李 麟 孔 雪 劉海歐 周瑩瑩

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林省長(zhǎng)春市 130041

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用于各?？祁I(lǐng)域?，F(xiàn)階段，橈動(dòng)脈穿刺已經(jīng)成為心血管冠脈介入治療中的優(yōu)先選擇，甚至遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺也越來(lái)越受到重視。股動(dòng)脈穿刺因穿刺點(diǎn)深，壓迫止血難，易發(fā)生大血管迷走神經(jīng)反射、下肢動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥的缺點(diǎn)，目前，一般僅作為橈動(dòng)脈穿刺失敗后、橈動(dòng)脈損傷或閉塞患者的備用選擇。但因其管徑粗、穿刺難度低、易操作等優(yōu)勢(shì)，仍具有不可替代的位置[1]。為預(yù)防股動(dòng)脈穿刺后穿刺點(diǎn)出血及血腫的發(fā)生，拔除股動(dòng)脈鞘管后，一般給予手工按壓10min，彈力繃帶“8”字形加壓包扎，穿刺點(diǎn)上方沙袋壓迫6h，同時(shí)術(shù)側(cè)肢體伸直平臥12～24h。股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫止血是術(shù)后護(hù)理中不容忽視的內(nèi)容，既往臨床護(hù)理中彈力繃帶加壓包扎后，常將一方形沙袋直接置于穿刺點(diǎn)上方，或行簡(jiǎn)單固定，此法雖簡(jiǎn)單方便，但沙袋固定不良，移動(dòng)度較大，易滑落影響效果。為了更好達(dá)到壓迫止血效果，筆者結(jié)合臨床實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)多次修改自制了一款股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置，具體介紹如下。

1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1 材料 純棉透氣棉布、5cm寬彈力帶、尼龍帶、魔術(shù)貼、日字扣、細(xì)沙粒。

1.2 結(jié)構(gòu) 自制的壓迫裝置由兩大部分組成：外層固定裝置和內(nèi)置沙袋。

1.2.1 外層固定裝置：外層固定裝置由三大部分組成：囊袋、腰部固定帶、腿部固定帶。囊袋由純棉布料制成，大小與內(nèi)置沙袋相適宜，正上方為一開(kāi)口，兩側(cè)相互重疊，中間有魔術(shù)貼。囊袋的右側(cè)上部縫有腰部固定帶，左側(cè)下部縫有腿部固定帶，左側(cè)上部及右側(cè)下部各帶有一枚日字扣。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由5cm寬彈力帶構(gòu)成，末端為帆布帶，帆布袋末端縫制有魔術(shù)貼。

1.2.2 內(nèi)置沙袋：沙袋由直徑約為1mm的沙粒經(jīng)反復(fù)淘洗后晾干制成，布料柔軟耐磨。沙袋重量為1.0kg，沙袋充盈程度約為90%。

1.3 圖示 自制股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置示意圖及使用方式如圖1～3所示。

圖1 股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置示意圖

圖2 股動(dòng)脈穿刺術(shù)后彈力繃帶包扎示意圖

圖3 股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫裝置使用示意圖

2 使用方法

使用時(shí)將內(nèi)置沙袋裝至囊袋中并保持平整，粘好囊袋上方魔術(shù)貼。將裝好沙袋的囊袋中心置于已用彈力繃帶“8”字加壓包扎的股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，調(diào)整方向保證腰部固定帶、腿部固定帶位置適宜。指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體伸直勿彎曲，對(duì)側(cè)腿屈曲撐起腰部，將腰部固定帶經(jīng)由身下纏繞至對(duì)側(cè)，將腰部固定帶末端帆布帶經(jīng)由左側(cè)上方日字扣穿過(guò)，保證固定帶平整、無(wú)卷曲及打折，同時(shí)根據(jù)腰圍大小及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況調(diào)整腰部固定帶松緊，保證松緊適宜。將魔術(shù)貼粘牢固定。將腿部固定帶經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)沿彈力繃帶走向經(jīng)穿刺側(cè)大腿下方回到對(duì)側(cè)日字扣，參照腰部固定帶使用方法進(jìn)行調(diào)整并做好固定。

