王 佳，張曉紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌在臨床中十分常見，并且近年來直腸癌的發(fā)病率不斷提升，臨床中主要使用直腸癌術(shù)進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果，然而諸多患者為低位直腸癌類型，因而術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)成為臨床治療低位直腸癌的有效措施[1]。然而通過臨床觀察可知，結(jié)腸造口將會使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理，并且還將在較大程度上影響患者的生活，因此及時有效的護(hù)理是改善患者不良心理、提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。目前臨床中多使用聚焦解決模式[3]。本文將探討聚焦解決模式在結(jié)腸造口患者的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月到2020 年3 月我院收治的直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，共86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組43例，男女各29例與14 例，平均年齡為（50.2±4.9）歲；試驗組43例，男女各30例與13例，平均年齡為（50.8±5.1）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者的預(yù)估生存期超過1年；（2）家屬自愿簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無法配合完成治療與護(hù)理過程；（2）患有其他惡性腫瘤疾病。

1.4 方法對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行常規(guī)的用藥與生活指導(dǎo)，并對患者的體征進(jìn)行觀察。

試驗組患者實施聚焦解決模式，由護(hù)士長組建聚焦解決模式小組，并擔(dān)任組長，帶領(lǐng)小組成員共同完成護(hù)理工作。小組成員向患者及家屬介紹焦點(diǎn)解決模式相關(guān)知識，告知患者圍術(shù)期相關(guān)知識，以便加強(qiáng)患者及家屬的了解，并向患者及家屬解釋術(shù)后可能帶來的不便、手術(shù)效果、恢復(fù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況。對患者的病情及需求進(jìn)行評估，尊重患者及家屬的建議。根據(jù)患者的護(hù)理問題，小組成員、患者及家屬共同構(gòu)建具體可行的護(hù)理目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價效果。聚焦解決模式干預(yù)包括護(hù)理領(lǐng)域存在的主觀與客觀的護(hù)理問題，如造口護(hù)理技能、飲食管理、術(shù)后早期活動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、患者對疾病的認(rèn)識等，具體干預(yù)程序為：（1）對問題進(jìn)行描述。護(hù)理人員需要對患者提問，以便明確患者為解決問題所付出的努力，從而有效提升患者的康復(fù)信心。（2）建立目標(biāo)。依據(jù)患者回答的結(jié)果與患者的前進(jìn)目標(biāo)對患者予以評估，并依據(jù)評估結(jié)果制定具有針對性的護(hù)理方案。（3）實施護(hù)理內(nèi)容，對“例外”情況進(jìn)行探討。依據(jù)患者的描述對患者予以個性化與針對性的健康宣導(dǎo)，以便加強(qiáng)對患者的了解，消其疑慮，從而有效改善患者的不良心理情緒。若患者存在人工肛門與無法控制排便等生理問題，則護(hù)理人員需要與患者共同商討，并且需要依據(jù)患者的預(yù)期目標(biāo)對患者予以護(hù)理。在實施上述護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要對出現(xiàn)的相關(guān)問題予以明確與記錄，并進(jìn)行思考與探討，以避免“例外”情況的再次發(fā)生。（4）反饋。護(hù)理人員需要對患者解決問題的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以便明確其中的優(yōu)勢與不足，并予以及時有效的贊揚(yáng)或糾正，從而有效提升實現(xiàn)目標(biāo)的可能性。（5）評價進(jìn)步。對患者予以刻度化提問，將過去情況、現(xiàn)實情況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對比，若存在進(jìn)步情況，則予以肯定，最終有效促進(jìn)患者逐漸實現(xiàn)目標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)護(hù)理前及護(hù)理2 周后的HAMD 評分、SF-36 評分的變化情況，采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低，說明心理越健康；采用簡明健康狀況調(diào)查量表評價，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于護(hù)理前，護(hù)理2 周后試驗組的HAMD評分明顯降低，SF-36 評分明顯升高，與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理2周后的HAMD評分、SF-36評分的變化比較（分）

3 討論

相關(guān)臨床資料顯示，約75%的直腸癌患者為低位直腸癌，臨床中主要采用直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)，對患者的心理與生活均會造成不良影響，及時有效的護(hù)理是消除上述不良情況的關(guān)鍵[4]。以往臨床中常使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，然而由于缺少技術(shù)支持，導(dǎo)致其無法獲得預(yù)期效果。

目前臨床護(hù)理人員多使用聚焦解決模式。聚焦解決模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是以患者的心理為中心，采取以人為本、護(hù)士角色轉(zhuǎn)變、問題與力量并存、個體積極主動、重視復(fù)原力與易感性、社會與文化護(hù)理等原則，從而能夠有效提升護(hù)理效果[5,6]。在本研究中，聚焦解決模式主要包括對問題進(jìn)行描述、建立目標(biāo)、實施護(hù)理內(nèi)容與對“例外”情況進(jìn)行探討、反饋、評價進(jìn)步等內(nèi)容。通過對問題進(jìn)行描述能夠有效了解患者的實際情況，從而加強(qiáng)對患者的了解，依據(jù)患者實際情況為患者建立護(hù)理方案；通過實施護(hù)理內(nèi)容與對“例外”情況進(jìn)行探討、反饋，能夠有效明確護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，從而提出具有針對性的解決方案，防止“例外”情況的再次發(fā)生。通過評價進(jìn)步能夠提升患者的自信心，進(jìn)而有效實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。依據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究內(nèi)容可知，采取聚焦解決模式能夠有效緩解患者的焦慮水平、提升患者的自我管理能力與依從性，并且還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的效果；并且在此種護(hù)理模式中護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面的健康教育，告知其相關(guān)的注意事項，從而提升患者的認(rèn)知程度，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。通過結(jié)果顯示，患者的HAMD 評分SF-36 評分明顯降低，原因在于護(hù)理人員能夠明確患者存在的不良心理問題，并進(jìn)行針對性的解決與全面性的鼓勵、安慰，同時能夠有效輔助患者實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，及時對問題進(jìn)行糾正與處理，因而能夠有效地改善患者的不良心理與生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究認(rèn)為聚焦解決模式在結(jié)腸造口患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用具有較高的臨床價值，不僅能夠有效降低HAMD 評分，同時還能夠提升SF-36 評分，可作為首選的護(hù)理模式，但依然需要進(jìn)行完善。