陳桂芳 陳雪芳

【摘要】目的：調(diào)查一起韋太夫雷登沙門氏菌引起家庭食源性疾病暴發(fā)事件的危險(xiǎn)因素，提出可行措施。方法：采用描述性流行病學(xué)方法對該起事件的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，采用病例對照研究方法對可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，判斷可疑中毒食物。結(jié)果：以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，共發(fā)放9份調(diào)查問卷，收回9份。結(jié)合現(xiàn)有資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）結(jié)論：本次事件為一起韋太夫雷登沙門氏菌引起家庭食源性疾病暴發(fā)事件，可疑食物為西瓜與金槍魚，監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對各類西瓜攤販以及海鮮市場的食品監(jiān)管工作。

【關(guān)鍵詞】韋太夫雷登沙門氏菌;家庭食源性疾病;暴發(fā)事件;流行病學(xué)調(diào)查

[中圖分類號]R155.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0221-03

2018年6月21日15：11時(shí)，饒平縣華僑醫(yī)院內(nèi)一科收治5例疑似食源性疾病癥狀病例，汫洲鎮(zhèn)汫北村麥某弟家庭成員出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，給予抗感染、制酸護(hù)胃、補(bǔ)液及其它對癥支持治療，癥狀無明顯改善;6月21日14：00時(shí)，饒平縣人民醫(yī)院急癥科接診3例疑似食源性疾病癥狀病例，汫洲鎮(zhèn)汫東村林某花家庭成員陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，給予抗感染、解痙止痛、退熱、補(bǔ)液及其它對癥支持治療。結(jié)合兩個(gè)家庭的臨床癥狀，懷疑為食源性疾病暴發(fā)事件，為核實(shí)診斷、查明事件原因及規(guī)模，饒平縣疾控中心派遣現(xiàn)場調(diào)查組專業(yè)技術(shù)人員，開展病例搜索和個(gè)案調(diào)查，采集標(biāo)本送檢，現(xiàn)將該事件的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例定義與病例搜索 疑似病例：2018年6月20～24日，汫洲鎮(zhèn)居民中出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24小時(shí)，伴有大便性狀改變），巨伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐癥狀之一者;

確診病例：疑似病例中糞便或肛拭子標(biāo)本中分離到沙門氏菌者。

通過查閱門診及住院記錄的方式，在饒平縣人民醫(yī)院、饒平縣華僑醫(yī)院開展病例搜索，共搜索到符合病例定義9例（確診病例8例、疑似病例1例）。

1.2 病例對照研究 采用頻數(shù)匹配的研究方法，選取兩個(gè)家庭成員共9例，以性別為匹配因素，選取9例病例進(jìn)行問卷調(diào)查，分析本次疾病的危險(xiǎn)因素，問卷內(nèi)容包括基本情況以及72h內(nèi)食物暴露史。

1.3 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 通過與家庭成員進(jìn)行訪談，了解兩個(gè)家庭的衛(wèi)生環(huán)境、廚房環(huán)境、食譜菜品的原料來源以及制作過程。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測 采集病例糞便、肛拭子等生物標(biāo)本及可疑食品西瓜、金槍魚，水果檔主生物標(biāo)本和自制檸檬水等食物標(biāo)本，檢測沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡萄球菌等常見致病菌送檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel軟件將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用SPSS20.0軟件對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 事情概況 汫洲鎮(zhèn)洪北村麥某弟家庭：指示病例麥某弟于6月21日0：00時(shí)左右開始出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，其他家庭成員于21日02：00時(shí)左右陸續(xù)發(fā)病。一家五口于21日上午在當(dāng)?shù)卦\所就診，給予口服及輸液治療后（用藥不詳），癥狀無明顯改善;于21日15：11時(shí)到饒平縣華僑醫(yī)院內(nèi)一科就診，給予抗感染、制酸護(hù)胃、補(bǔ)液及其它對癥支持治療，癥狀仍無明顯改善;于21日23：00時(shí)左右轉(zhuǎn)院到潮州市中心醫(yī)院急診科住院治療。

