鄭秀麗

摘要：目的：探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者滿(mǎn)意度的影響。 方法：選取我院80例老年高血壓患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組40人。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血壓水平、不良情緒評(píng)分，以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。 結(jié)果：實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理前，兩組血壓水平無(wú)明顯差異，護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組;護(hù)理前兩組不良情緒評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后兩組評(píng)不良情緒分均有不同程度下降，其中觀察組下降的幅度更大，且觀察組總滿(mǎn)意度為95%，大于對(duì)照組的75%（p值<0.05）。 結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式能提高老年高血壓患者的血壓控制水平，且能夠改善老年高血壓患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年;高血壓;滿(mǎn)意度

前言：高血壓作為臨床上一種常見(jiàn)的慢性病，是一種不斷進(jìn)展的心血管綜合征[1-2]。作為無(wú)法完全治愈的慢性病，高血壓患者可以依靠藥物維持血壓穩(wěn)定，然而一旦服藥就必須終身維持，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生較大的影響[3-5]。特別是處于特殊生理時(shí)期的老年人群體，由于身體機(jī)能衰退、器官功能下降，很難進(jìn)行合理有效的自我護(hù)理，即使發(fā)病后得到治療，仍舊需要在家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間折返[6]，這樣不僅降低了治療的效率，更讓治療的預(yù)后水平大打折扣。目前我國(guó)老年慢性病患者普遍缺乏長(zhǎng)期安全的醫(yī)療照護(hù)，是因?yàn)槲覈?guó)的養(yǎng)老領(lǐng)域普遍采取醫(yī)養(yǎng)分離的模式[7-8]，老年人在家休養(yǎng)期間無(wú)法享受到醫(yī)療服務(wù)，必須去社區(qū)醫(yī)院或者周邊大醫(yī)院?jiǎn)栐\。近年來(lái)有人提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的全新模式，成為未來(lái)養(yǎng)老模式的主要發(fā)展方向。該模式致力于將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)行全方位、深層次的有機(jī)結(jié)合，為老人提供更高質(zhì)量的生活護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)[9-10]。本次研究旨在分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者滿(mǎn)意度的影響，研究對(duì)象為80例老年高血壓患者，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 資料

選取我院2019年4月～2020年6月收治的80例老年高血壓患者，【納入標(biāo)準(zhǔn)】：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)老年高血壓管理指南（2019年版）》;（2）患者年齡在65～80歲之間;（3）高血壓2級(jí)以下;（4）居家養(yǎng)老或在特定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;（5）患者及家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū);【排除標(biāo)準(zhǔn)】：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤疾病;（2）出現(xiàn)高血壓危象;（3）精神或溝通障礙、意識(shí)不清。

按照“奇偶數(shù)隨機(jī)分組法”將80例患者分為40例一組，具體分組情況如下。

對(duì)照組：男：女=27：13;年齡：65～79歲，平均年齡（71.25±3.41）周歲;病程：1～28年，平均（16.95±4.79）年;其中有文盲14例，非文盲26例;

觀察組：男：女=25：15;年齡：65～80歲，平均年齡（70.83±3.06）周歲;病程：1～30年，平均（17.42±4.14）年;其中有文盲9例，非文盲31例。

對(duì)比兩組性別、年齡、病程、文化程度，均無(wú)較大差異，p值>0.05。

1.2 方法

兩組患者接受藥物聯(lián)合療法，即左旋氨氯地平和坎地沙坦酯聯(lián)合治療，具體為：（1）苯磺酸左旋氨氯地平片，產(chǎn)自浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20083460，5mg/次，1次/天。（2）坎地沙坦酯片，產(chǎn)自日本武田藥品工業(yè)株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150166，8mg/次，1次/天。治療過(guò)程中根據(jù)患者病情可適當(dāng)調(diào)整藥量。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)養(yǎng)老護(hù)理，包括住院期間指標(biāo)檢測(cè)、日?？醋o(hù)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理，出院后居家護(hù)理指導(dǎo)等;

