王悅

【摘要】目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)老年靜脈留置針患者實(shí)施路徑式護(hù)理措施，進(jìn)一步提升臨床治療療效。方法：選取我院收治的78例老年靜脈留置針患者，將其劃分為對(duì)照組與觀察組，其中以常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組患者提供護(hù)理服務(wù)，觀察組則為路徑式護(hù)理措施，從留管時(shí)間、滿意度、并發(fā)癥率指標(biāo)予以分析。結(jié)果：觀察組患者中有1例（2.6%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組則為6例門(mén)5.4%），組間對(duì)比差異較為顯著，P<0.05。與此同時(shí)，在留管時(shí)間對(duì)比中，兩組患者的時(shí)間無(wú)明顯差異。除此之外，在護(hù)理滿意度的調(diào)查上，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用路徑式護(hù)理措施對(duì)于老年患者靜脈留置針的應(yīng)用有積極效用，有助于控制并發(fā)癥，提升留置針應(yīng)用有效性，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年患者;靜脈留置針;路徑式護(hù)理;并發(fā)癥;留管時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0152-02

老年患者輸液屬于常用的治療措施，在科學(xué)的輸液管理下可以提升護(hù)理滿意度。靜脈留置的應(yīng)用可以對(duì)長(zhǎng)期輸液治療的患者提供幫助，對(duì)于老年患者實(shí)施路徑式護(hù)理具有必要性，能夠提升護(hù)理整體質(zhì)量[1]。臨床路徑護(hù)理模式得到了業(yè)內(nèi)的高度關(guān)注，能夠結(jié)合不同疾病的特點(diǎn)以及患者治療需求，提供相應(yīng)的護(hù)理方案[2]。在本次研究活動(dòng)中，具體以78例本院老年留置針患者為主，經(jīng)過(guò)對(duì)其護(hù)理質(zhì)量以及在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥率以及留管時(shí)間等指標(biāo)展開(kāi)調(diào)查，以此判斷護(hù)理措施的可行性，其研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 信息與研究方法

1.1 個(gè)人信息 以本院78例患者為樣本，研究時(shí)間為2019年1月份到2019年12月份，對(duì)照組39例，性別：男/女=18/21，年齡60-80歲，年齡均值（63.61±4.51）歲。觀察組39例，性別：男/女=20/19，年齡（64.23±4.82）歲，年齡范圍60歲-80歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

78例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均已簽訂知情同意書(shū);（2）倫委會(huì)認(rèn)可此次研究成果;（3）患者家屬知情并表示同意;（4）患者的依從性良好。對(duì)于不符合本次研究要求的患者，如惡性腫瘤者、肝腎不全者、凝血異常者、先天發(fā)育不全者、精神疾病者、留置針禁忌者、不配合者，都應(yīng)當(dāng)排除在此研究活動(dòng)中，以免影響本次研究成果可靠性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，開(kāi)展基礎(chǔ)的輸液護(hù)理，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持無(wú)菌操作以及后期對(duì)老年患者的日常護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高安全程度。

觀察組則為路徑式護(hù)理措施，建立護(hù)理小組，分配責(zé)任護(hù)士。在路徑式護(hù)理應(yīng)用中，從靜脈留置針處置入手，幫助患者進(jìn)行固定。在穿刺前，首先則是對(duì)輸液方案的評(píng)估，以及對(duì)操作環(huán)境、患者配合度的了解。與此同時(shí)，對(duì)穿刺部位評(píng)估，選擇富有彈性的靜脈，在穿刺真的選擇上也需要以滿足輸液需求的最小型號(hào)為優(yōu)選。其次，對(duì)于有躁動(dòng)明顯的患者可以實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理，防止意外拔管。與此同時(shí)，開(kāi)展對(duì)患者的心理支持，加強(qiáng)健康教育，幫助患者減輕心理治療負(fù)擔(dān)。在穿刺過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避開(kāi)韌帶、關(guān)節(jié)、感染的靜脈，正確的固定留置針。要提升患者的病情認(rèn)知水平，落實(shí)護(hù)理管理制度。在穿刺后，則需要抬高肢體遠(yuǎn)端，促進(jìn)靜脈回流，并在每次輸液之前要檢查有無(wú)回血，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視。在封管的時(shí)候，選擇0.9%氯化鈉溶液5ml接住輸液管，采用頭皮針緩慢推注3ml，隨后繼續(xù)推注、拔針。值得一提的是，導(dǎo)管清洗、封管護(hù)理措施也能夠預(yù)防導(dǎo)管堵塞，這些細(xì)節(jié)必須得到關(guān)注。在治療期間做好患者輸液情況觀察，防止不良事件的發(fā)生，并及時(shí)處理。最后，則是從床頭交接班，并進(jìn)行檢查評(píng)估工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行患者靜脈留置針應(yīng)用期間不良事件發(fā)生率的對(duì)比分析。此外，還將對(duì)比護(hù)理滿意度，可分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究活動(dòng)中，其研究指標(biāo)涉及護(hù)理滿意度、并發(fā)癥率、置管時(shí)間等，經(jīng)由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)取后，可予以對(duì)比，了解不同護(hù)理措施下的護(hù)理差異。

