高軍 陳文 孫大鵬 陳奕冰 朱秋宇 秦棠琦 王嘉煒

【摘要】目的：探討右美托咪定用于老年下肢骨科手術麻醉中的效果。方法：選取2019年1月至2019年12月在我院接受治療老年下肢骨科手術的70例患者作為研究對象，根據(jù)患者手術治療時間順序，隨機分為兩組分別是觀察組35例和對照組35例，給予兩組患者不同的方式麻醉，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，對照組給予用丙泊酚鎮(zhèn)靜，比較兩組患者手術當中的鎮(zhèn)定效果，結果：兩組患者不同手術圍術期間的Ramsay評分，觀察組患者在整個手術圍術期Ramsay評分結果顯著低于對照組，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者生命指標評分對比中，觀察組患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻次指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年下肢骨科手術患者給予不同的麻醉鎮(zhèn)定手段，采用右美托咪定麻醉手段的觀察組在鎮(zhèn)靜效果和患者生命體征監(jiān)測上效果顯著，有效提升臨床治療效果，具有推廣價值。

【關鍵詞】右美托咪定;老年下肢骨科手術;麻醉;鎮(zhèn)定效果

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0055-02

由于老年人鈣量流失骨質疏松癥狀的存在，容易發(fā)生跌倒及外傷發(fā)生骨折，在骨科創(chuàng)傷治療中，老年骨折創(chuàng)傷較為常見。下肢骨折對患者的生活、運動造成極大不便，對于老年下肢骨折的治療方法中手術是較為主要的治療方法。由于下肢組織結構較為復雜，為了降低患者在手術期間的應激反應，選擇良好的麻醉方式對患者進行鎮(zhèn)定十分必要，也是保障手術順利進行的關鍵因素[1]。鑒于此，本次研究旨意在于探索不同的麻醉藥物的應用效果提升手術臨床效果，現(xiàn)將研究結果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～12月在我院接老年下肢骨科手術患者的70位患者病例，根據(jù)接受手術時間順序隨機分為觀察組和對照組各35病例（n=35）。對70名患者給予不同的麻醉技術干預，對照組中男性患者16名，女性患者19名，患者年齡在62～82歲，平均年齡為（73.6±6.2）歲，觀察組中男性患者17名，女性患者18名，患者年齡在59～81歲，平均年齡為（74.6±5.9）歲。其中，外傷所致造成老年下肢骨科手術患者31例，病理性骨折39例。兩組患者的一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①下肢CT診斷結果符合老年下肢骨科手術患者。②患者及家屬均簽署知情同意書，自愿加入研究。③本次研究經(jīng)過本院倫理委員會核準審批。

排除標準：①器官受損嚴重者。②危及生命患者。

1.2 方法 兩組患者在手術前的8個小時內(nèi)禁食，對兩組患者的下肢骨折病情進行評估，最終選定合適的手術方案。并密切觀察兩組患者的生命體征，其中包括心率、血氧飽和度、血壓和心電圖等，搭建上肢靜脈通道。在手術麻醉前靜脈滴注8～10mL/kg林格氏液（國藥準字H33020035，生產(chǎn)企業(yè)杭州民生藥業(yè)有限公司），并使用麻醉誘導藥物阿曲庫銨（國藥準字H20060869，生產(chǎn)企業(yè)江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）和鹽酸布比卡因（國藥準字H43021020，生產(chǎn)企業(yè)湖南正清制藥集團股份有限公司）。

1.2.1 對照組患者在接受老年下肢骨科手術麻醉前，除了以上基礎外給予首次0.5μg/kg的丙泊酚注射液（國藥準字H20051843，生產(chǎn)企業(yè)廣東嘉博制藥有限公司）采用泵注方式注射，后續(xù)保持泵注1～2μg/kg·h，麻醉生效后開始手術，直至手術結束前半個小時停止使用。

1.2.2 觀察組患者在此基礎將丙泊酚注射液更換為鹽酸右美托咪定（國藥準字H20090251，生產(chǎn)企業(yè)江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）進行麻醉誘導，采用4μg/mL緩慢注射，持續(xù)時間10分鐘以上，麻醉生效后開始手術，直至手術結束前半個小時停止使用。

