孔 穎,石 磊
(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2019級碩士研究生、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科,天津 300193)
完全性失語又稱混合性失語,由于大腦優(yōu)勢半球側(cè)大腦中動脈分布區(qū),優(yōu)勢側(cè)的額、顳、頂葉區(qū)域部位損害,導致聽、說、讀、寫所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失。主要表現(xiàn)為自發(fā)性語言極少,命名、復述、朗讀不能,聽理解和閱讀理解嚴重障礙。臨床采用計算機輔助技術(shù)、高壓氧、針灸療法、重復經(jīng)顱磁刺激、顱直流電刺激等各種物理及康復訓練方式治療卒中后完全性失語,以藥物治療為主,但療效尚不明確[1]。我們用“醒腦開竅”針刺法治療完全性失語1例療效較好,介紹如下。
患者,男,60歲,主因“右側(cè)肢體癱瘓伴失語半月”于2021年3月9日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。2021年2月23日上午7時許無明顯誘因突然出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)肢體活動不利,伴意識模糊,失語,當時無頭暈頭痛,無胸悶憋氣、二便失禁等,就診于天津市環(huán)湖醫(yī)院,查顱腦MRI示左額頂枕、基底節(jié)、腦室旁梗死灶,考慮腦梗死,經(jīng)治病情平穩(wěn)。神清,精神弱,完全性失語,持續(xù)右側(cè)肢體癱瘓,咳嗽咳痰,保留胃管,失眠,保留尿管,大便調(diào),舌質(zhì)紅苔白膩,脈弦滑。15年前患腦干出血,經(jīng)治未留后遺癥。高血壓病史10年余,未系統(tǒng)治療。否認其他病史。NIHSS評分為意識水平提問2,意識水平指令2,上肢4,下肢3,語言3。西部失語癥檢查(WAB)總分6。波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)為0級。中醫(yī)診斷為中風?。ㄖ薪?jīng)絡(luò)),證型為陰虛風動。西醫(yī)診斷為腦梗死,完全性失語。治療原則以醒腦開竅、啟閉開音為主,兼滋補肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、補益腦髓。針灸治療為主,輔以西藥治療兼證。①針刺。主穴取內(nèi)關(guān)(雙側(cè)),人中、三陰交(患側(cè))、極泉(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、委中(患側(cè)),輔穴取廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2、風池(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、天柱(雙側(cè))、太溪(患側(cè))?;颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒。采用華佗牌無菌消毒針灸針( 0.30mm×40mm,0.30mm×75mm),參照醒腦開竅主方Ⅰ操作要求,針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、患側(cè)三陰交、患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中[2]。廉泉、旁廉泉1、旁廉泉2向喉結(jié)方向針刺2寸,捻轉(zhuǎn)瀉法,使舌根部麻脹感為度,留針30min。風池向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸,完骨、天柱直刺1~1.5寸,均施用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法,行手法1min,留針30min;太溪直刺1~1.5寸,捻轉(zhuǎn)補法,留針30min。1日1次,1次30min,1周5次,治療6周。②西藥。以硫酸氫氯吡格雷片口服以抗血小板聚焦,厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服以控制血壓,丁苯酞軟膠囊口服以改善腦代謝,布地奈德、乙酰半胱胺酸霧化吸入、鹽酸溴己新注射液以化痰止咳等。