3 優(yōu)點(diǎn)

改良后的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置能夠很好地將沙袋固定于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)上方，保證壓迫止血的效果，應(yīng)用于臨床后，在安全性、舒適性、實(shí)用性等方面均有很好表現(xiàn)，具體總結(jié)如下：

3.1 固定穩(wěn)妥，保證護(hù)理安全 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm處，因個(gè)體差異穿刺部位可能存在不同程度的斜面，進(jìn)而導(dǎo)致傳統(tǒng)沙袋進(jìn)行壓迫止血時(shí)易移位，甚至滑落。另外，股動(dòng)脈介入術(shù)后患者因活動(dòng)受限及病情觀察需要無(wú)法正常穿著褲子，僅能通過(guò)蓋被進(jìn)行保暖及保護(hù)隱私，傳統(tǒng)沙袋無(wú)法牢固固定，被褥摩擦也可導(dǎo)致其移位、滑落，進(jìn)而帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)。而應(yīng)用改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置后，沙袋被固定在穿刺點(diǎn)上方，基本避免了沙袋移位及脫落的發(fā)生，更能保證壓迫止血的效果，保證護(hù)理安全。

3.2 舒適放心，降低安全隱患 制作大、中、小三種型號(hào)的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫裝置。使用時(shí)根據(jù)患者具體身材選擇適宜型號(hào)，避免因其大小不適宜而帶來(lái)使用不便及不適感。腰部固定帶與腿部固定帶主體部分由彈力帶構(gòu)成，且末端魔術(shù)貼也具有微調(diào)功能，故基本能滿足不同身材患者的要求。囊袋采用純棉布料制成，舒適透氣，腰部固定帶及腿部固定帶大部分由5cm寬彈力帶組成，不易打折卷曲，彈性適宜，在保證穩(wěn)妥固定的同時(shí)避免壓力過(guò)大，且在使用過(guò)程中腰部固定帶與腿部固定帶呈“8”字形，與彈力繃帶路徑基本一致，減少與皮膚的直接接觸，最大限度減少不適感，同時(shí)減少醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

3.3 實(shí)用性強(qiáng)，便于臨床應(yīng)用 在股動(dòng)脈穿刺術(shù)后的護(hù)理中，除傳統(tǒng)的壓迫止血法外，近年來(lái)還有很多新興的止血方法，如止血輔料、血管縫合器、機(jī)械壓迫止血法等，但都會(huì)給患者及家屬帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而限制了臨床全面應(yīng)用，而此款壓迫止血裝置在保證壓迫止血效果同時(shí)，不適感較小，無(wú)額外費(fèi)用產(chǎn)生，患者及家屬易于接受。另外，改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置操作簡(jiǎn)單，護(hù)理人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)即可獨(dú)立操作，且因其穩(wěn)妥固定沙袋，減少了護(hù)理人員工作量，降低了安全隱患，提升了患者滿意度，護(hù)士樂(lè)于接收，便于臨床應(yīng)用。

3.4 工藝簡(jiǎn)單，制作成本低 改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置制作材料普通，易于獲取，制作工藝簡(jiǎn)單，僅需根據(jù)圖紙裁剪、縫合即可，整體經(jīng)濟(jì)成本較低。沙袋與外部固定裝置拆卸與組裝簡(jiǎn)單，便于清洗、消毒，保證壓迫止血裝置清潔衛(wèi)生，避免交叉感染，可重復(fù)利用。

此款改良的股動(dòng)脈介入術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血裝置很大程度解決了沙袋壓迫止血過(guò)程中易移位滑落的問(wèn)題，可在臨床應(yīng)用。但其應(yīng)用于臨床后，仍要提醒護(hù)理人員保持警惕，按時(shí)巡視病房：觀察沙袋有無(wú)移位，穿刺點(diǎn)有無(wú)出血，彈力繃帶及裝置固定帶有無(wú)卷邊滑脫等情況發(fā)生，不可麻痹大意，以免造成護(hù)理安全事故。另外，內(nèi)置沙袋具體重量及沙袋充盈程度等細(xì)節(jié)問(wèn)題仍需進(jìn)一步研究。