李青云，徐桂華

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 210046

人口老齡化和老齡人口高齡化是中國(guó)當(dāng)前及未來(lái)需面對(duì)的重要問(wèn)題，家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多層次服務(wù)體系日益完善[1?2]。人群內(nèi)部巨大的異質(zhì)性導(dǎo)致“老年”與“老年人”定義模糊，社會(huì)對(duì)老齡化產(chǎn)生負(fù)面刻板印象和一些社會(huì)問(wèn)題，如年齡歧視、社交隔離，這嚴(yán)重影響老年人的幸福感和生活質(zhì)量[3?4]。研究表明，相較于家庭、社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)老年人的親友探望和社交機(jī)會(huì)減少，其情感關(guān)懷需求最高，易產(chǎn)生孤單和抑郁等負(fù)性情緒[5]。目前，懷舊療法[6]、小丑照護(hù)[7]、代際關(guān)懷[8]等照護(hù)方案在提高機(jī)構(gòu)老年人社交參與、改善其主觀幸福感和生活質(zhì)量方面具有一定效果。代際關(guān)懷提供了一種社會(huì)工具，在年長(zhǎng)和年輕一代之間建立有目的、持續(xù)的資源交流和學(xué)習(xí)，活動(dòng)形式包括音樂(lè)、游戲、藝術(shù)、教育和教學(xué)等[9?10]。研究表明，代際關(guān)懷已廣泛用于國(guó)外多個(gè)國(guó)家的社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[11?13]，而我國(guó)代際關(guān)懷尚處于理論研究階段，未形成規(guī)模和體系。因此，本研究通過(guò)對(duì)國(guó)外代際關(guān)懷的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)代際關(guān)懷發(fā)展提供參考。

1 代際關(guān)懷

1.1 概念 代際關(guān)系的研究可以追溯到19世紀(jì)60年代，作為父母參與孩子學(xué)習(xí)的一部分。代際關(guān)懷活動(dòng)是紐曼提出的一種社會(huì)服務(wù)，在年長(zhǎng)和年輕一代之間建立有組織的、持續(xù)的資源交換和學(xué)習(xí)[14]。其目的是增加代際之間的接觸和理解，建立有意義的關(guān)系，促進(jìn)情感成長(zhǎng)和社會(huì)凝聚[15]。美國(guó)是首個(gè)正式將代際關(guān)懷理念引入護(hù)理環(huán)境的國(guó)家，之后在英國(guó)、日本等國(guó)家逐漸發(fā)展起來(lái)[10，16?17]。南丁格爾之家（Nightingale House）是英國(guó)最大的養(yǎng)老院之一，容納了200多名老人。2018年9月，南丁格爾之家和附近的一家托兒中心共同開(kāi)設(shè)了名為“蘋(píng)果和蜂蜜”的南丁格爾代際學(xué)習(xí)中心。作為英國(guó)第一家代際學(xué)習(xí)中心，其每周都安排代際活動(dòng)課程，在活動(dòng)中，老人和孩子可以一起玩游戲、吃零食、學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的園藝。此外，對(duì)于患有癡呆癥的老年人，英國(guó)市議會(huì)提出了“Adopt a Care Home Scheme”方案，旨在提高兒童對(duì)癡呆癥的認(rèn)識(shí)，改善和促進(jìn)養(yǎng)老院癡呆癥病人的福利及社區(qū)參與，建立有利于癡呆癥病人的社區(qū)[18]。該方案使用案例研究和經(jīng)驗(yàn)游戲以及更正式的事實(shí)教學(xué)方法，側(cè)重于教育兒童有關(guān)癡呆癥的知識(shí)，解釋什么是癡呆癥以及它如何影響與癡呆癥病人生活在一起的人。代際關(guān)懷活動(dòng)正作為彌合代際差距、改善老年人生活質(zhì)量和建立有凝聚力的社區(qū)的一種方式受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1.2 理論基礎(chǔ) 埃里克森的生命周期理論[19]和奧爾波特的群際接觸理論[20]為代際關(guān)懷活動(dòng)提供了理論基礎(chǔ)。埃里克森的生命周期理論指出在發(fā)展階段，幾代人之間具有獨(dú)特協(xié)同作用的平行發(fā)展需求,例如自我認(rèn)同感[21]。基于這一觀點(diǎn)，即在自然家庭中發(fā)現(xiàn)的代際協(xié)同作用可以在社會(huì)模式中得到體現(xiàn)，并有益于各參與者。研究表明代際關(guān)懷活動(dòng)可以通過(guò)降低社會(huì)孤立和孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，提供更有意義的感覺(jué)，成為老年人健康的關(guān)鍵促進(jìn)因素[22]。目前，社會(huì)對(duì)老齡化的嚴(yán)重負(fù)面刻板印象、態(tài)度偏見(jiàn)和行為歧視導(dǎo)致了群際沖突，這嚴(yán)重影響了老年人的幸福感和生活質(zhì)量[4]。奧爾波特的群際接觸理論是消除兩個(gè)或多個(gè)群體對(duì)立關(guān)系的理論，其認(rèn)為增加不同群體成員間的社會(huì)性接觸可以減少消極態(tài)度，產(chǎn)生積極態(tài)度的改變[20]。基于這一理論，代際關(guān)懷活動(dòng)在年長(zhǎng)和年輕一代之間建立有目的、持續(xù)的資源交流和學(xué)習(xí)，通過(guò)積極的社會(huì)接觸，改善兒童對(duì)老齡化的刻板印象，并進(jìn)一步提高兒童對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)及社交技能，如溝通、寬容和合作，并在情感支持過(guò)程中培養(yǎng)移情能力[21?22]。與此同時(shí)，老年人在活動(dòng)過(guò)程中，也可改善對(duì)兒童的認(rèn)知和態(tài)度，提高自我認(rèn)同，促進(jìn)積極老齡化[23]。

