張華 丁春潔

【摘要】目的：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于上消化道出血患者護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行分析研討評(píng)價(jià)。方法：將在我院2019年01月至2020年10月進(jìn)行住院治療的85名病人按照隨機(jī)分組的方法，分成兩個(gè)組別，對(duì)照組：病人給予常規(guī)護(hù)理，觀察組：病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理后將兩組病人的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組病人護(hù)理后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率低于對(duì)照組病人，觀察組病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組病人，觀察組病人護(hù)理滿意率高于對(duì)照組病人，兩組病人對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于手術(shù)病人，除常規(guī)護(hù)理以外，風(fēng)險(xiǎn)管理的效果更好，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高病人的滿意率在臨床護(hù)理中起顯著作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理標(biāo)志;風(fēng)險(xiǎn)管理;消化道出血

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0144-02

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，該病主要是病人屈氏韌帶以上的消化道部位出現(xiàn)出血，從而造成這樣的一種出血現(xiàn)象[1]。屈氏韌帶以上部位主要有食管、胃、十二指腸胰膽等部位，當(dāng)該種部位出現(xiàn)病變時(shí)，就會(huì)造成消化道的出血。此外，有些病人在進(jìn)行了胃空腸吻合手術(shù)以后，也會(huì)有出血現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)病人在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的失血量超過1000毫升以后，或者超過病人循環(huán)血容量的20%以上時(shí)，這種失血量就被稱為大量出血，病人會(huì)有嘔血、或者便血的臨床表現(xiàn)，此外話有許多伴隨癥狀，主要包括大量失血造成的血容量減少或者周圍循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。盡管該病較為常見，但是該病的病死率極高，大約在13%左右。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，消化道出血的病因較為廣泛，常見的有消化性的潰瘍、急性的胃黏膜損害、食管胃底靜脈的曲張，此外，胃癌病人也會(huì)造成消化道的出血。主要病因如下，食管癌、食管炎等是食管性疾病，急慢性胃炎、胃癌、十二指腸炎等胃十二指腸性疾病，空腸克隆病空腸潰瘍等空腸疾病。肝靜脈、門靜脈炎等門靜脈高壓疾病，膽管、膽管癌等膽道出血性疾病，十二指腸、胰腺炎等胰腺疾病，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂等疾病。此外，除了胃腸消化道疾病外，某些全身性疾病也會(huì)造成消化道的出血，比如白血病、血小板減少性紫癜性等血液病，尿毒癥，動(dòng)脈粥樣硬化、過敏性紫癜等血管性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，燒傷、手術(shù)造成的一應(yīng)性反應(yīng)也會(huì)造成上消化道出血的現(xiàn)象。上消化道的主要臨床表現(xiàn)具體如下，作為上消化道的特征性臨床表現(xiàn)，醫(yī)生可以根據(jù)病人是否有嘔血或者黑便的臨床表現(xiàn)對(duì)病人進(jìn)行疾病的診斷。嘔血的出血部位主要是幽門以上的部位，黑便的部位主要是幽門以下的部位。上消化道出血的病人出血量因人而異，當(dāng)出血量在400毫升左右時(shí)，病人沒有任何不適的癥狀，當(dāng)出血量超過400毫升時(shí)，病人會(huì)有輕微的頭暈、四肢無力等貧血癥狀，若此時(shí)病人起立會(huì)出現(xiàn)暈厥，四肢冷的情況。當(dāng)病人大出血時(shí)，出血量如果超過病人全身血量的30%以上，就會(huì)有休克癥狀的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為情緒上的煩躁、神志不清，脈搏上出現(xiàn)加快，有些病人無法測到血壓，若此時(shí)病人沒有得到立即的救治，會(huì)出現(xiàn)死亡。上消化臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，當(dāng)病人早期開始出血時(shí)，血液各種指標(biāo)無較為顯著的變化，出血3小時(shí)以上才會(huì)有貧血的現(xiàn)象。如果是上消化道大出血，2小時(shí)以上，檢查結(jié)果可以明顯的看出有白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，即使立刻進(jìn)行止血，白細(xì)胞指標(biāo)也不會(huì)立刻出現(xiàn)下降。但如果病人是因?yàn)楦斡不蛘咂⒖?，即使出現(xiàn)大量出血的情況，白細(xì)胞數(shù)也不會(huì)出現(xiàn)增高的情況。此外，在中度出血和大量出血的病人中，大部分病人都會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間不確定。

