范子英 梁培銀 卓月鳳 吳妙雁

摘要：目的 探討腦出血患者早期康復的有效方法，以加速患者的康復，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法 2019年6月至12月，便利抽樣法選取腦出血患者40例為對照組，同法選擇2020年1月至7月腦出血患者40例為觀察組，對照組使用傳統(tǒng)方法，觀察組在對照組的基礎上使用視頻教育聯(lián)合個案指導模式，比較兩組患者家屬的依從性，兩組患者家屬對生活護理及康復知識的掌握到位情況;比較兩組家屬的滿意度。結(jié)果 兩組患者家屬的滿意度及家屬照顧患者的應對能力差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），觀察組均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 腦出血患者的早期康復，針對該類患者在無更好康復條件的情況下，充分利用患者家屬，提高患者家屬的照顧能力及專業(yè)知識，對腦出血患者的康復不失為一種有效方法。

關(guān)鍵詞：腦出血;視頻教育;個案指導;并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量;滿意度;

腦出血是一種常見的神經(jīng)科急癥，病情發(fā)展迅速，病死率和致殘率均較高【1】。是目前臨床上死亡率最高的一種疾病[2]。腦出血患者病情危重，多伴有不同程度的意識障礙，部分腦出血患者需要經(jīng)歷腦水腫危險期約2-3周【3-4】。對于急性腦出血患者，最重要的恢復時機是出血后11周，在這段時間，患者肢體功能恢復較快。臨床經(jīng)驗也證明，部分腦出血患者在早期開始出現(xiàn)足下垂、肌肉萎縮、畸形、肩關(guān)節(jié)半脫位、異常痙攣等致殘表現(xiàn)。因此，腦出血患者早期康復訓練非常重要[5]。有研究表明早期康復訓練，可以有效預防患者的肌肉和關(guān)節(jié)出現(xiàn)不良問題，提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。在康復過程中，部分患者根本就沒有機會進行專業(yè)的康復指訓練，而患者家屬，在其康復的過程中，無論是早期還是康復期回家康復都有著至關(guān)重要的作用。因此，實施視頻教育聯(lián)合個案指導，不僅可以將康復訓練的時間前移到早期，而且可以節(jié)約護士人力，提高護理質(zhì)量，達到事半功倍的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

2019年6月至2020年7月，便利抽樣法選取因腦出血住院治療的患者80例為研究對象。納入標準：年齡18-70歲;入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3-12分;既往無重要臟器功能異常。無肢體畸形、肌肉萎縮者，首次入院的患者。排除標準：患者入院前已經(jīng)肢體畸形、肌肉萎縮者;患者合并其它基礎性疾病或者代謝性疾病者。

按住院時間將患者分為對照組（2019年6月至12月，n=40）及觀察組（2020年1月至7月，n=40）。其中觀察組男性20例，女性20例;年齡50-84歲（63.25+2.30）病程3-18年（12.8+4.2）年。對照組男性24例，女性16 例;年齡46-89歲（61.5+2.68）歲，病程2-23（12.60+4.6）年。兩組患者在年齡、身體體重指數(shù)（body mass index， BMI）、入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1）對照組：傳統(tǒng)康復訓練方法，患者腦出血早期，護士根據(jù)患者的肢體活動情況，選擇一個時間，集中對患者家屬進行健康指導?；颊叻€(wěn)定期，送患者到康復理療室行?？瓶祻陀柧殹?）觀察組：觀察組在傳統(tǒng)康復訓練基礎上，聯(lián)合早期使用視頻教育聯(lián)合個案指導。具體內(nèi)容如下：

1）組建神經(jīng)外科醫(yī)生、護士、康復理療師服務團隊，規(guī)范腦出血患者?？瓶祻晚椖考凹毠?jié)，使用通俗易懂的話語拍攝視頻。（2）安裝健康宣教電視機，安置在科室的大廳及開放性監(jiān)護室內(nèi)，每天定時循環(huán)播放，同時，把視頻生成二維碼張貼病房，方便家屬隨時觀看。（3）成立健康宣教小組，組長護士長，制定各組員職責及制定健康宣教執(zhí)行單。（4）制定并細化腦出血患者相關(guān)的健康宣教規(guī)范。（5）對團隊成員進行培訓，使其能遵循統(tǒng)一工作流程及標準。（6）健康宣教組及責任護士分別定期或者不定期對患者家屬的康復訓練情況進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并在健康宣教執(zhí)行單中注明，作為重點跟進的內(nèi)容。（7）將健康宣教視頻放到科室的公眾號中，方便患者家屬隨時學習。