1.3 實(shí)施模式 活動(dòng)地點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間/頻率和內(nèi)容上的差異導(dǎo)致代際關(guān)懷活動(dòng)內(nèi)部異質(zhì)性較大?；顒?dòng)地點(diǎn)包括學(xué)校、養(yǎng)老院、社區(qū)和網(wǎng)絡(luò)在線[24?25]，需要考慮環(huán)境的硬件和軟件設(shè)備是否適合參與者，特別是有認(rèn)知障礙的老年人。在西班牙的一項(xiàng)混合性研究中[26]，機(jī)構(gòu)老年人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)，教移民的兒童西班牙語(yǔ)和普及當(dāng)?shù)匚幕|(zhì)性訪談結(jié)果表明代際活動(dòng)有利于老年人恢復(fù)社會(huì)角色，提升自我認(rèn)同感。地點(diǎn)的多樣性為代際照護(hù)活動(dòng)提供了一定的便利和可操作性?；顒?dòng)持續(xù)時(shí)間及頻次尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，但目前研究中的活動(dòng)持續(xù)時(shí)間最短4周[27]，最長(zhǎng)7年[10]，頻次主要為每周1次或2次。研究指出，定期參與有意義和休閑的社會(huì)活動(dòng)有助于改善老年人的生活質(zhì)量[28]。活動(dòng)內(nèi)容可以分為以下3類(lèi)：①兩代聯(lián)合學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括語(yǔ)言教學(xué)和計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)等，發(fā)展學(xué)術(shù)知識(shí)和技能；②兩代聯(lián)合娛樂(lè)活動(dòng)，包括音樂(lè)、手工藝、畫(huà)畫(huà)等，增加社交接觸；③單獨(dú)活動(dòng)，兒童唱歌、跳舞，獨(dú)自表演節(jié)目。日本的一項(xiàng)研究比較了單獨(dú)活動(dòng)和兩代聯(lián)合代際活動(dòng)對(duì)老年人的影響，結(jié)果表明，老年人在兩代聯(lián)合活動(dòng)中的高參與度更有利于社會(huì)功能的改善[29]。

