（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)、兒科副主任醫(yī)師）

我在兒科坐診時(shí)，曾接診了一位“尿床小患者”。她的母親當(dāng)著眾人的面，很生氣地說：“我的女兒今年都五歲多了，昨晚又尿床了！我這個(gè)當(dāng)媽的感到真丟人啊！”話音剛落，周圍人都投來異樣的眼光，而那個(gè)小女孩則勾著頭一聲不吭。誠(chéng)然，兒童夜間尿床，會(huì)導(dǎo)致大人和小孩晚上睡不好覺，白天也不得安生。不少家長(zhǎng)認(rèn)為兒童尿床是“故意行為”，事實(shí)上并非如此。我們要辯證地看待兒童尿床，并采取心理、病理，甚至是行為干預(yù)等方式治療。

5歲以上的孩子尿床 一般屬于病態(tài) 家長(zhǎng)要重視

孩子在夜間睡眠時(shí)不自主排尿，醒后才察覺，稱為兒童遺尿癥，俗稱“尿床”。近年來的研究表明，尿床與遺傳密切相關(guān)。如果父母小時(shí)候都有尿床的習(xí)慣，那么他們的孩子尿床的可能性為70%，而正常人所生的孩子有尿床習(xí)慣的不到10%。

從生理上來看，孩子尿床有一個(gè)“有效期”，大多數(shù)孩子在4歲左右已能控制排尿。據(jù)兒科醫(yī)生觀察，大多數(shù)夜間尿床的兒童身體是健康的，哪怕每晚尿床1～2次。如果孩子身體各項(xiàng)檢查指標(biāo)都正常，就說明孩子的尿床只是功能性的、暫時(shí)性的，家長(zhǎng)不必太過憂心。然而，5歲以上的孩子在夜間睡眠中經(jīng)常尿床，其發(fā)生率為5%左右，并且男孩多于女孩。這種情況一般屬于病態(tài)，家長(zhǎng)需要引起重視，并及時(shí)帶孩子到兒童門診檢查，必要時(shí)進(jìn)行治療。

導(dǎo)致孩子尿床的病理性原因主要有以下6種情況：

1先天性畸形，如先天性輸尿管異位等，最典型的情況要數(shù)隱性脊柱裂，即兒童的尾椎骨沒有發(fā)育好；

2有的孩子膀胱可能還未發(fā)育好，膀胱功能性容積較小，或者控制排尿功能的括約肌尚未發(fā)育完全、逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮現(xiàn)象等；

3急性尿道感染，極度疲乏后會(huì)有遺尿傾向；

4不健康的飲食和生活習(xí)慣，例如白天喝水少，吃菜口味重，常喝飲料，晚飯吃得晚，飯后過度興奮，睡得晚，睡前不排尿；

5患有某種精神類疾病，主要是神經(jīng)功能障礙造成的遺尿現(xiàn)象；

6女童患上蟯蟲病，蟯蟲病通常在兒童集體機(jī)構(gòu)傳播。發(fā)生尿床的原因可能與蟯蟲鉆入女童尿道和陰道，刺激局部產(chǎn)生尿急、尿頻癥狀，夜晚當(dāng)然也會(huì)出現(xiàn)尿床。

心理是尿床主因 父母要保護(hù) 不可一味責(zé)斥

除了病理原因，大多數(shù)孩子偶爾性的尿床是心理原因引起的，如心理壓力大、緊張等。比如，孩子在入園、入學(xué)前后，比較容易尿床，這就是典型的由心理原因造成的尿床。并且孩子越害怕尿床，尿床現(xiàn)象就會(huì)越嚴(yán)重，很容易陷入惡性循環(huán)。孩子比較大、自主意識(shí)較強(qiáng)時(shí)，在尿床后會(huì)產(chǎn)生“羞恥感”。如果父母對(duì)孩子“尿床”這一行為過分責(zé)備，甚至是當(dāng)眾“揭短”，就會(huì)給孩子留下心理陰影。隨著孩子年齡的增大，因?yàn)槟虼捕鴣G掉的“面子”，會(huì)使孩子產(chǎn)生恐懼心理和自卑感，讓他們不太愿意與同齡人交往，影響學(xué)習(xí)成績(jī)和睡眠質(zhì)量，甚至影響基本人格的形成。

