宋美芳 方 敏 葛樹敏

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者參與式的護(hù)理照護(hù)模式更能滿足整體護(hù)理的要求，且患者參與醫(yī)療保健目前已被公認(rèn)為是高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分[1]。健康教育[2]作為一種知識傳播的途徑，能夠使患者掌握疾病相關(guān)知識，從而真正參與到治療護(hù)理中。但是，由于傳統(tǒng)的健康教育，具體講解內(nèi)容受護(hù)士知識儲備、溝通能力的影響，可能會出現(xiàn)遺漏、重復(fù)、表述不清等問題，從而使患者無法充分掌握宣教的內(nèi)容。本文研究移動小課堂對提升患者健康教育的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-12 月在我院腫瘤放療科病房住院的100 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。①入組標(biāo)準(zhǔn)：首次住院、意識清楚、年齡18～80 歲的患者、溝通能力好、知曉疾病診斷。②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與、無法配合宣教的患者。其中觀察組頭頸部腫瘤20例，胸部腫瘤15 例，腹盆腔腫瘤15 例；平均年齡（57.44±12.50）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷35例，初中以上學(xué)歷15 例。對照組：頭頸部腫瘤20例，胸腹部腫瘤15 例，其他腫瘤15 例；平均年齡（58.14±11.30）歲；文化程度：初中及以下學(xué)歷35例，初中以上學(xué)歷15 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 利用口頭和書面方式，給予常規(guī)宣教：入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，包括病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識、放化療前準(zhǔn)備等。住院中，由責(zé)任護(hù)士針對患者的治療、用藥、癥狀護(hù)理進(jìn)行宣教。出院日：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 除常規(guī)宣教外，將相同知識需求的患者集中在一起，利用移動查房車針對性地播放宣教課件，并命名這種宣教方式為“移動小課堂”。具體方法如下：

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 ①人員準(zhǔn)備：成立健康教育小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，不同層級護(hù)士構(gòu)成組員8名。②課件準(zhǔn)備：課件主題形式包括文字、圖片和視頻。由護(hù)士長進(jìn)行審核，全科室護(hù)士頭腦風(fēng)暴法確定課件。課件主題分為兩個模塊為：個體化知識：食道癌、鼻咽癌、肺癌、宮頸癌、直腸癌及喉癌患者的治療及護(hù)理；壓瘡、跌倒墜床及下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險防范；大眾化知識：放療期間營養(yǎng)、常見不良反應(yīng)問題及解答、骨髓抑制相關(guān)護(hù)理等。③物品準(zhǔn)備：移動查房車，保持蓄電量充足，導(dǎo)入課件。

1.2.2.2 實施階段 ①提前告知患者和家屬授課的時間和地點。②引導(dǎo)患者之間相互介紹形成同伴關(guān)系。③上課過程中鼓勵患者提問，并耐心解答。④課程結(jié)束，進(jìn)行提問，以檢測授課效果。⑤患者可以根據(jù)自己的掌握情況和興趣聽課，可以給首次入院患者分享治療經(jīng)歷和應(yīng)對經(jīng)驗。

1.3 評價指標(biāo) ①本研究采用我院護(hù)理部設(shè)置的健康教育知曉率核查表，每周對患者健康教育知曉率進(jìn)行核查，效果指標(biāo)包括完成、未完成、未涉及，將完成條目總數(shù)/總條目數(shù)，即患者健康教育知曉率。掌握：指患者能復(fù)述或演示健康教育內(nèi)容，并規(guī)范遵守醫(yī)囑，如期執(zhí)行；了解：指患者能復(fù)述或演示健康教育內(nèi)容，但不能很好完成，漏缺執(zhí)行內(nèi)容；不了解：指患者完全不能復(fù)述或演示教育內(nèi)容[3]。健康教育知曉率核查表主要針對患者對疾病、護(hù)理、用藥、安全和飲食方面的理解程度給予評分。掌握為10 分，部分掌握為8 分，了解為6分，不了解為4 分，未涉及為2 分。②由組長在患者出院時發(fā)放調(diào)查表，了解健康教育滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析資料，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的健康教育掌握情況比較 觀察組患者疾病知識、護(hù)理知識、用藥知識、安全知識及飲食營養(yǎng)知識掌握得分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的健康教育內(nèi)容掌握情況比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的健康教育內(nèi)容掌握情況比較（ ±s，分）

組別 n 疾病知識 護(hù)理知識 用藥知識 安全知識 飲食營養(yǎng)對照組50 9.80±3.96 21.12±8.20 5.56±2.12 9.56±3.78 4.8±2.01觀察組50 13.72±4.68 25.52±10.09 6.74±2.36 13.60±4.97 6.58±2.70 t 4.521 2.393 2.628 4.58 3.736 P ＜0.0001 0.0186 0.0100 ＜0.0001 0.0003

2.2 兩組患者出院時健康教育滿意度比較 觀察組患者出院時健康教育滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時健康教育滿意度比較（例）

3 討 論

放療作為腫瘤的重要治療手段，被廣泛應(yīng)用在不同腫瘤的不同階段。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，也會損傷正常細(xì)胞，出現(xiàn)放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制等放療不良反應(yīng)，不利于患者治療的耐受性。資料顯示，對腫瘤放療患者實施有效的護(hù)理[4]可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。良好的健康教育是有效護(hù)理的一部分，實施有效的手段，提高健康教育依從性對腫瘤患者減少并發(fā)癥、提高住院滿意度[5]有重要意義。

在本研究中，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理健康教育，觀察組利用移動小課堂的方式進(jìn)行健康教育宣教。結(jié)果顯示，觀察組改變宣教方式后在移動小課堂在住院放療患者小群體健康教育的疾病知識、護(hù)理知識、用藥知識、安全知識及飲食營養(yǎng)知識掌握得分均高于對照組；觀察組患者健康教育滿意度得分也高于對照組。移動小課堂通過圖文并茂的課件、護(hù)士耐心細(xì)致專業(yè)的講解、有針對性的宣教內(nèi)容，提升患者的治療依從性，優(yōu)化宣教效果。

總之，移動小課堂的方式進(jìn)行健康教育宣教可有效提高健康教育的有效性和依從性，提高滿意度，利于開展參與性護(hù)理模式，值得臨床推廣。