任小華

摘要：目的：探討高齡妊娠合并急性左心衰竭的救治方法和安全性。方法：對我院近幾年來收治的30例高齡產(chǎn)婦妊娠合并急性左心衰竭的患者進(jìn)行全力救治。治療方法包括基礎(chǔ)治療如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，還包括 及時(shí)施行剖宮產(chǎn)手術(shù)等緊急治療。比較治療前后患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)如心率、血壓、血氧飽和度等。結(jié)果：所有患者均得到有效治療，使病情得到了控制，26例患者于病情被控制后立即實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，4例患者經(jīng)陰式側(cè)切順利分娩，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好;患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改變，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：積極的基礎(chǔ)藥物聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療高齡產(chǎn)婦妊娠合并急性左心衰竭療效確切，可及時(shí)挽救患者的生命。

關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦;妊娠;急性左心功能衰竭

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

妊娠期高血壓合并急性左心衰竭十分兇險(xiǎn)，是產(chǎn)科較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，若救治不及時(shí)就會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。尤其是高齡產(chǎn)婦，由于年齡的原因，身體各方面的機(jī)能都有 可能產(chǎn)生變化，所以更應(yīng)重視。因此，對妊娠期高血壓合并急性左心功能衰竭的患者及時(shí)正確的診斷和治療無疑是降低孕產(chǎn)婦 死亡率的關(guān)鍵。這對產(chǎn)科醫(yī)生提岀了更高的要求，因?yàn)楸ＷC母嬰 的安全不同于一般意義上的救治，這里還包含著巨大的社會意 義，能否搶救成功關(guān)系著一個(gè)甚至多個(gè)家庭的幸福，意義重大。 本文的目的就是要探討高齡妊娠合并急性左心功能衰竭患者的 救治方法，盡力保證母嬰安全。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

30例患者為2018年1月～2021年10月在我院救治，均符合妊娠期高血壓急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。所 有患者孕前均健康，無高血壓、心臟病等疾病史，患者均于妊娠后期出現(xiàn)高血壓合并急性左心功能衰竭。初產(chǎn) 婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;農(nóng)村患者10例，城鎮(zhèn)患者20例。18例患者急性左心衰竭的類型為妊高征心力衰竭后負(fù)荷型，12例患者為急性左心衰前負(fù)荷型。

1.2治療方法

1.吸氧：面罩吸氧，流量5L/min，氧氣管接入乙醇濕化瓶，這樣 可以有效去除患者的肺內(nèi)泡沫。2.基礎(chǔ)治療：①利尿與鎮(zhèn)靜：常用20mg咲塞米經(jīng)靜脈注射利尿并緩解肺水腫，同時(shí)靜滴5%NaHCO3糾正酸中毒，劑量一般為250mLo根據(jù)病情使用嗎啡3-5mg靜脈注射，必要時(shí)每隔15min重復(fù)1次，共2-3次。②強(qiáng)心、擴(kuò)血管：常用去乙酰毛花昔注射液0.4mg溶入生理鹽水中泵控靜 脈注射強(qiáng)心，硝酸甘油20mg溶入50mL葡萄糖溶液中泵控注入 靜脈用以擴(kuò)張血管，隨時(shí)觀察血壓變化并調(diào)整輸入劑量。若患者存在嚴(yán)重貧血，則應(yīng)輸注新鮮或冰凍血漿（200-300）mI7次。3.治療原發(fā)病：在進(jìn)行以 上治療的同時(shí)還應(yīng)積極治療原發(fā)病和消除誘因，并抗感染。治療 過程中定期監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整輸液速度。（5）終止妊娠：26例患者于病情被控制后立即實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，4例患者經(jīng)陰式側(cè)切順利分娩。治療后仍需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，保證治療的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療前、治療后ld.2d.3d的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化;治療前后的超聲心動(dòng)圖顯示的射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期直徑的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，釆用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后基礎(chǔ)生命體征的變化情況

觀察并記錄患者治療前、治療后ld.2d.3d的血壓、呼吸、心 率、血氧飽和度、中心靜脈壓的變化，治療后患者的各項(xiàng)生命指 標(biāo)均有顯著好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末直徑的變化

觀察并記錄患者治療前后的超聲心動(dòng)圖顯示的射血分?jǐn)?shù)、 左心室舒張末期直徑的變化，治療后，左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張 末直徑均逐漸改善，說明心功能改善，心臟也有所縮小。見表1。

3討論

妊娠期高血壓合并急性左心衰竭是產(chǎn)科較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，它的發(fā)病誘因包括：（1）欠缺正規(guī)治療：此類患者往往沒有經(jīng) 過正規(guī)的產(chǎn)前檢查或妊娠后患有高血壓但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，導(dǎo) 致患者的血管阻力增加，長此以往引起患者的心肌缺氧、缺血， 心臟前后負(fù)荷增加，心肌的收縮功能和舒張功能均減退。（2）貧血：高齡孕婦很容易引起貧血，尤其是當(dāng)血紅蛋白長期v70g/L 時(shí)就會引起心血管系統(tǒng)的改變，慢性貧血可導(dǎo)致心臟的高排血 量從而增加心臟負(fù)荷，長期如此必然導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心肌肥厚， 因此更易引起心力衰竭。（3）上呼吸道感染：高齡孕婦由于抵抗 力較弱，一旦患有呼吸道感染后就會導(dǎo)致發(fā)熱、心率增快，從而 加重了心臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)肺內(nèi)充血也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，誘發(fā)心力衰竭。

一旦發(fā)生妊高征及左心功能衰竭，應(yīng)盡早給予患者利尿、強(qiáng) 心、擴(kuò)張血管、降低心臟后負(fù)荷的有效治療并及時(shí)終止妊娠，因 為胎兒在母體內(nèi)時(shí)間過長有可能導(dǎo)致缺氧而造成新生兒窒息。 我們的搶救目的是保證產(chǎn)婦和胎兒的雙重安全，所以立即終止妊娠是較有效的方法。因此，心力衰竭的癥狀改善后應(yīng)立即對患 者行連續(xù)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)。如果產(chǎn)婦的病情危重，心力衰竭的癥狀控制不穩(wěn)定，可將控制心衰與手術(shù)終止妊娠同時(shí)進(jìn)行。陰道分娩的方式只適用于病情得到控制、狀態(tài)比較穩(wěn)定且已進(jìn)入產(chǎn)程并估計(jì)能迅速分娩的患者，其余情況均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。本文所報(bào)道的病例均得到有效治療并使病情得以控制，26例患者于病情被控制后立即實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，4例患者經(jīng)陰式側(cè)切順利分娩，所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好。

綜上所述，我們對30例高齡孕婦合并左心衰竭的治療是有效的，患者在治療前后的各項(xiàng)生命指標(biāo)都有顯著改善，說明治療及時(shí)有效。因此積極的基礎(chǔ)藥物聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療高齡產(chǎn)婦妊娠合并急性左心衰竭療效確切，可及時(shí)挽救患者的生命。

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