彭偉華 盧忠存

摘要：目的 研究部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療在重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的價(jià)值。方法 選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，按隨機(jī)數(shù)值表法分成兩組各20例，研究組開展部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療，對照組實(shí)施鎖骨鉤鋼板治療，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、住院總費(fèi)用、失血量、住院天數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥[脫位（復(fù)位不良）、肩峰下撞擊、內(nèi)固定異常]情況，治療前后進(jìn)行疼痛（VAS）、美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)長、住院總費(fèi)用比較無差別（P>0.05），但研究組失血量、住院天數(shù)低于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥5.00%與對照組15.00%比較無差異（P>0.05）。治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05）。結(jié)論 部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療效果更為顯著，能夠縮短住院時(shí)長，降低疼痛，并改善肩關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少，安全性高。

關(guān)鍵詞：帶線錨釘固定;部分聯(lián)合腱移位;鎖骨鉤鋼板;重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位作為臨床常見的肩部損傷，其發(fā)生率約占全身關(guān)節(jié)脫位的8%左右，主要是由高能量創(chuàng)傷或者跌倒造成，臨床癥狀以疼痛、腫脹以及鎖骨外端上翹為主，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，重度患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限以及功能障礙等現(xiàn)象，直接影響機(jī)體健康，降低生活質(zhì)量[1]。針對此，臨床多選擇手術(shù)治療，其中以鎖骨鉤鋼板治療較多見，其內(nèi)固定較為堅(jiān)固，可維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與完整性，但隨著該手術(shù)的推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后極易出現(xiàn)肩峰撞擊、再次脫位等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果，同時(shí)延緩康復(fù)[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療的效果更好，并不會給患者肩關(guān)節(jié)造成損害，有效彌補(bǔ)常規(guī)鎖骨鉤鋼板治療的缺點(diǎn)，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供保障。因此本文展開試驗(yàn)，選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月-2019年8月納入的40例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，均屬于肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，按Rockwood分型，為III型，按隨機(jī)數(shù)值表法分成兩組各20例。研究組男13例，女7例，年齡32-68歲，平均年齡（50.27±1.45）歲，均為外傷所致;對照組男16例，女4例，年齡30-67歲，平均年齡（50.46±1.33）歲，均為外傷所致。兩組基礎(chǔ)信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

研究組：選擇部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療，協(xié)助患者采取低坡仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，清除殘存的關(guān)節(jié)囊，清除8-10mm厚的鎖骨遠(yuǎn)端骨組織，在患者喙突根部相應(yīng)鎖骨鉆孔，成為固定縫線。將帶線鉚釘（直徑3.5mm）妥善固定在喙突部根部，線尾穿過鎖骨鉆孔，復(fù)位關(guān)節(jié)，結(jié)扎縫線，妥善固定鎖骨。將聯(lián)合肌腱劃分成兩半，取聯(lián)合肌腱外側(cè)半長6-10cm，保存附著喙突，另在喙突上鉆孔，利用一段鉚釘尾線穿喙突孔將聯(lián)合腱固定，并向上翻轉(zhuǎn)至鎖骨遠(yuǎn)端，在遠(yuǎn)端1cm位置鉆孔，選擇鉚釘尾線穿經(jīng)孔后縫合聯(lián)合建收緊固定。檢查復(fù)位情況，滿意后沖洗傷口，止血縫合肌膚，術(shù)后放入膠片引流，包扎，結(jié)束手術(shù)。

對照組：選擇鎖骨鉤鋼板治療，協(xié)助患者采取低坡仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)肩部肩章切口，使關(guān)節(jié)完全顯露，復(fù)位分肩鎖關(guān)節(jié)，將鎖骨鉤鋼板置于鎖骨遠(yuǎn)端上，而鎖骨鉤插入肩峰下，利用C臂透視，檢查內(nèi)固定位置，在鎖骨鉤鋼板近端螺釘固定，利用C臂透視下檢查復(fù)位情況，若滿意即可沖洗傷口，止血后縫合皮下肌膚，術(shù)后放入膠片引流，包扎，結(jié)束手術(shù)。對照組術(shù)后6-12個(gè)月取出鎖骨鉤鋼板，治療組無需再次手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)長、住院總費(fèi)用、失血量、住院天數(shù)。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥[脫位（復(fù)位不良）、肩峰下撞擊、內(nèi)固定異常]情況。