1.3 觀察指標 （1）評估兩組患者不同手術圍術期間的Ramsay評分，其中對比內(nèi)容包括：手術前、手術開始、手術15min、手術中0.5h和手術結束，鎮(zhèn)定效果越好取得分值越低。（2）在手術圍術期觀察兩組患者的各項生命體征，其中包括患者血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻次。

1.4 統(tǒng)計學分析 將收集到的70份數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析，用x2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同手術圍術期間的Ramsay評分 經(jīng)比對，觀察組患者在整個手術圍術期Ramsay評分結果顯著低于對照組，對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生命指標評分表 在手術圍術期觀察兩組患者的各項生命體征，觀察組患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心率以及呼吸頻次指標顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

早在中國古代就有“麻醉散”的應用，麻醉的應用使患者在接受手術治療的過程中感覺不到疼痛。隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉方法以及麻醉藥物被廣泛研究及應用也在另一個方面證明現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的進步，有效避免患者在手術中的疼痛。麻醉是藥物或其他方法對外周神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)產(chǎn)生的可逆性功能抑制。這種抑制的特點主要是感覺疼痛的喪失，從而達到無痛手術的目的，來保證圍手術期患者的生命安全。

在老年人群隨著年齡的增長，肢體協(xié)調(diào)能力和控制能力減弱，并伴隨鈣的流失、骨質疏松、骨關節(jié)發(fā)硬等問題稍有不慎容易摔倒，絆倒而引起老年人骨折。對于老年人下肢骨折手術是較為優(yōu)選的治療方案，由于患者歲數(shù)較大手術時間較長，患者的耐受力和心理恐懼等方面會影響手術的順利進行，為此，選擇有效的麻醉方式以及評估麻醉效果是保障手術正常開展的關鍵[2-3]。

丙泊酚適用于全身的麻醉誘導以及維持，常用在臨床手術中國硬膜外或者脊髓麻醉應用。靜脈注射后藥物分布于全身，在40秒內(nèi)可以使患者進入到睡眠狀態(tài)，丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，對患者的呼吸系統(tǒng)具有抑制作用，腦耗氧量及腦血流量減少，在恢復期內(nèi)還會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應[4-5]。

右美托咪定是高選擇性a2腎上腺素受體激動藥物，具有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的功效，對患者呼吸無抑制作用，是近些年來臨床用于麻醉的新型藥物，右美托咪定誘導的鎮(zhèn)定類型類似于非快速動眼睡眠，具有減少傳統(tǒng)麻醉藥用量，對神經(jīng)和心肌有較強的保護作用[6]。右美托咪定在術后復蘇期間具有清醒鎮(zhèn)定的優(yōu)點，喚醒后能夠自然交流，有效減少風險產(chǎn)生，撤藥物后無反應[7]。

綜上所述，右美托咪定應用在老年下肢骨科手術中，對患者的生理機能影響較小，并可以維持較好的鎮(zhèn)靜效果，臨床麻醉作用安全可靠，具有較好的臨床推薦價值。

參考文獻

[1]孟培.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側下肢骨科手術中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（13）：55-56.

[2]伍志超，王涵，馮艷，等.右美托咪定或芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對下肢骨科手術患者術后鎮(zhèn)痛的比較[J].重慶醫(yī)學，2020，7（07）10-12.

[3]江建庭，陶小文，陳莉麗，等.右美托咪定在老年骨科手術患者地氟醚吸入麻醉中的臨床應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（11）：133-136.

[4]陳鵬，王小明，李方寬，等.右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓骨科手術的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（05）：571-573.

[5]石教輝，嚴志勇，朱其飛，等.右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側下肢骨科手術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2018，39（05）：856-859.

[6]劉美躍，王召紅，徐廣輝，等.右美托咪定在老年脊柱骨科手術全身麻醉中的臨床效果[J].新疆醫(yī)學，2017，47（11）：1262-1264+1268.

[7]張立立，夏登云，樊娟，等.右美托咪定在老年骨科圍手術期的應用進展[J].廣東醫(yī)學，2017，38（S1）：325-327+330.