父母的愛是真的，孩子的委屈也是真的。對(duì)于心理原因造成的尿床，父母最好“一笑而過”，淡然處之，因?yàn)橐归g遺尿并不是孩子的過錯(cuò)。然而，現(xiàn)實(shí)生活中，父母常常忽視尿床孩子的自尊，一味地責(zé)斥，甚至讓他們當(dāng)眾出丑，這種現(xiàn)象值得注意。父母在教育孩子時(shí)，要避免打罵孩子，要注意保護(hù)孩子的自尊心，要有耐心、寬容和疏導(dǎo)，告訴孩子“尿床”是完全可以避免的，這樣做有利于消除孩子的緊張或恐懼情緒。

遺尿癥臨床治療 可服藥 亦可針灸、按摩理療

在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，患有遺尿癥的兒童可以服藥治療，藥物包括補(bǔ)充抗利尿激素、抗膽堿能藥，以及某些中草藥等，但兒童停藥后容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥物治療兒童遺尿癥的有效率約為60%。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、局部按摩等理療方法對(duì)遺尿癥也有一定輔助療效，但必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，方能獲得良好的效果。

女童一旦診斷出蟯蟲病，應(yīng)給予驅(qū)蟲治療，藥物首選撲蟯靈，按每千克體重5毫克的分量服用，孩子在睡前頓服，連用3天，2周后重復(fù)一次。女童應(yīng)在每晚睡前清洗會(huì)陰和肛周，在局部涂擦蟯蟲膏，以殺蟲止癢，連用2周至癥狀消失。值得一提的是，蟯蟲壽命短，如無(wú)重復(fù)感染，不治亦可自愈。

行為干預(yù)治療 逐漸建立、健全排尿功能

對(duì)于孩子的尿床現(xiàn)象，可以首先排除心理原因，然后做到“對(duì)癥治療”。父母在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，可以對(duì)尿床的孩子進(jìn)行有效的行為干預(yù)治療，可讓患兒逐漸建立、健全自主排尿功能。

膀胱張力訓(xùn)練

在正常情況下，孩子5歲左右時(shí)，膀胱一般可容納300毫升左右的尿液。由于遺尿癥患兒的膀胱容量小，家長(zhǎng)白天應(yīng)鼓勵(lì)孩子大量飲水，比平時(shí)飲水量增加一倍以上，指導(dǎo)他們憋尿、忍尿，其目的是增強(qiáng)膀胱逼尿肌和括約肌的耐受性，使孩子膀胱擴(kuò)張，容量增大。孩子有尿意時(shí)忍住，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，有利于減少夜間排尿次數(shù)。

家長(zhǎng)還可指導(dǎo)孩子進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，鼓勵(lì)孩子在每次排尿時(shí)中斷排尿，從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。白天可以訓(xùn)練孩子盡量延長(zhǎng)2次排尿間隔時(shí)間,使膀胱容量逐漸增大，促使尿量?jī)?chǔ)備增加。經(jīng)此訓(xùn)練一段時(shí)間，患兒能忍尿，并抑制排尿中樞，以減少“尿床”的復(fù)發(fā)率。

“干床”訓(xùn)練

夜間遺尿癥患兒大多存在大腦覺醒中樞發(fā)育延遲，叫醒困難，因此家長(zhǎng)要不辭辛勞，摸清孩子夜間尿床規(guī)律，爭(zhēng)取在孩子膀胱脹滿即將尿床之前喚醒他。具體方法是，家長(zhǎng)使用鬧鐘夜間定時(shí)喚醒，讓孩子起床排尿，幫助他們建立大腦警覺性。家長(zhǎng)把孩子叫醒去排尿時(shí)，一定要保證孩子處于清醒狀態(tài)。如果孩子晚上被叫醒起來排尿時(shí)還是迷迷糊糊的話，往往會(huì)尿得不干凈，下半夜還容易尿床。

其次，孩子被叫醒后，一定要讓他到洗手間去小便，不能讓孩子尿在床旁的痰盂或尿罐里。叫醒的時(shí)間上要把握好，叫得次數(shù)太多，孩子膀胱得不到擴(kuò)張，產(chǎn)生不了明顯尿意；叫得太早，孩子還沒尿意；叫得太遲，孩子已經(jīng)尿床。另一種方法是使用尿濕報(bào)警器，它是通過將尿濕感應(yīng)器放在床單上，當(dāng)孩子尿床后，報(bào)警器會(huì)叫醒孩子排盡余尿，家長(zhǎng)也可以及時(shí)清潔床單。