王霞

【摘要】目的：研究分析接受角膜塑形鏡治療的青少年近視患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取200例接受角膜塑形鏡治療的青少年近視患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組患者100例，對照組患者在進(jìn)行角膜塑形鏡治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在進(jìn)行角膜塑形鏡治療過程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度情況，了解戴鏡依從性，并觀察患者視力改善率。并比較護(hù)理前后患者的視力水平情況。結(jié)果：觀察組家長滿意度、戴鏡依從性明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組視力改善率明顯高于對照組視力改善率（P<0.05）。在護(hù)理之前，觀察組視力水平情況和對照組視力水平情況無顯著差異（P>0.05）;在護(hù)理之后，兩組患者的視力水平均有所提高，但觀察組視力水平情況顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：角膜塑形鏡治療中對青少年近視患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可提高青少年近視患者戴鏡依從性和改善視力，提高患兒及家長對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】接受角膜塑形鏡治療;青少年近視患者;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號]R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-099-02

現(xiàn)代社會下，青少年因早接觸手機(jī)、Wad和玩電子游戲?qū)е陆暵拭黠@上升。有數(shù)據(jù)顯示，我國青少年近視率已居世界第一，其中小學(xué)四、五年級學(xué)生，初中生，高中生和大學(xué)生近視率已超過70%。由于多種因素的影響，近視患者的數(shù)量在不斷增加。如果不合理用眼，容易形成近視，加深近視度，對兒童的視功能發(fā)育、身心健康有很大影響。特別是青少年一旦確診近視，不僅無法逆轉(zhuǎn)，近視程度也會過快增長。近視的控制主要是通過科學(xué)的配鏡合理用眼。如何有效地控制近視已成為眼科醫(yī)生面臨的重要問題之一，臨床上角膜塑形鏡對近視發(fā)展的控制作用已經(jīng)取得一定的成效。角膜塑形鏡作為非手術(shù)方式緩解近視發(fā)展的最好方法應(yīng)運(yùn)而生。尤其對于青少年近視的角膜塑形鏡治療，受到了全社會的廣泛關(guān)注，但多數(shù)青少年的治療依從性較低，需要給予一定的護(hù)理干預(yù)[1-2]。本次研究探討接受角膜塑形鏡治療的青少年近視患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年8月～2020年8月間治療的200例接受角膜塑形鏡治療的青少年近視患者，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察，每組患者100例，對照組中男性和女性分別為66例和34例，最小年齡為10歲，最大年齡為16歲，平均年齡為（12.12±2.01）歲。觀察組中男性和女性分別為63例和37例，最小年齡為10歲，最大年齡為16歲，平均年齡為（12.07±2.21）歲。觀察組和對照組患者臨床資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者在進(jìn)行角膜塑形鏡治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在進(jìn)行角膜塑形鏡治療過程中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①鏡片后表面分為基弧、反轉(zhuǎn)弧、定位弧和周弧，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的鏡片。眼鏡選擇需要注意：從矯正視力的角度選擇：眼睛和晶狀體之間的距離應(yīng)該是合適的。選擇鏡框時，鏡面與眼睛的距離應(yīng)為12mm，但鏡面不能接觸睫毛，鏡體不能接觸臉頰。鏡腿和佩戴者的耳根、眼鏡的鼻托和佩戴者的鼻梁要配合好，才能保證眼鏡不會滑動。眼鏡和人眼的位置直接關(guān)系到鏡片光心的位置，影響棱鏡效果。折射誤差大的鏡頭厚重，對光心精度要求極其嚴(yán)格。應(yīng)選擇邊緣寬度較小的塑料鏡架，以便與鏡片牢固地安裝在一起。對于高度眼鏡，盡量選擇小鏡圈的架子，如果鏡圈太大，不僅不美觀，還會壓迫鼻梁，調(diào)整不當(dāng)容易產(chǎn)生棱鏡度，達(dá)不到最佳矯正視力的效果。臉寬、瞳距小的人不宜選擇過大的鏡框，否則，在制作眼鏡時，為了使光學(xué)中心與瞳距重合，勢必要讓光學(xué)中心遠(yuǎn)離鏡框的幾何中心。此時，光學(xué)中心移動過多，不僅容易產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，還容易產(chǎn)生視覺疲勞、斜視、弱視等不良后果。而且容易損壞鏡片。試戴20分鐘后，評估試鏡的動、靜態(tài)指標(biāo)，第一時間測定參數(shù)，進(jìn)行驗(yàn)光訂鏡。鏡片到后，對患者進(jìn)行戴鏡方法訓(xùn)練和戴鏡注意事項(xiàng)指導(dǎo)，在佩戴后第1個月、第3個月和半年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，并評估患者的視力變化和矯正效果。②心理護(hù)理。很多青少年在第一次佩戴時會緊張焦慮，對佩戴方式缺乏了解，存在心理壓力大的現(xiàn)象，需要在實(shí)踐過程中對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。引導(dǎo)患者配合檢查，告知患者相關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和重要性，使患者根據(jù)不同檢查要求擺正確姿勢，看著指示燈，保持輕松心態(tài)，避免影響測試結(jié)果。有效的心理護(hù)理可以減輕患者的心理壓力，促進(jìn)角膜塑形鏡的佩戴和使用。③鏡片摘戴的護(hù)理。要詳細(xì)講解正確的摘戴方法，做好引導(dǎo)工作，需要摘戴前后洗手，鏡片必須保持清潔。④鏡片護(hù)理。直接影響到鏡片的使用壽命及眼部健康，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)定護(hù)理鏡片，清洗過程中務(wù)必要小心，不要過度的按壓或揉捏鏡片，以免影響角膜塑形鏡的正常形態(tài)，或造成鏡片破碎，影響使用。在清洗過程中，患者首先需要洗手，修剪指甲，將鏡片放在手掌中，將凹面朝上，加3-5滴護(hù)理液，另一只手輕輕清潔鏡片。清洗時間大約是3分鐘。使用前用流動水清洗護(hù)理液，嚴(yán)禁用開水沖洗。鏡片盒必須每天清洗，每周消毒。⑤隨訪護(hù)理。成立專門的隨訪護(hù)理團(tuán)隊(duì)。使用微信平臺或通過電話為患者答疑解惑，了解患者配戴鏡片的情況和配戴過程中存在的問題，并詳細(xì)解答。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評價護(hù)理滿意度情況，依從性情況，并觀察患者視力改善率，并比較護(hù)理前后患者的視力水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究資料數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)表示，進(jìn)行組間x2檢驗(yàn)，P<0.05則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度情況，依從性情況，并觀察患者視力改善率的比較 觀察組100例患者家長中，不滿意1例，家長滿意度99.00%，對照組100例患者中，不滿意18例，家長滿意度82.00%，觀察組家長滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組100例患者中，不配合戴鏡2例，戴鏡依從性98.00%，對照組100例患者中，不配合戴鏡13例，戴鏡依從性87.00%，觀察組患者戴鏡依從性高于對照組（P<0.05）;觀察組100例患者中，視力無提高2例，視力改善率98.00%，對照組100例患者中，視力無提高13例，視力改善率87.00%，觀察組患者視力改善率高于對照組（P<0.05）。

