王燕華 王婷

摘要：目的：明確對(duì)腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎繼續(xù)保留導(dǎo)管的有效護(hù)理對(duì)策。方式 將30例PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的患者隨機(jī)劃分2組（對(duì)照組15例保留導(dǎo)管期間不給予特殊干預(yù);觀察組15例加以綜合護(hù)理），并對(duì)比。結(jié)果 在導(dǎo)管保留成功率方面，觀察組具有突出的優(yōu)勢(shì)，呈P<0.05。結(jié)論綜合護(hù)理能使腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的導(dǎo)管繼續(xù)保留成功率大幅度提升。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者;PICC置管術(shù);血栓性靜脈炎;綜合護(hù)理;保留導(dǎo)管

PICC置管在為患者治療提供便利的同時(shí)，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素也是非常棘手的問題，主要體現(xiàn)在所誘發(fā)的并發(fā)癥等方面。血栓性靜脈炎是導(dǎo)致患者管道留置失敗的主要因素，且所誘發(fā)的局部疼痛腫脹等癥狀無疑使患者身心負(fù)擔(dān)加重，倘若沒有加以重視，也會(huì)顯著增加拔管率，而拔管后，患者藥物輸注方面會(huì)受到直接干擾，就算再次進(jìn)行置管，也仍舊有發(fā)生血栓的可能性[1]。所以，對(duì)于這類患者，要施以有效且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理手段，以緩解血栓性靜脈炎所致的臨床癥狀，使導(dǎo)管保留成功率最大程度提升。

1、研究一般資料和方式

1.1一般性資料

以拋硬幣隨機(jī)分組原則為基準(zhǔn)，劃分我院30例PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的患者為對(duì)照組與觀察組各15例，時(shí)間維度2020年1月份至2021年10月份，所有患者均進(jìn)行保留導(dǎo)管干預(yù)，資料呈P>0.05，詳見表1：

1.2研究所用方式

對(duì)照組：在進(jìn)行保留導(dǎo)管期間不給予特殊干預(yù)。觀察組：①患者在得知自己患有腫瘤后，內(nèi)心本就非常沮喪焦慮，血栓性靜脈炎的發(fā)生無疑使其身心痛苦進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者甚至?xí)适е委熜判?，這為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。所以，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理期間，不能忽略雙方的交流，并著重向其普及PICC置管為治療提供的幫助有哪些、在置管期間如何進(jìn)行有效的自我護(hù)理等等，PICC管道相對(duì)而言比較方便，安全性較高，患者在置管后日常生活一般不會(huì)受到影響，但也應(yīng)注意較多問題，護(hù)理人員要叮囑患者避免在穿刺側(cè)手臂進(jìn)行血壓測(cè)量或提取重物，告知家屬患者衣物的選擇要以寬松柔軟為宜，尤其是袖口，更是不能過緊。就目前來看，溶栓抗凝治療方案仍舊是血栓性靜脈炎的主要干預(yù)方式，期間也需要就該方面給予患者全面的介紹。在飲食方面，護(hù)理人員也應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，要求患者多喝水，以達(dá)到改善血液循環(huán)，降低血液粘稠度的目的，且應(yīng)告知家屬在準(zhǔn)備日常飲食期間以高維生素、高蛋白、低脂肪為主，以防止患者發(fā)生便秘，為栓子脫離等意外事件的發(fā)生埋下隱患。②患者在接受溶栓治療期間，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，且護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)抬高其患肢，一般來說，患肢高度控制在心臟水平以上20-30cm之間即可，在避免肘部與肩關(guān)節(jié)大幅度活動(dòng)的同時(shí)，盡量引導(dǎo)患者指端進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖ノ沼?xùn)練，這在促使血液回流，緩解水腫癥狀方面起到了非常重要的作用。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員亦可以在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下來對(duì)患者展開護(hù)理，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，熱、淤、毒、痰互結(jié)會(huì)使血栓性靜脈炎的發(fā)生率顯著上升，應(yīng)選擇具有止痛散淤、消腫清熱等功效的藥物對(duì)其進(jìn)行治療，如意黃金散是臨床中應(yīng)用廣泛的一味藥材，護(hù)理人員可將其置入干凈容器后，放入涼茶水并攪拌均勻?qū)颊哌M(jìn)行外敷，將藥物涂抹均勻后用透明膜包裹，但要注意規(guī)避PICC敷料所覆蓋部分，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

2.研究結(jié)果

觀察組患者導(dǎo)管保留成功率更高，呈P<0.05，詳見表2：

3.研究結(jié)論

PICC置管對(duì)腫瘤患者而言十分重要，在留置管道后，能有效避免化療藥物對(duì)其血管造成的刺激，也解決了反復(fù)靜脈穿刺對(duì)患者造成的身心不適感，但任何事物都是具有對(duì)立性的，PICC置管也不例外，這種有創(chuàng)性操作倘若在日常護(hù)理方面沒有加以重視，那么也會(huì)因所致的并發(fā)癥而使其治療工作受到干擾，甚至危及生命，其中，最為棘手的問題之一便是血栓性靜脈炎[2]。

血栓性靜脈炎一旦發(fā)生，很多患者都會(huì)被迫拔管，但這會(huì)嚴(yán)重影響到藥物的輸注，所以患者、家屬往往會(huì)強(qiáng)烈要求保留管道，這便需要結(jié)合患者的實(shí)際情況與護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，來設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理流程，以真正達(dá)到提高導(dǎo)管保留成功率的目的[3]。綜合護(hù)理這類護(hù)理方案可以將小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)融為一體，這有效解決了傳統(tǒng)護(hù)理工作存在的滯后性，在本文中，觀察組患者接受綜合護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)其導(dǎo)管保留成功率高達(dá)93.33%，與對(duì)照組相比呈P<0.05。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，綜合護(hù)理有效解決了腫瘤PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎所致導(dǎo)管保留成功率下降的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮新玲， 姜麗燕， 劉玲玲. 腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（10）：2.

[2]胡靜. 腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（9）：2.

[3]李華春，江慶華，王小雪，等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎繼續(xù)保留導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)策[J].腫瘤預(yù)防與治療，2017，30（03）：238-241.