肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用研究

廣東省茂名石化醫(yī)院（525000）李文建

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞成分參與的慢性炎性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年上升，認(rèn)為環(huán)境、遺傳、病毒感染等因素是導(dǎo)致支氣管哮喘的主要危險(xiǎn)因素[1]?？人浴⒖忍?、胸悶等是該病癥主要臨床表現(xiàn)，可逆性氣流受限、氣道重塑、氣道高反應(yīng)、氣道炎癥等是該病癥主要特點(diǎn)，癥狀隨著病情發(fā)展及嚴(yán)重程度而發(fā)生變化[2][3]。故及時(shí)鑒別診斷支氣管哮喘是目前臨床上的重要課題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，更多的檢查技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于疾病診斷中。胸片、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能測定等均是支氣管哮喘的檢查技術(shù)，鑒于此，本研究分析肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測在支氣管哮喘診療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年6月我院收治的疑似支氣管哮喘患者80例，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，其中女45例，男35例；年齡20～53歲，平均年齡（36.51±2.83）歲；病程1～5年，平均病程（2.28±0.72）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為20～24kg/m2，平均BMI為（22.84±0.69）kg/m2；主訴胸悶13例，咳嗽63例，喘息4例。納入患者均存在不同程度的反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀；經(jīng)胸部X線片檢查提示正常；指導(dǎo)后可使用便攜式肺功能儀；均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 使用便攜式肺功能儀，操作步驟如下：將吹氣口插入便攜式肺功能儀前端開口處，按下按鈕后手握肺功能儀，患者挺胸或站直后深呼吸一口氣，于屏息

同時(shí)將吹嘴置于口中，以最快的速度及最大呼氣力量呼出肺內(nèi)氣體，盡可能保持較長時(shí)間。重復(fù)上述操作取最高值。上述操作中需注意測量前需保持呼吸平穩(wěn)，吹氣時(shí)不得使用舌頭擋住口嘴，避免影響監(jiān)測結(jié)果；同時(shí)測量時(shí)保持穩(wěn)定坐姿，不得于吹氣時(shí)出現(xiàn)頭部擺動(dòng)的現(xiàn)象，另要求患者每日早、晚均需于固定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測定，若監(jiān)測過程中出現(xiàn)哮喘等癥狀時(shí)，則需加測一次。在此過程中需詳細(xì)記錄用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）、呼氣峰值流量（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比（PEF%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/FVC%）。

1.3 觀察指標(biāo) 分析肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測及哮喘診斷結(jié)果，所有可疑支氣管哮喘患者均先后完善肺功能檢查，若肺功能檢查提示存在氣流受限，并滿足支氣管舒張?jiān)囼?yàn)要求的，則行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)；反之，給予肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測兩周，采集PEF變異率，將PEF平均日變異率＞10%作為診斷哮喘的依據(jù)。另分析肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測對哮喘的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測及哮喘診斷結(jié)果 所有可疑的支氣管哮喘患者中共58例被確診為支氣管哮喘，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者12例，PEF平均日變異率＞10%的患者共45例；其余22例為非哮喘患者。

2.2 肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測對哮喘的臨床效果 將58例哮喘患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)觀察組及動(dòng)態(tài)觀察組，各29例。給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入治療及口服孟魯司特鈉片，做好病情相關(guān)宣教，囑咐傳統(tǒng)觀察組患者每月到院復(fù)診，根據(jù)癥狀改善情況隨診；動(dòng)態(tài)觀察組則于每日固定時(shí)點(diǎn)使用肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀對患者肺功能進(jìn)行測定，當(dāng)PEF變異率＞10%時(shí)，提示患者及時(shí)就診。入組前，兩組肺功能各指標(biāo)水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；入組后，動(dòng)態(tài)觀察組FVC%（96.35±2.75）、FEV1%（97.39±2.08）、PEF%（96.77±2.23）均高于傳統(tǒng)觀察組的（92.42±2.43）（91.86±3.77）、（90.89±3.34），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），F(xiàn)EV1/FVC%兩組比較（90.82±6.86）vs（87.95±6.94），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘在臨床診斷中主要依靠患者病史及陽性輔助檢查結(jié)果，《支氣管哮喘基層診療指南》（2018年）[4]中在輔助診斷支氣管哮喘中采用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及PEF變異率。其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是使用擴(kuò)張劑舒張氣管平滑肌，改善氣道痙攣而檢測患者是否存在可逆性改變，雖在臨床上得到較好的應(yīng)用，但影響該試驗(yàn)因素較多，易出現(xiàn)假陰性等現(xiàn)象，影響病情診斷[5]。支氣管激發(fā)試驗(yàn)則是使用激動(dòng)劑誘發(fā)支氣管平滑肌收縮導(dǎo)致氣道狹窄，從而判斷是否為氣道高反應(yīng)，但該試驗(yàn)在實(shí)施過程中增加誘發(fā)及加重哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，易對患者造成二次傷害，臨床應(yīng)用率較低[6]。PEF變異率則是在一定時(shí)間內(nèi)多個(gè)時(shí)間段或多個(gè)時(shí)間PEF發(fā)生的變化，其水平高低可更加準(zhǔn)確地反應(yīng)氣流受限狀況，在支氣管哮喘診斷中更為可靠，但此種檢查對儀器要求較高，在臨床上未達(dá)到完全普及[7]。

本研究結(jié)果顯示，可疑患者中共58例被確診為支氣管哮喘，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性者12例，PEF平均日變異率＞10%的患者共45例；其余22例為非哮喘患者。入組前，兩組肺功能各指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，入組后，動(dòng)態(tài)觀察組FVC%、FEV1%、PEF%均高于傳統(tǒng)觀察組，F(xiàn)EV1/FVC%兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示僅依靠患者病史、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果作為診斷支氣管哮喘的依據(jù)時(shí)可導(dǎo)致誤診或漏診，綜合PEF變異率能夠在極大程度上提高支氣管哮喘診斷準(zhǔn)確度。另給予患者藥物干預(yù)后，實(shí)施肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測的患者能夠?qū)崟r(shí)掌握肺功能變化，更加客觀地反映肺功能情況，獲得更真實(shí)的臨床數(shù)據(jù)，提高支氣管哮喘診斷準(zhǔn)確性。究其原因可知肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測分別于早、晚固定時(shí)點(diǎn)測定肺功能，有助于提高患者治療依從性，且肺功能各指標(biāo)水平的直觀顯示可鼓勵(lì)或警醒患者，在一定程度上可督促患者規(guī)范服藥，定期復(fù)診。此外，肺功能動(dòng)態(tài)檢測不僅可觀察PEF變化，還可反映其他肺功能指標(biāo)改善情況，依據(jù)各指標(biāo)改善情況可調(diào)整臨床用藥，以控制病情，對監(jiān)測病情及療效評估中具有重要的作用[8]。

綜上所述，肺功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測在支氣管哮喘診療中具有重要作用，能夠客觀真實(shí)地反映肺功能各指標(biāo)變化，對評估病情及調(diào)整治療方案具有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。