消化道出血病人一般不采用手術(shù)治療，藥物治療后需要對(duì)病人進(jìn)行密切的護(hù)理觀察，因此對(duì)于消化出血病人的護(hù)理就顯得尤為重要[2]。對(duì)病人的護(hù)理過程中會(huì)因?yàn)榉N種原因而出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，護(hù)理已經(jīng)開始在群眾中進(jìn)行普及，隨著護(hù)理的普及，其帶來的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。如何避免或者減少這種不必要的風(fēng)險(xiǎn)就顯得尤為重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)給病人造成二次傷害，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)病人的生命造成威脅。因此針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就提出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理政策，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以規(guī)避一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病對(duì)病人的危害，最大限度減少醫(yī)院的損傷，降低成本，減少了不必要的事故，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本文主要探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于上消化道出血患者護(hù)理中的價(jià)值評(píng)價(jià)，并取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組患者43例，其中男性29例、女性12例，年齡范圍在 16～89歲，平均為（59.65±9.88）歲，對(duì)照組患者42例，其中男性30例、女性14例，年齡范圍在25-85歲，平均為（59.56±10.2）歲，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組病人均給予相應(yīng)的護(hù)理。（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。主要包括以下方法：對(duì)住院病人進(jìn)行相應(yīng)的體溫、血壓、脈搏的監(jiān)測等常規(guī)工作。（2）觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。主要包括以下方法：①對(duì)入院病人的管理，包括門診接診和病人入院后護(hù)理，門診接診護(hù)士要有一定的經(jīng)驗(yàn)，需要根據(jù)病人的病情進(jìn)行判斷，對(duì)于那些病情嚴(yán)重者，無須進(jìn)行過多繁瑣的程序，應(yīng)立即與相應(yīng)的病房科室護(hù)士對(duì)接，降低病人的風(fēng)險(xiǎn)。病人入院后，護(hù)理人員應(yīng)用不同顏色的腕帶或者手環(huán)對(duì)病人進(jìn)行區(qū)分，并將病人的基本個(gè)人情況信息填寫在腕帶處，方便后期用藥和手術(shù)時(shí)的核對(duì)，避免出現(xiàn)手術(shù)病人弄錯(cuò)的情況，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照三查八對(duì)進(jìn)行核實(shí)。②對(duì)輸血病人進(jìn)行管理，病人由于消化道出血需要進(jìn)行輸血，因此要控制病人靜脈輸血的速度，避免因?yàn)榭焖佥斞斐傻钠渌l(fā)癥，此外輸血時(shí)要需要將病人信息再次與腕帶信息核對(duì)并且詢問病人進(jìn)行核對(duì)，確保信息無誤后方可進(jìn)行輸血。③上消化道病人需要進(jìn)行藥物治療，因此如何區(qū)分不同病人的藥物就顯得尤為重要，對(duì)病人用藥前，先要確保病人是否存在藥物過敏的情況，并且詢問病人的用藥史，如果病人有過敏或者不耐受的情況，需要對(duì)病人進(jìn)行明確的標(biāo)記，此外，特殊藥物也需要進(jìn)行標(biāo)記，避免因?yàn)椴∪诉^多而出現(xiàn)藥物混淆的情況。④由于病人出血部位不同，因此不同的病人需要有不同的護(hù)理方法。⑤對(duì)于需要進(jìn)行止血的病人，護(hù)理人員首先需要對(duì)病人胃部進(jìn)行降溫，通過冰水利用收縮的原理對(duì)病人出血部位進(jìn)行止血，止血時(shí)需要注意不要快速進(jìn)行冰水的灌注，此外，對(duì)于大出血的病人，需要給予止血藥物，例如奧美拉唑。⑥消化道出血病人要禁食辛辣的食物，避免對(duì)消化道造成二次傷害和刺激。⑦心理護(hù)理，病人由于出血會(huì)出現(xiàn)心理的煩躁，變得躁動(dòng)不安，此時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心和病人交流，與病人溝通，安撫其躁動(dòng)情緒。⑧門診宣教，上消化道出血病人除了某些疾病原因以外，還與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，因此宣教就顯得尤為重要，門診護(hù)士要對(duì)就診的病人發(fā)放相關(guān)的健康宣傳冊，并且告知病人生活上的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如清淡規(guī)律的飲食，良好的作息習(xí)慣等，讓病人對(duì)該病有一個(gè)全面的了解，提高病人對(duì)上消化出血相關(guān)健康知識(shí)的知曉率，降低消化道出血的發(fā)生率。

1.3 本文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本文主要的觀察指標(biāo)包括病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，病人經(jīng)護(hù)理后的滿意率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：（1）病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率：觀察兩組病人出現(xiàn)出血或惡心、頭暈、低血壓、心律不齊，記錄每組病人數(shù)，計(jì)算每組病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。（2）兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，觀察項(xiàng)目包括?？谱o(hù)理、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)防范、健康教育，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，單項(xiàng)25分，得分高表示護(hù)理質(zhì)量高。（3）兩組病人經(jīng)護(hù)理后的滿意率：對(duì)病人發(fā)放調(diào)查間卷，問卷內(nèi)容包括滿意、一般。不滿意，統(tǒng)計(jì)入數(shù)并計(jì)算比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率

2.2 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 觀察組?？谱o(hù)理、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)防范、健康教育評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表2。

2.3 病人經(jīng)護(hù)理后的滿意率 觀察組病人滿意率高于對(duì)照組，P<0.05。詳見表3。

3 討論

王楠楠等人研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)觀察組病人給予手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組病人的滿意度高于對(duì)照組病人，并且觀察組病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組病人，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與本文的研究結(jié)果相同，本文研究結(jié)果也顯示，觀察組病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組病人，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組病人，并且觀察組病人的滿意率高于對(duì)照組病人，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。俞繡芹等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)觀察組病人給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組病人的滿意率高于對(duì)照組病人，護(hù)理后的有效率高于對(duì)照組病人，由此可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，提高病人的護(hù)理效果。楊雪梅等人研究發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組的病人，消化道上出血的情況明顯改善，并且病人滿意度與之前相比，明顯提高，由此可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效降低病人的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。全春花[3]等人研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提高病人滿意率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。此外，朱玉、張琪等人的研究結(jié)果也與本文相似。通過上述結(jié)果可以表明，對(duì)病人給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，可以提高后期護(hù)理的質(zhì)量，避免許多不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

總之，對(duì)于消化道上出血的病人除常規(guī)護(hù)理以外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果更好，可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在臨床護(hù)理中起顯著作用。

參考文獻(xiàn)

[1]武林.6S管理模式在上消化道出血患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（03）：407-409.

[2]趙慶子，林鳳端，楊婉玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于上消化道出血患者的效果觀察[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2018（07）：261-261.

[3]全春花.上消化道出血老年患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（01）：388-389.

通信作者：丁春潔，E-mail：dingchuniie@163.com