2 代際關(guān)懷在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的應(yīng)用效果

2.1 改善老年人身體及認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量 老齡化與高齡化、空巢化和失能化等特征密不可分，老年人不可避免的身體及認(rèn)知功能降低在一定程度上影響了生活質(zhì)量[30]。代際照護(hù)活動(dòng)在改善老年人的身體及認(rèn)知功能方面具有積極影響。在美國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中[31]，抽取3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的16名老人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（兩代聯(lián)合音樂(lè)表演）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組8名，活動(dòng)地點(diǎn)為學(xué)校音樂(lè)室，活動(dòng)內(nèi)容為音樂(lè)演唱，每周2次，每次活動(dòng)時(shí)間30 min至1 h，共干預(yù)12周。干預(yù)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組老人的身體機(jī)能有所改善。Belgrave等[32]的研究進(jìn)一步證實(shí)了代際活動(dòng)可以改善老年人身體健康狀況，提高生活質(zhì)量。其次，代際照護(hù)活動(dòng)促進(jìn)老人社會(huì)參與，接觸新鮮事物，減緩記憶衰退，對(duì)認(rèn)知功能的改善具有積極作用。日本的一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招募59例輕度認(rèn)知障礙的老人，17例老人參與代際照護(hù)活動(dòng)（兩代聯(lián)合閱讀書(shū)籍），每周2次，每次1 h，對(duì)照組42例老人給予常規(guī)護(hù)理[12]。干預(yù)6年后，試驗(yàn)組與對(duì)照組的認(rèn)知功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)前后的腦部磁共振掃描結(jié)果顯示對(duì)照組老人腦部的海馬體積減少，而試驗(yàn)組老人其海馬體積幾乎維持不變，可見(jiàn)，代際照護(hù)活動(dòng)在一定程度上可以維持和改善老年人認(rèn)知功能。分析原因可能為癡呆病人的認(rèn)知損害不可逆，但代際照護(hù)活動(dòng)幫助癡呆老人與社會(huì)建立聯(lián)系，在一定程度上可以延緩疾病進(jìn)程。

2.2 增加機(jī)構(gòu)老年人正性情緒，降低負(fù)性情緒 研究指出，情緒有正向和負(fù)向2個(gè)維度，積極的情緒體驗(yàn)可以對(duì)老年人的幸福指數(shù)有正向預(yù)測(cè)作用[33]。葡萄牙的一項(xiàng)研究表明，與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）相比，試驗(yàn)組（兩代聯(lián)合娛樂(lè)活動(dòng)）的抑郁評(píng)分明顯降低，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明代際關(guān)懷活動(dòng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁癥狀具有明顯的改善作用[34]。日本的一項(xiàng)試驗(yàn)也探究代際活動(dòng)對(duì)老年人心理健康的影響[35]，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的14名老人開(kāi)展為期6個(gè)月的代際照護(hù)活動(dòng)，每周3 h，內(nèi)容包括游戲和手工藝品的制作，通過(guò)定性訪談和人種學(xué)觀察錄像記錄進(jìn)行兒童與老人的互動(dòng)和面部表情進(jìn)行分析。研究表明，老人的內(nèi)心感受和情緒通過(guò)與兒童互動(dòng)得到改善，幸福感增加，負(fù)性情緒降低。此外，代際關(guān)懷活動(dòng)可以增加老年人的自我認(rèn)同感，對(duì)自尊的提高也有積極作用。愛(ài)爾蘭的一項(xiàng)質(zhì)性研究中，通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談得出老年人在與兒童互動(dòng)時(shí)扮演了老師和照護(hù)者的角色，他們認(rèn)為通過(guò)與年輕一代的互動(dòng)，他們?cè)谏鐣?huì)中“填補(bǔ)了一個(gè)缺口”，恢復(fù)了社會(huì)角色，與兒童在一起時(shí)，他們會(huì)回想起過(guò)去的生活，其自我認(rèn)同感得到滿(mǎn)足，誘導(dǎo)激發(fā)積極情緒的產(chǎn)生[36]。

