陸冬妹

摘要：目的：探析藥劑科對(duì)醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)價(jià)值。方法：將我院2019年11月到2010年10月我院1000張藥方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)施藥方干預(yù)，掌握抗菌藥物、用法用量等占比率。結(jié)果：不合理用藥原因有用法用量不科學(xué)、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責(zé)任心不足、配伍不科學(xué)各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。不規(guī)范處方，不適宜處方，超常處方，不合理類型有為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。結(jié)論：結(jié)論：通過藥劑科對(duì)不合理用藥持續(xù)干預(yù)，減少臨床抗菌藥物不合理使用，為醫(yī)院臨床工作提供藥學(xué)服務(wù)支持，減少因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致的安全事故。

關(guān)鍵詞：藥劑科;不合理用藥;藥學(xué)干預(yù)分析

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

導(dǎo)語

藥劑科是醫(yī)院基礎(chǔ)科室，主要為醫(yī)院患者提供安全且針對(duì)性強(qiáng)的藥物。目前，在醫(yī)院臨床治療中依舊存在不合理用藥狀況。為了保障患者本人身體健康，需要盡可能減少不合理用藥。醫(yī)院藥劑科重視對(duì)不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)可以從專業(yè)化角度對(duì)用藥過程進(jìn)行科學(xué)控制，保障臨床用藥朝著系統(tǒng)化以及科學(xué)化的方向進(jìn)一步發(fā)展，尤其是需要重視抗菌藥物藥學(xué)干預(yù)，其對(duì)藥物濫用等有一定控制，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2019年11月到2010年10月藥劑科1000張藥方數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中耳鼻喉科、骨科、消化內(nèi)科、皮膚科、兒科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科各為200張、120張、90張、100張、80張、75張、155張、180張。

1.2 方法

不合理用藥原因如下：

（1）配伍不科學(xué)

很多施護(hù)患者會(huì)伴隨多種疾病，因此臨床在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療中可能會(huì)聯(lián)合用藥，保障疾病得到全面且科學(xué)的治療。但是不同藥物之間的配伍問題也是聯(lián)合用藥應(yīng)關(guān)注的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。但是聯(lián)合用藥總會(huì)因?yàn)榕湮椴豢茖W(xué)導(dǎo)致用藥安全問題。還有部分醫(yī)師是因?yàn)橛盟幗砂Y導(dǎo)致配伍不科學(xué)。

（2）抗菌藥物不合理

目前臨床各種抗菌藥物在治療相關(guān)疾病中獲得較好效果，況且應(yīng)用比較普遍，但是藥劑科部分醫(yī)師在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，或是對(duì)藥物以及患者疾病認(rèn)知較少。個(gè)別醫(yī)師在用藥前對(duì)藥敏試驗(yàn)不夠重視，導(dǎo)致用藥不合理。

1.2.1不合理處方存在問題：

（1）不規(guī)范處方：抽查處方中不規(guī)范處方主要表現(xiàn)在臨床診斷未完善、未注明年齡和性別、無審核或核發(fā)藥師簽名。處方是由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)責(zé)任性。因此醫(yī)生開具醫(yī)囑時(shí)應(yīng)規(guī)范書寫處方。

（2）不適宜處方：抽查處方中不適宜處方主要表現(xiàn)有遴選藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。針對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，合理的選用藥物可以提高患者治愈率，減少不必要的聯(lián)合應(yīng)用，降低醫(yī)療成本，尤其是抗生素的不合理聯(lián)合應(yīng)用將會(huì)加快細(xì)菌耐藥。

（3）超常處方：抽查處方中存在超說明書用藥屬于超常處方，表現(xiàn)在超適應(yīng)癥用藥和超劑量用藥的情況。說明書是有關(guān)藥品安全有效性的主要科學(xué)依據(jù)、結(jié)論等信息，是安全、合理使用藥品的技術(shù)性文件，具有法律效力。為保證患者用藥安全，較少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，在當(dāng)前沒有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和行政備案前，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書適應(yīng)癥或劑量用藥。

1.2.2干預(yù)措施：

（1）成立臨床藥學(xué)組，建立合理用藥系統(tǒng)

臨床藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，負(fù)責(zé)對(duì)臨床合理用藥的點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，近年來我院重視對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)工作，選送優(yōu)秀藥師參加國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)。臨床藥師對(duì)我院門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)不合理處方存在問題，深入臨床加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，探討最適宜患者的用藥方案，提高了門急診處方的合理率，減少患者就醫(yī)成本。合理用藥系統(tǒng)可以有效攔截常見問題，如超劑量、超適應(yīng)癥的處方將不能通過系統(tǒng)，醫(yī)生接到攔截信息可以及時(shí)更改醫(yī)囑，促進(jìn)醫(yī)生提高合理用藥水平。