汫洲鎮(zhèn)汫東村林某花家庭：林某花等3人于6月21日02：00時(shí)左右陸續(xù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、畏寒、頭暈等癥狀，在家中自行服用行軍散，癥狀無改善。3人于21日14：00時(shí)左右到?jīng)G洲衛(wèi)生院就診，給予藥物治療（用藥不詳），癥狀仍不見好轉(zhuǎn);遂到饒平縣人民醫(yī)院急癥科留院觀察，給予解痙止痛、退熱、補(bǔ)液及其它對癥支持治療，并于22日12：00時(shí)轉(zhuǎn)入內(nèi)一科住院治療，予以抗感染、補(bǔ)液及其它對癥支持治療。林某花孫子林某于21日23：00時(shí)發(fā)病，22日14：00時(shí)到饒平縣人民醫(yī)院急癥科就診。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為6月21日0：00時(shí)，發(fā)病高峰為02：00～04：00時(shí)之間，末例病例發(fā)病時(shí)間為23：00時(shí)，之后無新發(fā)病例報(bào)告，流行曲線提示點(diǎn)源暴露模式。（詳見圖1）。

2.2.2 人群分布 9例病例年齡在14～65歲之間，男女比例1：2。

2.2.3 空間分布 9例病例分布于2個(gè)家庭：分別為汫北村麥某弟一家5例;汫東村林某花一家4例，兩家互不相識，日常無來往。

2.2.4 可疑暴露史調(diào)查汫北村麥某弟一家和汫東村林某花一家素?zé)o來往，兩家發(fā)病前無共同聚餐史。麥某弟家20日晚餐食用西瓜、苦瓜、金槍魚、蟹、上海青及米飯，林某花家20日晚餐食用西瓜、冬瓜肉丸湯、韭菜黃炒魷魚仔、淡菜炒咸菜、鹵鴨翅、菠蘿及米飯。經(jīng)調(diào)查，兩家發(fā)病前均于6月20日在汫洲鎮(zhèn)興平市場林某如攤檔購買過西瓜并進(jìn)食，麥某弟家17：20時(shí)左右購買切好的西瓜一袋（重約2kg），沒有澆淋檔主自制檸檬水，于18：30時(shí)左右吃完;林某花家17：30時(shí)左右購買切好的西瓜一袋（重約1kg），澆淋檔主自制檸檬水，于19：20時(shí)左右進(jìn)食，并吃剩下一小塊（重約50g），放入冰箱保存。

據(jù)病例反映，所購買西瓜為新鮮西瓜，林某如攤檔檔主現(xiàn)場將西瓜切塊，自制檸檬水用小塑料袋包裝，一并用塑料袋袋裝后提供給買家。調(diào)查得知，淋西瓜的檸檬水為檔主用檸檬自制成檸檬膏，裝在紅色塑料桶加蓋存放，日常存放在常溫下，每天取一部分檸檬膏配溫水制作成檸檬水用。

2.2.5 食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查林某如攤檔切成塊狀的西瓜在常溫下存放，水果攤檔沒有三防設(shè)施，存在受沙門氏菌污染并增菌致病的可能。

3 危險(xiǎn)因素分析

以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，共發(fā)放9份調(diào)查問卷，收回9份。結(jié)合現(xiàn)有資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）（詳見表2）。

4 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

饒平縣疾控中心分別在饒平縣華僑醫(yī)院、饒平縣人民醫(yī)院采集了病例的肛拭子標(biāo)本共8份，送縣疾控中心進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目分別為沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡葡球菌。有7份病例肛拭子培養(yǎng)出沙門氏菌（麥某弟家4例、林某花家3例）;在林某如攤檔采集攤主肛拭子、手和環(huán)境樣品共4份，未檢出致病菌;另外在林某花家采集吃剩西瓜樣品1份（重約50g，淋有檸檬水，存放于冰箱中）和麥某弟家采集吃剩金槍魚樣品1份，送潮州市疾控中心檢驗(yàn)，均檢出韋太夫雷登沙門氏菌（O3，10：Hr，z6）。

