自傷風(fēng)險評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），入院7天、入院14天、入院1個月，觀察組SDS、自傷/自傷風(fēng)險評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組自傷/自傷發(fā)生率、高危床日數(shù)比較

觀察組自傷/自殺發(fā)生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數(shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥又稱之為抑郁障礙，為臨床常見精神障礙，而主要特征表現(xiàn)為顯著、持久心境低落，病人有自殺企圖和行為。抑郁癥作為導(dǎo)致患者社會功能受損，病死率增高及自殺行為的心境障礙性疾病占據(jù)首位。研究指出[4]，15%抑郁障礙患者死于自殺，所有自殺死亡事件中，66%患者合并抑郁障礙。為此，對臨床抑郁癥患者而言，早期風(fēng)險評估并擬定合理護理措施干預(yù)，對降低科室內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率起著積極臨床意義。常規(guī)護理管理模式是護理人員遵醫(yī)囑、根據(jù)自身護理經(jīng)驗實施護理管理，而當(dāng)前應(yīng)用上存在一定問題，如缺乏主動性，同時因護理經(jīng)驗影響，無法滿足現(xiàn)代護理管理需求。且當(dāng)前醫(yī)院護士呈現(xiàn)低齡化趨勢，精神科低年資護理人員對風(fēng)險防范能力不足，不能及時預(yù)見風(fēng)險發(fā)生等情況，因此，常規(guī)護理管理模式下，具有較高風(fēng)險事件發(fā)生率，探索一種新型護理管理模式尤為重要。

奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）是經(jīng)美國護士協(xié)會認可標準化護理語言之一，包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)以及效果皮昂佳系統(tǒng)。主要組成部分包括分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評價系統(tǒng)，為護理實踐、語言記錄及信息管理提供框架，促使不同健康服務(wù)團隊全面了解患者病情采取措施。目前，奧馬哈系統(tǒng)在多種疾病護理中具有較強適用性和臨床價值。目前奧馬哈系統(tǒng)在呼吸疾病、婦科疾病均取得一定成效，可改善患者預(yù)后[5]。國際上的使用已經(jīng)證明它的可靠性、有效性與易用性，多個國家及地區(qū)將其翻譯并作為記錄臨床信息、支持衛(wèi)生保健研究標準[6]。本文研究指出，奧馬哈系統(tǒng)框架護理模式干預(yù)下，患者入院7天、入院14天、入院1個月SDS評分顯著降低，且自傷/自傷風(fēng)險評分顯著偏低，與對照組比較，P<0.05。奧馬哈系統(tǒng)以整體護理為依據(jù)，護理人員開展護理前充分了解患者病情，并對護理過程中各項注意問題總結(jié)并擬定合理應(yīng)對方案，有助于協(xié)助臨床治療，達到改善治療效果目的[7]。研究指出[8]，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中癡呆患者中，通過開展風(fēng)險防范管理，相比較常規(guī)護理模式，患者墜床、走失等不良事件發(fā)生率顯著偏低。進而得出，奧馬哈系統(tǒng)具有預(yù)見性，可有效針對患者疾病特點提前實施護理措施做好防范干預(yù)，最大程度保證護理質(zhì)量。對精神科自傷/自殺患者而言，護理側(cè)重點為評估，依據(jù)評估結(jié)果風(fēng)險等級擬定出合理應(yīng)對方案，組間小組、針對高風(fēng)險人群護理、配合心理護理、健康教育等各項措施實施，進而降低護理期間風(fēng)險事件發(fā)生率[9]。文章表2得出，奧馬哈系統(tǒng)框架護理模式下，患者自傷/自殺的發(fā)生率降低，高危床日數(shù)降低，與對照組比較，P<0.05。表明奧馬哈系統(tǒng)框架護理實踐下，通過循證證據(jù)為基礎(chǔ)護理干預(yù)措施實施，全程風(fēng)險評估應(yīng)用于自殺/自傷患者護理管理中，定期實施風(fēng)險評估，與醫(yī)師共同協(xié)作，了解患者病情、墜床、傷人毀物等不良事件發(fā)生風(fēng)險，對高風(fēng)險患者予以重點關(guān)注，指導(dǎo)患者家屬密切配合干預(yù)，護理人員增加巡視頻率，加強安全管理及人力資源分配，可進一步減少風(fēng)險事件發(fā)生率[10]。同時，針對低風(fēng)險患者，進而降低干預(yù)強度，進一步減輕護理管理工作強度，最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源[11]。通過奧馬哈系統(tǒng)下擬定有效護理措施干預(yù)，可及時保證預(yù)防護理管理措施及時、準確落實，最終全面提高護理質(zhì)量，減少自殺/自傷風(fēng)險事件發(fā)生，上述護理模式下，可調(diào)動護士主觀能動性，不受到護士護理工作經(jīng)驗影響[12]。奧馬哈基于循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，并依據(jù)疾病特點、患者病情擬定出針對性干預(yù)計劃，整體應(yīng)用中，能提高科室護理服務(wù)質(zhì)量，獲得良好護理效果，并全面對患者癥狀及體征評估，找出潛在問題及應(yīng)對方案，短時間內(nèi)取得良好效果。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)框架護理模式可降低自殺自傷患者風(fēng)險事件發(fā)生率，改善抑郁情緒，整體應(yīng)用效果顯著。

