芮小文，倪曉蘇

（泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引發(fā)冠脈血流和心肌需求失衡，從而導(dǎo)致心肌損害，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。目前，臨床對(duì)于冠心病的治療主要包括介入治療、藥物治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)因具有治療效果佳、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為臨床治療冠心病的常用手段，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)生理、心理等不良反應(yīng)，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)而影響臨床治療效果[2]。因此，針對(duì)該類患者給予積極有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)100 例冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者進(jìn)行研究，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2017 年12 月我院收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者100例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，排除急性腦梗死者、認(rèn)知功能障礙者、惡性腫瘤患者、精神失常者及近1 個(gè)月接受外科手術(shù)者，且入組對(duì)象均知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50 例。觀察組：男29 例，女21例；年齡37～72 歲，平均年齡（51.29±7.46）歲；疾病類型：心絞痛27例，急性心肌梗死19例，無(wú)癥狀性心肌缺血4 例。對(duì)照組：男29 例，女21例；年齡35～74 歲，平均年齡（52.34±6.27）歲；疾病類型：心絞痛25例，急性心肌梗死20例，無(wú)癥狀性心肌缺血5 例。兩組性別、年齡及疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法兩組均給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身的接受理解能力、情緒狀態(tài)、文化程度及性格習(xí)慣等方面實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：（1）認(rèn)知干預(yù)：向患者講解冠心病相關(guān)知識(shí)，冠心病介入治療的方法、護(hù)理方案及注意事項(xiàng)，使患者加深對(duì)該疾病護(hù)理的了解，以打消患者的疑慮，使其保持積極配合術(shù)后護(hù)理的良好心態(tài)。（2）心理干預(yù)：了解患者的心理狀態(tài)，是否有焦慮、恐懼心理，從而給予有針對(duì)性地干預(yù)，通過(guò)傾聽、開導(dǎo)等方式為患者提供心理幫助，還可以根據(jù)患者的興趣愛好展開交流，分散其注意力，以緩解其不良心理情緒；注重患者家屬的參與與支持。（3）藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，告知患者合理用藥的重要性，向其解釋藥物使用的注意點(diǎn)，以取得患者及家屬的配合，加強(qiáng)服藥效果和對(duì)不良反應(yīng)的觀察，定期復(fù)查肝腎功能、血脂、出凝血指標(biāo)等。（4）生活干預(yù)：首先指導(dǎo)患者合理飲食并注意飲食的多樣化，避免辛辣、高脂飲食；其次指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，以保證充足的精力與體力；再次指導(dǎo)患者合理進(jìn)行鍛煉，以改善冠脈循環(huán)供血。（5）社會(huì)支持：及時(shí)了解患者的護(hù)理需求，加強(qiáng)溝通交流并幫助其答疑解惑，與患者建立良好的紐帶關(guān)系，鼓勵(lì)患者與病友進(jìn)行溝通、交流，積極面對(duì)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括六個(gè)維度，累計(jì)得分越高，表示患者生存質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分。非常滿意（累計(jì)得分超過(guò)90分），基本滿意（累計(jì)得分為60～90分），不滿意（累計(jì)得分小于60分）。非常滿意和基本滿意均為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較于實(shí)施護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性及環(huán)境五個(gè)維度與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組生存質(zhì)量比較（ ，分）

表3 干預(yù)后兩組患者滿意度比較

3 討論

由于冠心病患者長(zhǎng)期處于帶病狀態(tài)，其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而介入治療屬于有創(chuàng)治療，如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生并發(fā)癥。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者自身需求而制定的有針對(duì)性的護(hù)理模式。董燕萍[4]通過(guò)對(duì)480例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可降低介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者研究報(bào)道，給予冠心病患者PCI 術(shù)后個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本研究通過(guò)制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，使患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，觀察組為12%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28%，從而減輕了患者的痛苦，使患者從內(nèi)心愿意積極配合相應(yīng)的治療及護(hù)理，進(jìn)而使患者的滿意度也大大提高，干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的62%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂艷等[6]學(xué)者研究報(bào)道，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高冠心病患者介入治療術(shù)后的護(hù)理滿意度，并有利于減少介入治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

患者生存質(zhì)量的高低是衡量疾病治療效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。冠脈介入手術(shù)的成功是治療冠心病的一項(xiàng)重要措施，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理措施，手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，癥狀得到改善，對(duì)患者的心理、生理功能等都產(chǎn)生了正面影響，從而使患者的生存質(zhì)量得到改善。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)，患者觀察組生存質(zhì)量中心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性及環(huán)境五個(gè)維度與對(duì)照組比較差異顯著，結(jié)果提示，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯提高冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的生存質(zhì)量。劉學(xué)英[7]研究報(bào)道，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可明顯改善冠心病患者介入治療術(shù)后的生存質(zhì)量，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)為冠心病患者量身定制護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性強(qiáng)，關(guān)注了患者生理、心理、社會(huì)支持等各方面，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高患者的護(hù)理滿意度，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)，改善其生存質(zhì)量。