杜 喆 聶 鋒

隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床輸注血小板的選擇從傳統(tǒng)的手工分離血小板改為機(jī)采血小板，成為治療以出血、凝血功能障礙為主的血小板減少性疾病必不可少的手段。然而大多數(shù)情況下，機(jī)采血小板的供給并不能滿足臨床的需求，因而在緊急情況下，臨床會(huì)選用冰凍血小板來緩解供血壓力?，F(xiàn)選取來我院治療時(shí)輸注血小板的病例共174 例，以比較機(jī)采血小板和冰凍血小板臨床輸注效果的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 2017 年1 月-2018 年12 月 我 院治療時(shí)輸注血小板174 例病例，所患疾病是血液類疾病及腫瘤性疾病伴血小板減少，患者出現(xiàn)紫癜、鼻衄、消化道出血等征象，血小板計(jì)數(shù)少于20×109/L。所有病例患者或其家屬自愿簽署輸血知情同意書，174 例患者分為觀察組（輸注機(jī)采血小板）和對(duì)照組（輸注冰凍血小板）。其中觀察組169 例，男89 例,女80 例,年齡22～86 歲，平均年齡（59.64±14.42）歲；對(duì)照組5 例，男1 例,女4 例，年齡22～52 歲，平均年齡（37.20±13.88）歲。

1.2 血小板的制作方法

1.2.1 機(jī)采血小板的制作方法 中心血站按標(biāo)準(zhǔn)采集制備機(jī)采血小板。每200～250 mL為一治療量，含血小板2.5×1011/袋，應(yīng)置于（22±2）℃的血小板保存箱中振蕩儲(chǔ)存，儲(chǔ)存期為5 d。

1.2.2 冰凍血小板的制作方法 采集出的機(jī)采血小板立即在無菌條件下，加入5%二甲亞砜（DMSO），后迅速置于-85 ℃以下冰箱保存，儲(chǔ)存期為1年。使用時(shí)應(yīng)在37 ℃水中解凍后立即輸注。

1.3 輸注指標(biāo)觀察 觀察患者輸注前和輸注后24 h外周血血小板計(jì)數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者輸注血小板前、輸注血小板后和血小板上升值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組組間輸注前后的血小板計(jì)數(shù)比較

3 討 論

臨床上血小板減少或因創(chuàng)傷引起出血的患者，及時(shí)補(bǔ)充血小板是挽救患者生命的非常重要治療措施[1]。機(jī)采血小板的優(yōu)勢(shì)是提高外周血小板數(shù)量，有良好的止血功能，缺點(diǎn)是保存時(shí)間短，不利于大量貯存，難以滿足臨床急診的需要[2-3]。而冰凍血小板可在低溫條件下長(zhǎng)時(shí)間有效地儲(chǔ)存血小板，解決血小板供不應(yīng)求的狀況[4-5]。

我們的臨床研究顯示，機(jī)采血小板和冰凍血小板輸注后均表現(xiàn)出了血小板計(jì)數(shù)明顯提高。輸注冰凍血小板同樣可以有效地控制血小板減少導(dǎo)致的出血癥狀，兩組患者輸注機(jī)采血小板和冰凍血小板前后血小板計(jì)數(shù)的比較差異無顯著性，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相符合[1]。另有文獻(xiàn)指出，機(jī)采血小板與冰凍血小板以2:1 的比例混合輸注，效果明顯優(yōu)于新鮮或冰凍單一制劑[6]。這也給我們臨床診療提供了新思路。范紅玲[7]的研究指出，在血液疾病的治療中，新鮮血小板的外周血血小板療效明顯優(yōu)于冰凍血小板。這給我們以后的研究提供了方向。

綜上所述,在對(duì)具體患者的診療中,臨床對(duì)于預(yù)防性血小板輸注可以優(yōu)先選擇機(jī)采血小板，而當(dāng)血小板供應(yīng)不足時(shí)，即時(shí)解凍、準(zhǔn)備時(shí)間明顯縮短、可隨需隨取的冰凍血小板為臨床救治急慢性患者爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。