李 蓉，趙翠芬

（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

SLE是Systemic Lupus Erythematosus的簡(jiǎn)稱，中文解析為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。此種疾病對(duì)器官的侵略性較強(qiáng)，屬于免疫類病理，患者呈現(xiàn)出多元狀況，病癥也多而復(fù)雜，其中引發(fā)腸系膜血管炎的比例較大[1]?，F(xiàn)將我科1例伴發(fā)狼瘡性腸系膜血管炎患者，其所接受的護(hù)理過程，以及整體護(hù)理體會(huì)，總結(jié)為報(bào)告形式，內(nèi)容如下所示：

1 病例資料

1.1 一般資料：

該患者39歲，女性，因顏面部蝶形紅斑3年，腹痛3周于2018年7月31日入院。

1.2 治療經(jīng)過：

入院查體：劍突下及臍周圍壓痛陽性，查CT示：小腸不完全性腸梗阻，小腸結(jié)腸壁腫脹，周圍筋膜增厚，外院行剖腹探查術(shù)+腸系膜扭轉(zhuǎn)復(fù)位，給予完善檢查，對(duì)癥支持治療。入院第二天化驗(yàn)結(jié)果示：自身抗體ANA譜示：ANA1：2560陽性，抗SSA、SSB、RO-52抗體陽性，尿蛋白++，SLE診斷明確，考慮腸系膜血管炎.8月2日經(jīng)消化科會(huì)診后給予暫禁食，胃腸減壓，口服石蠟油，加強(qiáng)抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。8月5日患者因腸道病變重，不全性腸梗阻明確，腹腔積液形成，給予報(bào)病重。加用激素、抗感染、免疫球蛋白、環(huán)磷酰胺治療，胃管注入石蠟油，8月9日，給予禁食水并胃腸減壓。在床旁行診斷性腹腔穿刺術(shù)， 8月10日，患者出現(xiàn)腹部不適感較前加重，頻繁嘔吐，查電解質(zhì)示：K1.73mmol/L、鈉130.5mmol/L、氯92.1mmol/L，行膀胱鏡檢查術(shù)，結(jié)果示：尿道口狹窄，膀胱炎，給予留置尿管，患者營養(yǎng)狀況差，請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診后給予清淡、細(xì)軟、易消化，無刺激性食物，口服營養(yǎng)液。8月20日，腹痛消失，停病重。8月22日，血常規(guī)、電解質(zhì)無異常，定于8月23日出院，出院診斷SLE、狼瘡腎炎、狼瘡性腸系膜血管炎、不完全性腸梗阻、腎盂輸尿管積水、低鉀血癥。

2 護(hù) 理

2.1 胃腸道護(hù)理

2.1.1 LMV的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而具有特殊性，由于腸道供血不足，由炎癥引發(fā)缺血性腸道疾病。其中大部分病患人員的臨床表現(xiàn)都出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，甚至伴隨惡心和嘔吐反應(yīng)，病情嚴(yán)重者或伴隨出血、腸梗甚至穿孔等情況[2]。

案例中患者的癥狀表現(xiàn)為輕度，除腹痛、嘔吐和腹瀉外，無其他癥狀，但是腸道動(dòng)態(tài)性不良，且營養(yǎng)狀況不佳，進(jìn)行大便觀察等措施防止腸梗狀況的發(fā)生。

2.1.2 飲食護(hù)理，該患者因存在惡心和嘔吐癥狀，所以飲食護(hù)理中需進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)或嚴(yán)禁飲水，以保障病情穩(wěn)定[3]，等待患者腸梗阻癥狀緩解后可進(jìn)食少量流食、伴流食，無不適可逐漸進(jìn)食高維生素、高熱量易消化飲食。

2.1.3 胃腸減壓的護(hù)理，為患者講解腸梗阻、狼瘡性腸系膜血管炎的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行胃腸減壓的必要性。觀察記錄引流液顏色、量、性質(zhì)和量并記錄。每日給予插管鼻腔滴入石蠟油，減少對(duì)鼻腔的刺激

2.2 疼痛的護(hù)理，解除胃腸道平滑肌的痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使病人腹痛緩解，但不可隨意使用嗎啡等。

2.2.1 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔蟲病。

2.2.2 腹部手術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，盡力減輕和避免腹腔感染。

2.3 藥物的護(hù)理

注意用藥后的反應(yīng)，對(duì)于該類患者使用糖皮質(zhì)激素能夠有效對(duì)抗炎癥和過敏，以及休克等情況，但是長(zhǎng)期使用的副作用也是相對(duì)較嚴(yán)重的。服藥期間應(yīng)定期耐心講解用法，注意事項(xiàng)，及副作用。免疫抑制劑的使用，特別是環(huán)磷酰胺的使用當(dāng)中因?yàn)樗幚碜饔么碳さ交颊吣蚵?，所以要增加飲水量，同時(shí)還要保障及時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)。

2.4 心理護(hù)理

患者在長(zhǎng)期治療過程中，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，充分了解疾病的發(fā)生發(fā)展，防治知識(shí)，讓其了解狼瘡正確治療是可以長(zhǎng)期控制的。不良的心理狀態(tài)只會(huì)讓自己變得抑郁、消沉、加重病情。

2.5 出院宣教

2.5.1 患者在出院以后，要叮囑患者保護(hù)良好心情，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑規(guī)范習(xí)慣和行為，同時(shí)囑托家注意休息，避免勞累。

2.5.2 清淡易消化飲食，避免食用辛辣刺激性、生、冷、硬等食物，如有腹部不適，及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

從本研究顯示，狼瘡腸系膜血管炎以較為常見的腹瀉、惡心，或者腹痛、嘔吐等癥狀呈現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)腸梗死或出血、穿孔等情況。為了加強(qiáng)對(duì)患者病情的了解程度，遂進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和CT診斷，結(jié)果診療后對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制劑，以及糖皮質(zhì)激素方法的治療，結(jié)合實(shí)際病情對(duì)癥下藥，控制劑量、調(diào)節(jié)用藥時(shí)間，并給予預(yù)防措施，綜合護(hù)理的實(shí)施以期患者盡快康復(fù)。