2.2 護(hù)理前后視力水平情況的比較 在護(hù)理之前，觀察組視力水平情況和對照組視力水平情況無顯著差異（P>0.05）;在護(hù)理之后，兩組患者的視力水平均有所提高，但觀察組視力水平情況顯著高于對照組（p<0.05）。見表1。

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，12歲以下兒童近視每年增加100D以上，18歲兒童近視每年增加75D左右。我國青少年近視率逐年上升，與作業(yè)時間長、校外培訓(xùn)比例高、學(xué)習(xí)壓力大、長時間盯著電子屏，長期過度使用眼睛導(dǎo)致視力喪失有關(guān)。對于近視青少年來說，如果不進(jìn)行干預(yù)，可能會發(fā)展成高度近視（600D及以上）。高度近視可導(dǎo)致玻璃體、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜變性、黃斑變性、萎縮和后部葡萄腫網(wǎng)脫。它還可能導(dǎo)致弱視和斜視，原因是視力低下和調(diào)節(jié)和收斂功能障礙。有數(shù)據(jù)顯示，戴框架眼鏡的青少年近視在發(fā)育期平均每年增加75-100D，而戴角膜塑形鏡的青少年近視在發(fā)育期平均每年增加約21D[3]。

角膜塑形鏡可以從根本上緩解和防止近視的進(jìn)一步加重，其相關(guān)機(jī)制與角膜塑形鏡能提供更清晰的視網(wǎng)膜圖像質(zhì)量，有效抑制遠(yuǎn)視散焦的發(fā)生有關(guān)。通過使用角膜塑形鏡，通過產(chǎn)生周邊近視散焦來起到控制近視進(jìn)展的作用。研究表明，角膜塑料鏡片不僅能促進(jìn)中心屈光度的遠(yuǎn)視漂移，而且會引起周邊屈光度的近視漂移，從而造成相對周邊近視離焦。這種療法極大地緩解了青少年近視的發(fā)展[4]。特別是角膜表面光學(xué)平面的形成不會受到眼球運(yùn)動的影響，顯示出良好的治療效果。作為近視的非手術(shù)治療，雖然角膜塑形鏡不能達(dá)到徹底治愈近視的目的，但也可能是由于患者停止配戴后視力反彈所致。不過，角膜塑形鏡不會導(dǎo)致患者角膜結(jié)構(gòu)的改變，從而為青少年近視的治療提供更大的空間。不過，由于鏡片與角膜直接接觸，治療時間長，戴眼鏡的人群又以青少年為主，專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理發(fā)展史上的一次觀念創(chuàng)新。它強(qiáng)調(diào)對從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭的病人的持續(xù)護(hù)理。目前已應(yīng)用于國外多種疾病的護(hù)理領(lǐng)域，使以患者為中心的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū)，通過對角膜塑形鏡治療中對青少年近視患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高其對角膜塑形鏡治療的認(rèn)知和提高戴鏡的依從性，加速病情好轉(zhuǎn)[5]。

綜上所述，角膜塑形鏡治療中對青少年近視患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可提高青少年近視患者戴鏡依從性和改善視力，提高患者家長對護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]吳素萍.PDCA循環(huán)模式持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法在佩戴角膜塑形鏡青少年近視患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2020，50（04）：19-21.

[2]張玉婷，李勝蘭，黃旺興，等.長期佩戴角膜塑形鏡對控制青少年近視發(fā)展的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019（23）：3940-3943.

[3]王閏.角膜塑形鏡控制青少年近視發(fā)展的短期療效觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2019，33（03）：284-286.

[4]姜麗麗.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對青少年近視及眼部感染預(yù)防的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（49）：102-102.

[5]高揚(yáng)，楊智寬.青少年近視患者長期配戴角膜塑形鏡的有效性和安全性探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2019，32（05）：712-713.