羊禾巧 周展毅 李榮群

摘要：目的 基于中醫(yī)“治未病”理論，對肺結(jié)節(jié)的防治進行探討，以提高大眾對肺結(jié)節(jié)的認識，拓寬肺結(jié)節(jié)的臨床診療思路。 方法 查閱近年來肺結(jié)節(jié)防治與“治未病”理論的相關(guān)文獻，闡述“治未病”理論與肺結(jié)節(jié)的病因病機認識，并從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個方面對中醫(yī)治療方法進行歸納整理，探討肺結(jié)節(jié)防治的中醫(yī)方法與手段。 結(jié)果 中醫(yī)“治未病”理論歷史悠久，內(nèi)容豐富，運用針灸、中藥、健身功法等手段。 結(jié)論 中醫(yī)“治未病”理論對肺結(jié)節(jié)的防治具有指導(dǎo)意義，值得進一步的推廣與探討。

關(guān)鍵詞：治未病;肺結(jié)節(jié);預(yù)防治療;綜述

【中圖分類號】R563???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速提高以及人們對健康的日益重視，肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率越來越高，成為影響人們健康的隱患。肺結(jié)節(jié)指影像學表現(xiàn)為肺內(nèi)直徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則形的密度增高影，可在肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，邊界呈清晰或不清晰。肺結(jié)節(jié)早期多無癥狀，少數(shù)伴有咳嗽、咳痰、胸悶，但不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液等疾病。現(xiàn)階段，肺結(jié)節(jié)根據(jù)其影像學密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)。雖然大部分肺結(jié)節(jié)（96.4%）屬于良性病變，但絕大多數(shù)肺癌皆起源于肺惡性結(jié)節(jié)。肺癌為男性第一大常見癌癥及女性第二大常見癌癥，并日益成為導(dǎo)致癌癥死亡最大原因，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球約有1796144例肺癌患者死亡，占總體癌癥死亡的18.0%。故及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，準確積極地采取治療，能降低肺癌患病率與致死率。本文基于中醫(yī)“治未病”理論與中醫(yī)臨床治療經(jīng)驗對肺結(jié)節(jié)的防治進行探討，以便提高大眾對肺結(jié)節(jié)的認識，拓寬肺結(jié)節(jié)的臨床診療思路。

1中醫(yī)“治未病”理論

“治未病”理論為中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”便是“治未病”理論的來源，此后《難經(jīng)》、《金匱要略》、《溫熱論》等著作中將此理論不斷延伸與拓展，廣泛運用于臨床。經(jīng)過不斷的完善與發(fā)展，現(xiàn)今“治未病”理論主要包含三方面，一為未病先防，即是指未患病之前，采取相應(yīng)措施進行預(yù)防，強調(diào)養(yǎng)生保健;二為既病防變，指疾病已經(jīng)發(fā)生時，在早期就要積極診治，并根據(jù)傳變規(guī)律，及時阻斷進一步發(fā)展;瘥后防復(fù)，是指疾病愈后或疾病在穩(wěn)定時期，匡扶人體正氣，防止疾病復(fù)發(fā)或疾病加重。

2肺結(jié)節(jié)的病因病機

肺結(jié)節(jié)并無對應(yīng)的中醫(yī)病名，但大部分學者認為其屬于“肺積”的范疇，病因病機包括內(nèi)外兩個方面，內(nèi)主要為肺氣不足，飲食失宜，情志內(nèi)傷等;外主要為六淫，特別與所處的大氣環(huán)境有關(guān)（如霧霾、煙塵），基本病機為本虛標實，主要與肺、脾、肝三臟有關(guān)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度等因素導(dǎo)致機體肺氣不足，肺主氣司呼吸且朝百脈，故氣血隨之運行失常;肺為“華蓋”，其位居上，外邪乘虛從口鼻入肺，導(dǎo)致肺氣郁閉，血瘀痰凝，日久形成結(jié)節(jié)。故肺結(jié)節(jié)的防治便依據(jù)此病因病機展開。

3“治未病”理論下肺結(jié)節(jié)的防治

現(xiàn)階段，西醫(yī)對于低風險的肺結(jié)節(jié)并無有效藥物，一般只能通過定期復(fù)查或長期隨訪監(jiān)測肺結(jié)節(jié)變化，而對于高風險肺結(jié)節(jié)一般采取活檢、手術(shù)切除。但由于肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別屬于臨床難題，很多肺結(jié)節(jié)需通過長期動態(tài)隨訪，方可診斷明確，而在此期間，許多肺結(jié)節(jié)患者無藥可治。有研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)患者隨訪時常會對良惡性結(jié)果、CT篩查的放射性損傷、藥物治療副作用等方面產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等，這些不良情緒不利于肺結(jié)節(jié)的治療與患者的身心健康。由此看來，除惡性概率較大且有明確手術(shù)指征的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)首選手術(shù)治療之外，中醫(yī)“治未病”理論將對無法耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)及良性結(jié)節(jié)的患者，發(fā)揮重要的指導(dǎo)意義：通過預(yù)防保健，防止結(jié)節(jié)形成;早期治療防止進一步惡化;重視調(diào)養(yǎng)防止愈后復(fù)發(fā)。本文根據(jù)現(xiàn)有文獻對其探討如下。