觀察組給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式，具體方法有：（1）建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理小組。收集每一名患者的基礎(chǔ)資料和聯(lián)系方式，創(chuàng)建微信交流平臺(tái)，由專(zhuān)門(mén)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)平臺(tái)管理和日常組織交流，交流內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)病情、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理和解答疑惑等;（2）組建上門(mén)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成員包括社區(qū)醫(yī)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員，每月上門(mén)服務(wù)至少一次，服務(wù)內(nèi)容包括血壓監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等;（3）對(duì)看護(hù)人員展開(kāi)相應(yīng)的醫(yī)療培訓(xùn)，看護(hù)人員包括居家養(yǎng)老患者的照看親屬，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，向看護(hù)人員普及高血壓發(fā)病的預(yù)防措施、注意事項(xiàng)和飲食建議等。每月組織一次網(wǎng)絡(luò)交流會(huì)，讓看護(hù)人員互相交流控制血壓的心得，共同提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力;（4）環(huán)境護(hù)理。為患者提供舒適溫馨的生活環(huán)境，定期清理患者的居所，擺放符合老人興趣愛(ài)好的家具和裝飾物，在居住社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共區(qū)域增加公共休閑場(chǎng)所，滿(mǎn)足患者日常外出散步、人際交流的需求;（5）生活和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。組織患者群體每天早上進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，內(nèi)容以慢跑、體操和太極拳、跳舞為主，運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)度激烈。午休之后根據(jù)老人的愛(ài)好組織娛樂(lè)活動(dòng)，可以為活動(dòng)結(jié)果設(shè)置評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)分?jǐn)?shù)高、集體活動(dòng)表現(xiàn)突出的患者給予鼓勵(lì)。制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，組織患者集體用餐，對(duì)于一些無(wú)法自主進(jìn)食的老人，由護(hù)理人員幫助進(jìn)食，并進(jìn)行一定的自主進(jìn)食訓(xùn)練;（6）心理護(hù)理。社會(huì)支持能增加患者對(duì)治療的耐受性，因此需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。干預(yù)的主要目的為紓解患者日常產(chǎn)生的不良情緒，與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，并為患者及家屬樹(shù)立正確的疾病觀念，增加患者和家屬的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血壓水平，護(hù)理后血壓水平取半年后測(cè)量均值;

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分[11]，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重;

（3）對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，分為“不滿(mǎn)意”、“較滿(mǎn)意”和“滿(mǎn)意”三項(xiàng)，計(jì)算總滿(mǎn)意度（總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意/總?cè)藬?shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（X2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，護(hù)理前兩組血壓水平無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表2，護(hù)理前兩組不良情緒評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)不良情緒分均有不同程度下降，其中觀察組下降的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表3，觀察組總滿(mǎn)意度為95%，大于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年高血壓即年齡≥65歲的老人血壓超過(guò)正常值，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)在2015年末老年高血壓的發(fā)病率超過(guò)了五成[12-13]，總體呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。老年高血壓的發(fā)病機(jī)制一般與動(dòng)脈硬化、器官機(jī)能下降、血管彈性降低等因素有關(guān)，且受包括氣候、進(jìn)餐、情緒、溫度等誘發(fā)因素影響[14]，早期往往沒(méi)有明顯征兆，進(jìn)展中可導(dǎo)致頭暈、頭痛、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響到老年患者的生活質(zhì)量[15-16]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)質(zhì)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享資源，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)技能培訓(xùn)。該模式摒棄了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)僅保證老年人基本生活需求的思想[17-18]，充分利用療養(yǎng)院的人力資源、物力資源、環(huán)境資源，從生活環(huán)境、日常鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持、心理支撐等方面為老年患者提供長(zhǎng)期護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)，能同時(shí)滿(mǎn)足養(yǎng)老和醫(yī)療的需求，較好地解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的供需矛盾，為老年慢性病患者提供了新的養(yǎng)老方案[19-20]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理前，兩組血壓水平無(wú)明顯差異，護(hù)理后觀察組收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組，說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式能提高老年高血壓患者的血壓控制水平;護(hù)理前兩組不良情緒評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后兩組評(píng)不良情緒分均有不同程度下降，其中觀察組下降的幅度更大，說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式能夠改善老年高血壓患者的不良情緒;觀察組總滿(mǎn)意度為95%，大于對(duì)照組的75%，進(jìn)一步說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式能夠提高老年高血壓患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

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