（2）加強(qiáng)對(duì)審核藥師的培訓(xùn)

藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人，為加強(qiáng)藥師審方能力，我院藥劑科定期對(duì)門診審方藥師進(jìn)行培訓(xùn)考核，保證審方藥師隊(duì)伍素質(zhì)和審方業(yè)務(wù)質(zhì)量。藥師在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方時(shí)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，醫(yī)生重新評(píng)估患者病情后規(guī)范書寫處方方能進(jìn)入收費(fèi)、調(diào)配藥品環(huán)節(jié)。

（3）建立獎(jiǎng)懲機(jī)制

藥劑科對(duì)每個(gè)月的處方進(jìn)行抽查點(diǎn)評(píng)并將結(jié)果向全院通告，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，即藥學(xué)干預(yù)與行政干預(yù)結(jié)合共同促進(jìn)臨床合理用藥。對(duì)優(yōu)秀科室及醫(yī)生給予學(xué)分并計(jì)入年度評(píng)優(yōu)候選，而對(duì)于合理率減低的科室和醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

1.3 檢查指標(biāo)

記錄不合理用藥結(jié)果。需要統(tǒng)計(jì)的不合理用藥原因是用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進(jìn)行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責(zé)任心不足、配伍不科學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1不合理用藥原因

不合理用藥原因有用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進(jìn)行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責(zé)任心不足、配伍不科學(xué)各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。

2.2用藥不合理類型

通過對(duì)門急診處方持續(xù)六個(gè)月的藥學(xué)干預(yù)，我院門急診處方不合理處方明顯減少。干預(yù)前不合理率為4.3%，干預(yù)后不合理率為0.3%，干預(yù)前后有顯著差異（p<0.01），干預(yù)前后數(shù)據(jù)見下表.

3 討論

近些年來，醫(yī)業(yè)不斷改革，國(guó)家更加重視醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)用藥提出更加嚴(yán)格的要求。藥劑科作為醫(yī)院提供藥物的基礎(chǔ)科室，需要重視藥物配置等，但是目前在藥劑科中依然存在不合理用藥，主要體現(xiàn)于用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進(jìn)行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用等，導(dǎo)致給藥存在較多安全風(fēng)險(xiǎn)。近些年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)因?yàn)椴缓侠碛盟帉?dǎo)致不良反應(yīng)患者數(shù)量逐漸增加，且不合理導(dǎo)致用藥死亡率也在增加。因此，需要對(duì)藥劑科對(duì)醫(yī)院出現(xiàn)不合理用藥等進(jìn)行有效藥學(xué)干預(yù)。藥劑師需在藥方調(diào)劑以及審核中，端正態(tài)度，提高責(zé)任心，以患者安全為己任，減少因劑量或是配伍等出現(xiàn)的藥方錯(cuò)誤配置。應(yīng)積極采取藥方審核以及干預(yù)手段。還需不斷完善對(duì)藥方藥師的考核制度，并保證藥方調(diào)劑以及開具的人員均屬于考核合格專業(yè)藥師，需要定期對(duì)其培訓(xùn)，保障其專業(yè)技能不斷增強(qiáng)，為其開展醫(yī)療工作提供基礎(chǔ)保障。而糾錯(cuò)干預(yù)措施以及事后點(diǎn)評(píng)并重的藥方干預(yù)模式，促進(jìn)藥方質(zhì)量整體提高，為患者用藥安全保駕護(hù)航。開具的藥方是否符合配伍原則直接與藥方的臨床效果掛鉤。因此藥方干預(yù)需尤其關(guān)注配伍禁忌的篩選以及處理[5]。藥方干預(yù)中，常見的調(diào)配關(guān)鍵問題還有藥方劑量問題，劑量過多可能會(huì)浪費(fèi)資源，也可能會(huì)給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而劑量過少無法滿足患者疾病治療需求[6]。需認(rèn)識(shí)到劑量差錯(cuò)對(duì)患者身體健康以及家庭造成的危害，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)以及改善不合理用藥問題。

本研究結(jié)果顯示用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進(jìn)行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責(zé)任心不足、配伍不科學(xué)各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%，不規(guī)范處方，不適宜處方，超常處方，不合理類型有為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。其中抗菌藥物使用不合理占比更高，因此需要藥劑科人員對(duì)其尤其關(guān)注。因此需要提醒專業(yè)人員在用藥過程中需要依據(jù)規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)配置抗菌藥物，減少不良反應(yīng)。另外，藥學(xué)干預(yù)后，用藥不合理情況明顯減少。

綜上所述，藥劑科對(duì)醫(yī)院不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)，可以改善不合理用藥問題，降低用藥安全事故發(fā)生率。

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