3.1未病先防：順天時，養(yǎng)其性

肺結(jié)節(jié)是由內(nèi)因與外因共同影響形成，故防治肺結(jié)節(jié)也應(yīng)從內(nèi)外兩方面進行。在內(nèi)首先應(yīng)戒煙，其次保持規(guī)律的作息與保持心情愉悅，同時也可以采取中醫(yī)傳統(tǒng)運動養(yǎng)生功法強身健體，如八段錦、太極拳。在外即是外界環(huán)境，或是霧霾、不良的工廠環(huán)境以及六淫侵襲?！疤撔百\風，避之有時”，故應(yīng)盡量避免與有害因素的接觸，做好個人防護。

有研究表明，吸煙為肺結(jié)節(jié)、肺癌發(fā)生的危險因素。故為防治肺結(jié)節(jié)，必須戒斷煙草。針灸作為中醫(yī)防治疾病的有效手段之一，早在70年代中期，國外就已報道了耳針對戒煙有極大的幫助;1981年美國醫(yī)生James偶然發(fā)現(xiàn)了戒煙新穴——甜美穴（列缺穴與陽溪穴連線中點）。目前針灸療法用于戒煙已有數(shù)十年的歷史，其多種形式協(xié)同（如耳針、體針、耳穴壓豆等），幫助減輕戒斷癥狀，臨床療效顯著，對于肺結(jié)節(jié)防治具有重要意義。

其次，肺氣虛為肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的主要病因，而符合生理規(guī)律的起居是人體正氣充足，陰陽調(diào)和的根本。鄭嵐等認為，每晚23點到次日3點這段時間的睡眠質(zhì)量尤為重要。根據(jù)子午流注，每日23點至凌晨1點為膽經(jīng)循行的時間，這段時間內(nèi)膽經(jīng)把體內(nèi)儲藏的物質(zhì)運送到肝臟，而后在肝臟行使功能的時段（凌晨1點到3點）化生營養(yǎng)物質(zhì)。寅時（凌晨3點到5點）是肺臟向五臟六腑、四肢九竅輸布氣血以營養(yǎng)周身的時段。肺臟正常生理功能的發(fā)揮，必須以正常的作息規(guī)律為前提，故為了保障肺氣的充足與營養(yǎng)物質(zhì)的輸布，必須在23點前就寢。反之，睡眠不足，耗傷正氣，會使肺臟功能減弱漸致虛損，進而逐步導(dǎo)致氣滯血瘀，水停痰聚，痹阻肺絡(luò)，形成肺結(jié)節(jié)。

除此之外，情志失調(diào)也為肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的一大重要因素。有研究表明，高達61.15%及61.92%的肺結(jié)節(jié)患者處于抑郁、焦慮狀態(tài)，患者群體的抑郁積分與焦慮積分分別與呼吸系統(tǒng)癥狀積分呈正相關(guān)。還有學者研究得出，情志因素能夠增高血中腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，引起機體免疫功能的抑制。故預(yù)防肺結(jié)節(jié)，必須調(diào)暢情志，保持心情愉悅，勿使氣機郁結(jié)。

中國傳統(tǒng)健身功法是以調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心為一體的非藥物干預(yù)的保健手段，具有調(diào)節(jié)臟腑功能，延年益壽等作用，主要包括太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)等。長期進行功法鍛煉能改善人體體質(zhì)，一定程度上預(yù)防肺結(jié)節(jié)。以八段錦為例，八段錦將肢體運動與呼吸吐納相結(jié)合，有助于增加胸廓活動度，促進肺內(nèi)清氣與濁氣的交換，改善肺功能。此外，“左右開弓似射雕，雙手托天理三焦，五勞七傷向后瞧”三式，可有效牽拉肺經(jīng)、心包經(jīng)的循行部位，從而促進心肺的氣血運行，達到內(nèi)安臟腑的作用。

3.2既病防變：使方藥，糾偏性

若結(jié)節(jié)已形成，惡性應(yīng)及時切除，良性結(jié)節(jié)也不一定單純依靠定期復(fù)查，也可用中藥進行調(diào)理，根據(jù)肺結(jié)節(jié)的基本病因病機，靈活運用通絡(luò)、活血、化痰、行氣的藥物進行治療，消除結(jié)節(jié)。