治療1周后,意識清楚。2周后可說簡單單詞。NIHSS評分為意識水平提問1,意識水平指令0,上肢2,下肢2,語言2。西部失語癥檢查(WAB)總分20.4。波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)為1級。3周后可回答簡單問題,說簡單句子,數(shù)數(shù),發(fā)音較清晰,情緒好轉(zhuǎn),面部神態(tài)逐顯生動。治療4周后,患者與家人交流增多,發(fā)音清晰,精神狀態(tài)良好。NIHSS評分為意識水平提問0,意識水平指令0,上肢1,下肢2,語言1。西部失語癥檢查(WAB)總分為39。波士頓診斷性失語檢查法(BDAE)為2級。
按語:卒中后失語屬中醫(yī)“舌強”“語謇”等范疇。多因飲食不節(jié)、五志過極、年老體衰等因素導致臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂。風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅,清竅蒙蔽,腦神匿亂,發(fā)為中風。邪氣痹阻經(jīng)脈,“氣脈閉塞不利,氣道不宣”,舌竅受阻,“所以舌強不能舒卷”發(fā)為舌強,“有害于言語也”;或是氣虛血瘀,氣血不能營筋與舌,舌不能用,故語言謇澀,口不能言。治療以“醒腦開竅,調(diào)神導氣,啟閉開音”為主。
醒腦開竅針刺法治療取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交三穴為主穴以開竅醒神,調(diào)神導氣。心主神明,“心包為心之外衛(wèi),神明出入之竅”,故針刺內(nèi)關(guān)可養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血。人中穴位于督脈,上入絡(luò)腦,督脈暢則腦竅通,神志清。腦為髓之海,髓海有余則神明得養(yǎng),補三陰交可益腎生髓以醒腦,亦有滋水熄風之功?!夺樉木塾ⅰ吩疲骸叭缃?jīng)脈閉塞不通,瀉之立通,經(jīng)脈虛耗不行者,補之,經(jīng)脈益盛則通”。配以廉泉、旁廉泉、風池以啟閉開音。李東垣曰:“廉泉穴,一名舌本。治舌下腫,難言,舌縱,涎出,口噤,舌根急縮,下食難?!薄夺樉拇蟪伞分杏涊d:“舌腫難語,廉泉、金津、玉液” 又有“三陽之筋,并絡(luò)入頷頰,夾于口”故針刺廉泉、左右旁廉泉有益于通經(jīng)行血、開宣氣道。風池可治“大風中風,氣塞涎上不語,昏?!薄9梳槾塘?、左右旁廉泉、風池共湊祛風醒腦,通經(jīng)活絡(luò),啟語開閉之效。故“醒腦開竅”針刺法可開竅醒神,調(diào)神導氣,啟閉開音。
研究表明,針灸具有改善腦動脈彈性、增加血流量、擴張血管、促使損傷腦組織的恢復的作用[3]。早期介入治療可加速大腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進病灶周圍組織的修補、重建及對側(cè)腦組織相應(yīng)區(qū)域的代償,發(fā)揮腦的可塑性。通過針刺內(nèi)關(guān)穴可改善腦組織微循環(huán)狀態(tài),調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),減輕神經(jīng)細胞壞死,促進缺血后損傷的神經(jīng)功能恢復[4]。針刺三陰交可激活大腦多個腦區(qū),提高腦信號強度,有助于相應(yīng)腦區(qū)的功能恢復[5]。深刺左右旁廉泉,可改善舌體活動度,促進舌部血液循環(huán),從根本上提高發(fā)音器官功能。針刺天柱穴可顯著改善椎-基底動脈供血,改善腦循環(huán),促進側(cè)支循環(huán)的建立,增加病灶局部血流量,促進受損的語言中樞區(qū)的恢復,同時還可加強大腦代償作用,進而改善語言功能[2]。刺激太溪穴有助于激活位于額下回后部的運動語言中樞BA45腦功能區(qū)[6]。醒腦開竅針法能促進卒中受損神經(jīng)細胞修復,改善腦缺血,促進血腦屏障修復,改善腦代謝,抑制炎性細胞分泌和繼發(fā)性腦損傷,從而改善語言和肢體功能[7]。
醒腦開竅針法治療可促進神識恢復,明顯改善聽理解和閱讀理解障礙癥狀,恢復部分自發(fā)性語言、命名、復述等語言功能,促進患者與家屬之間的基本交流,也為后期語言康復訓練方案的介入提供了基礎(chǔ)。