1.3觀察指標

1.3.1患者家屬的對患者生活護理及康復知識掌握情況及家屬依從性，查閱大量相關(guān)文獻資料，自行設計調(diào)查問卷，包括10個條目，每個問題按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3級評分，總分為100分。掌握知識調(diào)查分值≥80分為掌握，61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問卷經(jīng)相關(guān)專家審定，信度和效度檢驗，Cron-bachsα系數(shù)為0.93。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，接受調(diào)查者以知情自愿為原則。依從性分“完全依從”“部分依從”“不依從”三個級別。完全依從指病人家屬經(jīng)過教育后能按要求進行鍛煉;部分依從指病人家屬經(jīng)過教育后能部分按要求進行鍛煉;不依從指病人家屬經(jīng)過教育后未按要求進行鍛煉。依從包括完全依從和部分依從。

1.3.2健康教育滿意度調(diào)查：采用自制的健康教育滿意度調(diào)查卷，分滿意（≥90分）、部分滿意（81分～89分）、不滿意（≤80分）3個級別評定病人的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1從表1中可見，對照組患者家屬依從性低于觀察組組，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 從表2中可見，兩組患者家屬對生活護理及康復知識的掌握到位情況比較，觀察組患者家屬在翻身扣背、肢體功能鍛煉、血栓預防、肢體擺放、體位管理方面知識掌握情況明顯高于對照組（P<0.05），兩組比較，有統(tǒng)計學意義，兩組患者家屬在腹部按摩、飲食準備、發(fā)熱處理、手衛(wèi)生方面掌握情況比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

2.3 從表3中可見，兩組患者家屬的滿意度，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于于對照組，兩組比較（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1患者家屬在其康復的過程中，無論是早期還是康復期回家康復都有著至關(guān)重要的作用。

康復指導的形式也是因醫(yī)院的等級、護理人員能力及人力資源而不同。傳統(tǒng)的康復訓練教育模式有口頭教育、派發(fā)教育處方、宣傳畫冊等，存在語言溝通、教育方法不規(guī)范、接受能力不同導致患者及家屬對功能鍛煉掌握不到位，收效甚微。功能鍛煉視頻教育作為新型的健康教育手段，內(nèi)容豐富，而且知識結(jié)構(gòu)嚴謹，功能鍛煉動作到位[6]。在臨床實踐中，腦出血患者家屬因突發(fā)事件，在應急的早期，其各方面的接受能力減弱，并且患者需要長時間照顧，家屬很難專人陪伴，經(jīng)常家屬輪流照顧患者，因此給康復指導帶來了很大的困擾。而視頻教育是一種富有生命力的教學資源，它能把口述和簡單的很多內(nèi)容形象生動的表現(xiàn)出來[7]。主要用于描述一種通過視頻形式的增強型學習方式。個案指導針對每個患者家屬接受能力以及患者的特點進行個性化指導，督促患者家屬對患者進行正確的康復訓練。該康復指導方法，可以在患者腦出血早期實施，不受環(huán)境及患者病情的限制，通過視頻教育聯(lián)合個案指導，充分利用患者家屬在其康復過程中的作用。

3.2視頻教育聯(lián)合個案指導在腦出血早期患者家屬中的應用效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從性率為90%，對照組依從率為62.5%，觀察組依從性明顯高于對照組，觀察組患者家屬在翻身扣背、肢體功能鍛煉、血栓預防、肢體擺放、體位管理方面知識掌握情況明顯高于對照組（P<0.05），兩組患者家屬在腹部按摩、飲食準備、發(fā)熱處理、手衛(wèi)生方面掌握情況比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。兩組患者家屬的滿意度，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于于對照組，通過該研究表明，視頻教育聯(lián)合個案指導在腦出血患者早期康復中，可以提高患者及家屬康復治療的依從性，提高患者及家屬的滿意度。

4小結(jié)

綜上所述，實施視頻教育聯(lián)合個案指導，不僅可以將康復訓練的時間前移到早期，而且可以節(jié)約護士人力，提高護理質(zhì)量，達到事半功倍的效果。家屬也參與其中，有效提高家屬的應對能力，降低患者的致殘率，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，促進患者的康復，值得臨床上研究探討。

參考文獻

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佛山市衛(wèi)生和健康局醫(yī)學科研課題立項，項目編號：20200140

【作者介紹】范子英（1981-）女，副主任護師，碩士研究生，主要從事臨床護理，郵箱：cazib@163.com