柏正平教授遵循“謹守病機，治病求本;隨癥加減，中病即止;衷中參西，以人為本” 的三大原則，運用清肺化痰和軟堅散結(jié)的治療方案，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自創(chuàng)清肺散結(jié)方。該方以清瀉肺熱、化痰止咳為主，兼以潤肺，消腫散結(jié)，由桑白皮、蜜枇杷葉、杏仁、蜜紫菀、款冬花、桑葉、前胡、瓜蔞皮、浙貝母、桔梗、馬勃、射干、蘆根、夏枯草、山慈菇、郁金、鱉甲、甘草等藥物組成。并提出在肺結(jié)節(jié)手術(shù)前后都應(yīng)服用中藥，術(shù)前驅(qū)邪散結(jié)為主，術(shù)后氣血虧虛，以補益為主，兼以驅(qū)邪，并注意調(diào)養(yǎng)脾胃以滋養(yǎng)氣血生化。

葛琳儀教授針對“肺為嬌臟”、“虛則溫”與“肺熱葉焦”的生理病理特點，立以“清法”治療肺結(jié)節(jié)，包括開郁散結(jié)、降逆潤澤等諸法，臨床常以清泄肺熱與化痰祛瘀并進。在清泄肺熱方面，臨床常以清金化痰湯、瀉白散等加減花、莖之品，因“治上焦如羽，非輕不舉”、“上焦如霧”的原則，花、莖的輕情升浮之性可促進肺宣發(fā)清氣與水谷精微功能的正常發(fā)揮。在祛瘀化痰方面，首選血府逐瘀湯與二陳湯加減，若痰濁、痰熱較盛者，加用膽南星、石菖蒲等以清熱豁痰。除“清化”之法外，其還考慮到五行生克的影響，佐以疏肝理氣，如柴胡疏肝散，同時開導(dǎo)患者欣然面對，舒暢情志，使肝氣得以條達舒暢，防止疾病進一步傳變。

體質(zhì)學說同樣可應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的防治，體質(zhì)是由先天和后天的共同作用形成的，既具有相對穩(wěn)定性，又有動態(tài)可變性。若通過辨識體質(zhì)偏性以調(diào)補陰陽氣血，恢復(fù)機體陰陽平衡，消除易患肺結(jié)節(jié)的偏頗體質(zhì)，能達到治病求本的作用。近年來，多位學者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生與患者的體質(zhì)密不可分。趙婷婷選取271例肺結(jié)節(jié)患者進行探究，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)患者體質(zhì)類型主要為氣虛質(zhì)（23.6%）、氣郁質(zhì)（22.1%）、濕熱質(zhì)（15.1%）。夏逸飛等則基于體質(zhì)的可調(diào)性，針對體質(zhì)的不同采取不同的治療方法，發(fā)現(xiàn)其對穩(wěn)定病灶、防止惡變有積極作用。如以氣虛體質(zhì)為主，宜采用健脾療法，補氣健脾、扶正祛邪，常用玉屏風散合六君子湯加減。若氣郁體質(zhì)為主，重在疏肝解郁、通調(diào)肺氣，輔以化痰止咳。

3.3瘥后防復(fù);扶正氣，防復(fù)發(fā)

在肺結(jié)節(jié)進行手術(shù)治療后，人體往往處于氣血虧虛、正氣不足的狀態(tài)，故為防止復(fù)發(fā)，在術(shù)后仍應(yīng)進行調(diào)理。李仝在治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后時多采用補氣升陽舉陷之法，以張錫純升陷湯為主進行治療。在放化療后以升陷湯合香砂六君子湯加減，顧護脾胃以使氣血化生。并常用制膽南星，祛伏邪、祛伏痰。同時患者在進行藥物穩(wěn)定治療效果的同時，還應(yīng)重視鍛煉，增強體質(zhì)，保持良好的生活習慣，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

隨著生活水平的不斷提高，人們對健康長壽的追求愈加強烈，一些慢性疾病逐漸成為養(yǎng)生保健的關(guān)注重點。故肺結(jié)節(jié)的防治，更多是對肺結(jié)節(jié)未形成未惡變的積極干預(yù)治療。目前西醫(yī)對良性結(jié)節(jié)尚未有有效的治療方案，仍處于有待探索開發(fā)的階段。而在臨床上，中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)有更好的效果與更多方法，中醫(yī)“治未病”理論歷史悠久，內(nèi)容豐富，遵循“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”三大階段，運用針灸、中藥、健身功法等手段，在肺結(jié)節(jié)未出現(xiàn)時，通過改變個人生活習慣，固護人體正氣，預(yù)防結(jié)節(jié)發(fā)生;在查出肺結(jié)節(jié)時，通過藥物偏性改變?nèi)梭w病理狀態(tài)，并防止進一步發(fā)展;在肺結(jié)節(jié)術(shù)后，進一步匡扶正氣以防復(fù)發(fā)?！爸挝床　崩碚撌怪嗅t(yī)藥在肺結(jié)節(jié)的防治中發(fā)揮更大的力量，為肺結(jié)節(jié)的防治提供了新的思路，值得進一步的推廣與探討。

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作者簡介羊禾巧，女，2000-06-10，浙江省金華市磐安縣，漢族，本科，研究方向：中醫(yī)學

通訊作者：李榮群，男，1974-7-6，山東省青島市，漢族，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)藥治療疑難雜癥