2.3 增加社交互動(dòng)，改善代際關(guān)系 老年人身體及認(rèn)知功能退化，導(dǎo)致溝通交流、社會(huì)交往等互動(dòng)能力減弱，尤其是患有認(rèn)知障礙的老人。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人缺乏情感支持和社交機(jī)會(huì)，引起社交隔離和代際脫節(jié)，這些因素都導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年人產(chǎn)生負(fù)面刻板印象，影響老年人的幸福感和生活質(zhì)量。基于群際接觸理論的代際關(guān)懷活動(dòng)，通過(guò)年長(zhǎng)一代和年輕一代之間有組織的互動(dòng)，建立社會(huì)聯(lián)系，可以改善代際關(guān)系，增加互動(dòng)。加拿大的一項(xiàng)質(zhì)性研究中[27]，對(duì)參與4周代際關(guān)懷活動(dòng)（漢密爾頓跨代音樂(lè)節(jié)目）的老人、護(hù)理人員、教師、兒童進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，發(fā)現(xiàn)老年人的互動(dòng)行為增加，愿意與他人交談。其次，兒童對(duì)老年人的態(tài)度也發(fā)生正向轉(zhuǎn)變，代際關(guān)系得到改善。日本的一項(xiàng)研究將老人分為兩組，一組是“基于表現(xiàn)的代際計(jì)劃”，活動(dòng)期間11名老人坐在椅子上觀看兒童表演，不參與互動(dòng)；另一組是“基于社交的代際計(jì)劃”，活動(dòng)期間8名老人和兒童一起玩“Karuta(一種傳統(tǒng)的日本紙牌游戲)”等游戲，通過(guò)時(shí)間抽樣方法用錄像機(jī)記錄老人與兒童之間的互動(dòng)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“基于社交的代際計(jì)劃”組的老年人社會(huì)互動(dòng)增加，老年人表現(xiàn)出對(duì)活動(dòng)的滿(mǎn)意態(tài)度[29]。

3 思考與展望

老齡化進(jìn)程加劇，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系日益完善，在保證老年人生理和安全需求的前提下，要注重老年人社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)需求的滿(mǎn)足，需探討和發(fā)掘新的照護(hù)方案。代際關(guān)懷活動(dòng)作為一種注重群際接觸的照護(hù)方案已經(jīng)被越來(lái)越多的研究者關(guān)注，它打破了固有的家庭觀念，將隔代照料引入社會(huì)環(huán)境中，在年長(zhǎng)和年輕一代之間建立社會(huì)聯(lián)系，增加社交互動(dòng)，改善代際關(guān)系。大量研究表明，代際關(guān)懷活動(dòng)在個(gè)人和社會(huì)各方面都有積極的影響。在個(gè)人層面上，代際關(guān)懷可以改善老年人身體及認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)社交參與，誘導(dǎo)激發(fā)正性情緒，降低孤獨(dú)、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。在社會(huì)層面上，代際關(guān)懷通過(guò)建立代際之間社交聯(lián)系，改善代際關(guān)系，增加社會(huì)凝聚力。但目前代際照護(hù)研究尚局限在觀察性研究和隊(duì)列研究，缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，且評(píng)估工具尚不統(tǒng)一，需要更多的高質(zhì)量研究為實(shí)踐與應(yīng)用提供依據(jù)。其次，代際關(guān)懷方案雖在國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中已發(fā)展成熟且應(yīng)用廣泛，但我國(guó)尚處于起步階段，無(wú)規(guī)范化的照護(hù)方案，要做到本土化還需注意以下幾點(diǎn)：①代際關(guān)懷方案應(yīng)用于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)以我國(guó)老年人的需求為依據(jù)，結(jié)合老年人的生活和社會(huì)文化背景設(shè)計(jì)方案，并要注意個(gè)體發(fā)展的需求；②國(guó)內(nèi)尚未檢索到關(guān)于代際關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)及規(guī)章制度。對(duì)此，可以在部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展代際關(guān)懷活動(dòng)試點(diǎn)，以利于確定代際關(guān)懷在我國(guó)的開(kāi)展模式、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、資格認(rèn)證、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③老年人和兒童對(duì)代際關(guān)懷活動(dòng)比較陌生，在活動(dòng)過(guò)程中要靈活運(yùn)用技巧和方法，尊重、鼓勵(lì)、平等，勿強(qiáng)行干預(yù)，并做好保護(hù)措施；④代際關(guān)懷活動(dòng)涉及多方利益相關(guān)者，是不同組織機(jī)構(gòu)之間的合作，因此，機(jī)構(gòu)之間應(yīng)精誠(chéng)合作，確?；顒?dòng)長(zhǎng)期、定期舉行，促進(jìn)兒童與老年人建立信任關(guān)系，推動(dòng)隔代照護(hù)方案的實(shí)施。此外，還需要了解參與者家庭內(nèi)部成員結(jié)構(gòu)，尋求家庭和社會(huì)支持，促進(jìn)方案的可持續(xù)發(fā)展。