2 結(jié)果

在39名觀察組患者中，其并發(fā)癥率為2.6%，觀察組患者中有即為1例局部紅腫問(wèn)題，對(duì)照組為15.4%（6/39），即包括了3例堵管和2例局部紅腫和1例穿刺部位滲血，可見(jiàn)，組間對(duì)比差異較為顯著，P<0.05。與此同時(shí)，在留管時(shí)間對(duì)比中，兩組患者的時(shí)間無(wú)明顯差異，即分別為（6.0±0.8）d和（6.1±0.5）d。隨后，在護(hù)理滿意度的調(diào)查仁，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

靜脈輸液治療是常見(jiàn)的方式，在搶救過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用，是臨床護(hù)理人員必須掌握的工作內(nèi)容。但是傳統(tǒng)的靜脈輸液無(wú)法滿足患者更多的治療需求，留置針?lè)桨竸t被提出，并廣泛應(yīng)用。

靜脈留置針的使用屬于治療最為常見(jiàn)的方式，可直接減輕穿刺的次數(shù)及對(duì)患者造成的痛苦。靜脈留置針對(duì)于老年患者而言，既能增加其依從性，減緩穿刺痛苦，又能幫助患者保持良好心理狀態(tài)，維護(hù)患者身心健康，以供從反復(fù)輸液中康復(fù)。同時(shí)，還可減輕護(hù)士的工作量，因而靜脈留置針在臨床廣泛應(yīng)用。特別是淺靜脈留置針，起可以減少對(duì)患者血管的損傷，能夠?qū)崿F(xiàn)定時(shí)給藥，優(yōu)化搶救方案的目的。但是，也要注意，靜脈留置針也會(huì)引起一些并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等，這就要求護(hù)理人員在工作中具有預(yù)見(jiàn)性，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好各項(xiàng)檢查和評(píng)估，確保靜脈留置針使用的安全。

在開(kāi)展路徑式護(hù)理措施中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理策略，有助于降低并發(fā)癥問(wèn)題。在應(yīng)用中，可對(duì)患者進(jìn)行靜脈留置針的介紹，以及相關(guān)安全知識(shí)，配合要點(diǎn)[3]。隨后可實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，做好相關(guān)檢查工作，并嚴(yán)格執(zhí)行操作要點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的完成工作，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。針對(duì)特殊群體開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，其可以減少護(hù)理工作的盲目性，而是在科學(xué)引導(dǎo)下提供治療幫助[4-5]?；颊叽藭r(shí)也更加了解到醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為和計(jì)劃，能夠增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，形成主動(dòng)參與護(hù)理、參與配合的護(hù)理工作模式。結(jié)合本次護(hù)理調(diào)研結(jié)果，觀察組患者的護(hù)理應(yīng)用效果更好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，說(shuō)明了在路徑式護(hù)理模式下能夠整合護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理行為，提升護(hù)理人員的工作效率。

在本次調(diào)研后，我們也對(duì)臨床路徑護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)歸納。首先，由于老年患者的局部反應(yīng)不靈敏、配合度不高，造成的不良事件發(fā)生率高，由此，在開(kāi)展留針工作前，需要進(jìn)行監(jiān)控教育指導(dǎo)，做好評(píng)估、觀察，并由此制定護(hù)理計(jì)劃。第二，臨床路徑護(hù)理能夠提升患者的滿意度，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，減少異常情況的發(fā)生。患者也對(duì)留置針有更為明確的認(rèn)知，在護(hù)理過(guò)程中能夠主動(dòng)參與其中，建立了穩(wěn)定的護(hù)患關(guān)系。第三，臨床路徑護(hù)理促使護(hù)理水平整體提升，管理者加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)督，一方面，能夠依照路徑表對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行了解和評(píng)價(jià)，能夠?qū)ψo(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行記錄。另一方面，留置針的使用時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)減少重復(fù)穿刺操作，這也有助于降低患者的治療痛苦，降低經(jīng)濟(jì)壓力。再者，也能夠減少醫(yī)院物品的損耗，對(duì)于醫(yī)院管理而言十分有利。

綜上所述，采用路徑式護(hù)理措施對(duì)于老年患者靜脈留置針的應(yīng)用有積極效用，有助于控制并發(fā)癥，提升留置針應(yīng)用有效性，與此同時(shí)，靜脈留置針已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，相應(yīng)的護(hù)理工作必須緊緊跟上，從而確保應(yīng)用的安全性，及時(shí)為患者的病情治療提供護(hù)理支持。臨床路徑護(hù)理措施能發(fā)揮自身作用，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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