參考文獻：

[1]王藝諱，宋麗萍. 抑郁障礙病人自殺自我控制與自傷行為自我控制護理結(jié)局的初步應(yīng)用[J]. 護理研究，2020，34（14）：2524-2528.

[2]鄭丹青. 預(yù)見性護理干預(yù)對男性精神病患者自傷自殺行為發(fā)生率的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（24）：3407-3408.

[3]丁寒琴，楊帆，何夏君. 情緒調(diào)節(jié)策略對抑郁障礙青少年非自殺性自傷行為的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2021，36（8）：62-65.

[4]程文濤，鄧敏. 預(yù)見性護理對精神分裂癥患者危險行為的防范效果分析[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，35（4）：346-348.

[5]章麗平. 預(yù)見性護理在防范精神分裂癥患者危險行為中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2020，29（1）：78-80.

[6]郁濤，譚澍，黎林富，等. 護理質(zhì)量敏感指標在精神科護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用[J]. 臨床心身疾病雜志，2020，26（5）：152-155.

[7]齊曉暉，王楠. 精神分裂癥住院患者的風(fēng)險評估及護理措施[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（12）：770-774.

[8]HARNED， MELANIE S.， LUNGU， ANITA， WILKS， CHELSEY R.， et al. Evaluating a Multimedia Tool for Suicide Risk Assessment and Management： The Linehan Suicide Safety Net[J]. Journal of clinical psychology，2017，73（3）：308-318.

[9]陳剛，黃杰萍，譚桂燕，等. 暴力風(fēng)險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2021，18（2）：290-292.

[9]曹向黎. 以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護理對阿爾茨海默病患者認知功能及精神狀態(tài)的影響[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（14）：153-154.

[10]劉勵璇，江玉意，鄭惠芳，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動護理在老年癡呆患者中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志，2021，40（15）：2877-2880.

[11]翟銀鐲，鄭雨陽，李瑞霞. 奧馬哈護理模式對急性腦出血患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2021，27（5）：145-148.

[12]RACHEL A. BUCY， KAITLYN A. HANISKO， LEE A. KAMPHUIS， et al. Suicide Risk Management Protocol in Post-Cardiac Arrest Survivors： Development， Feasibility， and Outcomes[J]. Annals of the American Thoracic Society，2017，14（3）：363-367.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題申請書（合同書：Z20180055）

課題名稱：奧馬哈系統(tǒng)在精神科自殺/自傷風(fēng)險病人護理中的應(yīng)用