（3）治療前后進(jìn)行疼痛（VAS）、美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分，①VAS：0分無痛;0-3分輕度，可忍受;4-6分中等，尚可忍受;7-10分重度，無法忍受[4]。②ASES：包含穩(wěn)定、疼痛、功能三大類，滿分100分，得分越高肩關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算，為計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn);百分比為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇X2檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的對比

兩組手術(shù)時(shí)長、住院總費(fèi)用比較無差別（P>0.05），但研究組失血量、住院天數(shù)低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥5.00%與對照組15.00%比較無差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS、ASES評分對比

治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位通常表示患者鎖骨外側(cè)端與肩峰內(nèi)側(cè)端之間脫位，一旦肩峰受到暴力打擊，可導(dǎo)致肩峰與肩胛骨猛然向下，而關(guān)節(jié)囊與周邊韌帶斷裂，最終引起脫位，臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹以及壓痛為主，而重度患者的肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，且肩鎖與喙鎖韌帶全部斷裂，直接限制其肩關(guān)節(jié)活動，甚至增加肩鎖關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給患者機(jī)體健康帶來極大危害[6-7]。

目前臨床針對疾病多選擇手術(shù)治療，例如鎖骨鉤鋼板治療取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，期間通過杠桿原理，促進(jìn)抬起的鎖骨遠(yuǎn)端下壓固定，達(dá)到穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能的目的。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板治療雖然是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)，但部分患者術(shù)后極易產(chǎn)生肩部疼痛、肩峰黏連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)術(shù)后活動受限等現(xiàn)象，不利于病情快速康復(fù)，延長住院時(shí)間[8-9]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床發(fā)現(xiàn)部分聯(lián)合腱移位+帶線錨釘固定治療的效果更好，其是生物固定，有效規(guī)避對肩關(guān)節(jié)的傷害，且術(shù)后無需取出固定物，有效促進(jìn)病情康復(fù)。本次研究結(jié)果中：研究組失血量、住院天數(shù)低于對照組（P<0.05）;治療前兩組VAS、ASES評分比較無差別（P>0.05），治療后研究組VAS低于對照組，但ASES高出對照組（P<0.05），且兩組并發(fā)癥比較無差異（P>0.05），說明研究組可快速緩解疼痛，縮短住院時(shí)間，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，韌帶在手術(shù)過程中具有重要意義，因?yàn)閮?nèi)固定物較為薄弱，未對喙鎖韌帶進(jìn)行修復(fù)，極易造成內(nèi)固定松動脫位。而研究組通過一次手術(shù)完成手術(shù)，有效減少對患者的傷害，其不會出現(xiàn)排異反應(yīng)。另外聯(lián)合帶線錨釘治療，將其放在患者喙突基底部，利用手指觸及喙突的解剖位置，避免錨釘放入方向指向前下方，有效預(yù)防錨釘尖端刺破皮質(zhì)，從而降低神經(jīng)血管受損的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)揮較強(qiáng)的生物型固定效果，術(shù)后無需取出固定物，快速降低疼痛，減少并發(fā)癥，安全性高，同時(shí)增強(qiáng)內(nèi)固定，維持肩關(guān)節(jié)復(fù)位與固定[10]。但治療組中也存在一些問題：隨訪病例中有一例出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位不良，考慮為術(shù)中復(fù)位后沒有牢固的臨時(shí)固定，導(dǎo)致術(shù)后錨釘及聯(lián)合腱張力不足，固定不牢靠，進(jìn)而出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位不良。改進(jìn)意見：術(shù)中肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位后，予克氏針臨時(shí)固定，錨釘尾線及移位聯(lián)合腱打結(jié)固定時(shí)注意維持一定的張力，防止移除臨時(shí)固定后出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位不良。

綜上所述，部分聯(lián)合腱移位加帶線錨釘內(nèi)固定術(shù)在重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，患者肩關(guān)節(jié)活動功能改善更為理想，并發(fā)癥更少，一次完成手術(shù)，是一種療效可靠的治療方法，很適合廣泛推廣應(yīng)用。

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通訊作者：盧忠存 E-mail：luzhongcun@126.com

課題：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目合同（合同編號：河科轉(zhuǎn)1549-13）