邢海燕 姚美蓉 陳 君 黃 毅

醫(yī)用黏膠劑廣泛存在于醫(yī)療產(chǎn)品、設備中，常導致患者出現(xiàn)皮膚過敏、紅斑、皮膚浸漬、大皰性解除性皮炎、毛囊炎、皮膚撕裂傷等不適癥狀[1]。門診換藥室工作中會經(jīng)常使用到，如用來拉合傷口邊緣或?qū)⒁恍┩庠诜罅瞎潭ㄓ谄つw上的產(chǎn)品。醫(yī)用黏膠皮膚損傷是指在移除黏膠產(chǎn)品后的30 min或以上的時段內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性紅斑和／或其他皮膚異常（包括但不僅限于水泡、大泡、糜爛 或皮膚撕裂）[1]。2013 年，國際護理及造口護理協(xié)會發(fā)布的共同聲明中，把MARSI歸納為以下四種類型：機械性損傷（包括表皮剝脫、張力性損傷和皮膚撕裂傷）、皮炎（接觸性 皮炎和過敏性皮炎）、浸漬、毛囊炎[2]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)醫(yī)用黏膠皮膚損傷，就會對患者造成疼痛、傷口延遲愈合，降低生活質(zhì)量，提高醫(yī)療成本及直接影響到醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量及患者的滿意度[2]。優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料用于醫(yī)用黏膠性皮膚損傷傷口的換藥，可以促進傷口愈合，減輕患者疼痛，減少更換敷料次數(shù)提高患者的滿意度[3]。本研究探討優(yōu)拓SSD在門診患者醫(yī)用黏膠皮膚損傷（機械性損傷）傷口換藥中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2019 年1 月-2019 年9 月在本院門診部接受換藥治療的患者中出現(xiàn)黏膠性皮膚損傷的60 例患者作為研究對象。腹部手術(shù)25 例，男18 例，女7 例；乳房膿腫及乳腺炎20 例，均為女性；四肢骨折術(shù)后及石膏固定患者15 例，男10 例，女5 例。所有患者均出現(xiàn)醫(yī)用黏膠皮膚損傷、疼痛，隨機將患者分為觀察組及對照組，各30例。對照組患者平均年齡（44.70±9.42）歲，觀察組患者平均年齡（44.53±9.51）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 ①觀察組：對患者使用0.9%外用生理鹽水清洗傷口后，傷口處覆蓋優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料，規(guī)格為10 cm× 12 cm，外層為無菌紗布。②對照組：使用傳統(tǒng)方法，碘伏擦涂后無菌紗布包扎。兩組患者視傷口滲液情況換藥。

1.3 效果評價 ①傷口愈合時間。②傷口愈合效果：傷口愈合情況分為3 級[4]：良好，創(chuàng)面干燥結(jié)痂，無滲出感染癥狀；好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面較干燥，但結(jié)痂不實，創(chuàng)口四周伴有紅腫，未發(fā)生滲出、感染；無效，創(chuàng)面有明顯滲出物，伴有感染。③疼痛程度。參照世界衛(wèi)生組織分級標準分為4 級：0 級，無痛；Ⅰ級，輕度疼痛；Ⅱ級，中度疼痛，平靜；Ⅲ級，重度疼痛，不安[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon W秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者傷口愈合效果比較 觀察組患者傷口愈合良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。兩組患者傷口愈合有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者傷口愈合效果比較 例(%)

2.2 兩組患者傷口愈合時間比較 觀察組患者傷口愈合時間短于對照組，采用獨立樣本t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合時間比較（ ±s）

表2 兩組患者傷口愈合時間比較（ ±s）

組別 n 愈合時間（d）觀察組 30 8.42±2.48對照組 30 10.67±3.75 t-2.741 P＜0.05

2.3 兩組患者傷口疼痛程度比較（例） 觀察組患者傷口疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者傷口疼痛程度比較 例(%)

3 討 論

優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料的成分是一種沒有粘性、非閉合性脂質(zhì)水膠敷料，不與傷口和周圍組織粘連，為傷口提供愈合環(huán)境。優(yōu)拓SSD是由浸漬著水膠顆粒（羧甲基纖維素鈉）、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網(wǎng)組成。

優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料用于醫(yī)用黏膠性皮膚損傷（機械性損傷）傷口，可以為傷口組織創(chuàng)造良好的濕性再生環(huán)境，使創(chuàng)面組織在再生、恢復過程中，保持濕潤、避免結(jié)痂，加快傷口愈合，避免傷口部位留下瘢痕[5]。從患者傷口組織的再生分析，優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料與傷口接觸后形成脂質(zhì)水膠，具有無油脂感、不粘傷口、不破壞新生組織生長等優(yōu)點，為創(chuàng)面組織提供了良好的再生環(huán)境[6]。優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料的漏孔網(wǎng)面設計利于壞死組織和分泌物引流，pH值為5.6，屬于不利于細菌滋生的酸性環(huán)境，可有效防止創(chuàng)面感染[6]。對于兩組患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率未進行比較，是本研究的局限性之一。此外我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者傷口疼痛程度輕于對照組（z=-3.894，P＜0.05）。觀察組患者傷口疼痛程度輕的主要原因考慮為優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料覆蓋在傷口上，不會對傷口造成再次傷害及出血，減輕了患者的疼痛，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在門診醫(yī)用黏膠性皮膚損傷（機械性損傷）傷口換藥中優(yōu)拓SSD磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料效果較好，在減輕患者疼痛、加快傷口愈合、降低醫(yī)療成本及提高患者滿意度方面有著重要作用。