潮州市疾控中心采集麥某弟家病例糞便標(biāo)本5份及林某花家病例肛拭子標(biāo)本1份進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查項(xiàng)目分別為沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌和金黃色葡葡球菌。結(jié)果麥某弟家2份及林某花家1份病例標(biāo)本檢出韋太夫雷登沙門氏菌（03，10：Hr，z6）。

饒平縣食藥監(jiān)局在林某如攤檔抽取檔主自制檸檬水相關(guān)樣品4份（咸檸檬、梅汁檸檬、粗食鹽、檸檬水瓶沖洗樣各1份），送潮州市疾控中心檢驗(yàn)，未檢出致病菌（詳見表3）。

5 討論

結(jié)合所有患者臨床癥狀及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果以及《韋太夫雷登沙門氏菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[1-3]，判斷本次事件為一起韋太夫雷登沙門氏菌污染的食品引起家庭食源性疾病暴發(fā)事件，可疑的受污染食物為6月20日晚餐所食西瓜及金槍魚。

根據(jù)病例對照研究結(jié)果，以8例病例為病例組，1例疑似病例為對照組，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查資料，其中以西瓜和金槍魚為可疑中毒食物（OR值=9.54，CI=2.52-35.64）;結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，麥某弟家4份標(biāo)本、林某花家4份標(biāo)本及留存西瓜、金槍魚樣品各1份檢出沙門氏菌，其中麥某弟家2份糞便標(biāo)本及留存金槍魚樣品1份、林某花家1份肛拭子標(biāo)本及留存西瓜樣品1份細(xì)菌分型結(jié)果為韋太夫雷登沙門氏菌，血清型均為03，10：Hr，z6。且未能從林某如水果攤檔樣品中檢出致病菌。

根據(jù)病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測及食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，判定該起事件為2個(gè)家庭因食用受沙門氏菌污染的食品引起的食源性疾病暴發(fā)事件，可疑食品為西瓜、金槍魚，致病因子為韋太夫雷登沙門氏菌（O3，10：Hr，z6），食品污染來源不明。流行曲線提示點(diǎn)源暴露模式，潛伏期為6～28小時(shí)，符合沙門氏菌食源性疾病的潛伏期范圍;病例均有共同食物暴露史，發(fā)病前均于6月20日在汫洲鎮(zhèn)興平市場林某如攤檔購買西瓜并進(jìn)食，除此之外，無其他共同暴露史。

在本次暴發(fā)事件中，結(jié)合國外內(nèi)相關(guān)資料[4]，韋太夫雷登沙門氏菌與西瓜、金槍魚之間的相互關(guān)系研究報(bào)告，可以初步進(jìn)行判斷，導(dǎo)致本次家庭食源性疾病暴發(fā)的主要污染源來自西瓜、金槍魚。查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5]，尚未有系統(tǒng)的綜述文獻(xiàn)證實(shí)韋太夫雷登沙門氏菌相關(guān)的危險(xiǎn)食物，有限的數(shù)據(jù)資料也尚未證實(shí)何種為危險(xiǎn)食物[6]。為預(yù)防此類事件再次發(fā)生，今后要求各個(gè)醫(yī)院按食源性疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)要求報(bào)告此類事件，對患者采取住院治療，以預(yù)防重癥及死亡病例的發(fā)生;同時(shí)對于出現(xiàn)類似臨床癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并對源頭進(jìn)行追蹤、查找病因。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)疑似食源性病例的監(jiān)測工作，做好患者嘔吐物、糞便等標(biāo)本的留存，在用藥之前采集并檢測，掌握第一手資料。監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對食品從業(yè)人員的監(jiān)管，加強(qiáng)食品安全宣傳工作，提升公眾的食品安全意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

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