劉 晶 吳 塵 左秀然

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院 武漢 430014)

1 引言

隨著信息技術不斷進步和快速發(fā)展，一系列新概念、新技術、新業(yè)務廣泛應用于醫(yī)院建設發(fā)展過程之中，醫(yī)療業(yè)務的有效管理與發(fā)展更是重中之重。為此，借助信息化手段，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院積極創(chuàng)新管理方式，積級開展國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評以及電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價工作，梳理、優(yōu)化醫(yī)院臨床重點業(yè)務閉環(huán)管理流程，以此提升醫(yī)院臨床管理水平，實現(xiàn)全過程、全覆蓋的精細化管理。本院是三級甲等綜合型醫(yī)院，南京路院區(qū)日門診量約5 000人，門診手術室設有手術間4間。為高效管理門診手術，優(yōu)化配置手術資源，節(jié)省患者等待時間，設計并應用門診手術閉環(huán)管理流程。

2 業(yè)務流程設計

2.1 概述

原有門診手術流程涉及電子化操作及手寫紙質流程，不利于手術信息核對以及病歷管理。針對原有門診手術流程中諸多問題，本院多次組織臨床科室、醫(yī)務處、信息科、手術室等多部門討論，重新梳理門診手術流程，將所有流程全部電子化，采用統(tǒng)一的門診手術閉環(huán)管理模式[1-2]，業(yè)務流程，見圖1。

圖1 業(yè)務流程

2.2 門診醫(yī)生開具手術申請單

門診患者進行預約掛號，按時到相應診室就診。由門診醫(yī)生診療后判斷是否需要轉住院做手術。如果不需要，直接由門診醫(yī)生開具門診手術申請通知單，進行手術預約并打印手術導診單交給患者。

2.3 手術室進行手術排班

接收到手術申請通知后，手術室護士長進行手術排班，安排手術間、手術醫(yī)生、手術護士、臺次等，將此信息反饋給門診護士。

2.4 護士進行術前交接

門診護士根據(jù)患者手術導診單，查詢該患者手術信息。核對無誤后由門診護士送患者至手術室。再由門診護士、手術室護士進行患者交接，核查患者身份，核對姓名、就診卡號、手術等信息，填寫患者交接單，記錄患者生命體征、藥物過敏史、皮膚、意識、交換時間、護士簽名等信息。

2.5 患者進行手術繳費

由手術科室醫(yī)生開具收費醫(yī)囑，打印導診單給患者繳費?；颊呖梢栽诖翱诶U費，也可以使用手機或自助機進行微信、支付寶自助繳費，節(jié)省患者繳費時間。手術室護士可以實時在線查詢患者繳費情況。

2.6 醫(yī)護進行術前安全核查

患者進入手術間，由手術醫(yī)生、手術室護士、麻醉醫(yī)生進行術前安全核查，核對患者信息、手術信息等，填寫安全核查表，確認無誤后可進行手術。

2.7 患者術后觀察及交接

患者手術完成后，由巡回護士送至術后恢復室休息，由恢復室護士進行術后觀察、術后注意事項宣教。術后觀察結束后，恢復室護士、門診護士完成患者交接工作，由門診護士送患者離開手術室。至此患者手術流程結束。

3 系統(tǒng)功能

3.1 概述

門診手術閉環(huán)管理流程主要涉及門診電子病歷、手術排班、手術護理、門診收費系統(tǒng)，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互基于集成平臺進行[3]，系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換框架，見圖2。

圖2 系統(tǒng)數(shù)據(jù)流轉

3.2 手術申請

門診醫(yī)生操作門診電子病歷系統(tǒng)，使用門診手術申請功能，開具手術申請單，患者基本信息、診斷信息會自動導入，其他填寫信息包括：手術預約日期、手術室、是否急診、手術名稱、手術醫(yī)師、手術助手、麻醉方式、手術要求等。填寫完成后點擊提交即可，此時手術申請信息自動同步至手術排班系統(tǒng)。若發(fā)現(xiàn)填寫信息有誤或是其他原因要取消手術，手術醫(yī)生則在手術室排班前，可修改、刪除此條手術申請。若手術室已經(jīng)開始排班，手術醫(yī)生不能修改手術申請。

3.3 手術排班

手術室護士長操作手術排班系統(tǒng)，進行手術排班。系統(tǒng)自動接收手術申請信息，包括患者基本信息、手術術式、麻醉方式、手術醫(yī)生等，平診手術以黑色字體顯示，急診手術以紅色字體顯示。系統(tǒng)支持手動拖拉手術信息放至相應手術間并分配手術醫(yī)生、巡回護士、臺次等，配置自動排班規(guī)則，符合排班規(guī)則的手術自動進入相應手術間，安排相關手術人員信息[4]。排班過程中若發(fā)現(xiàn)手術申請信息有誤，護士長可手動取消此條手術申請，記錄取消原因，同時電話通知手術申請醫(yī)生重新提交手術申請。

3.4 術前交接

門診護士、手術室護士在進行術前患者交接時，均手持移動個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)操作手術移動護理系統(tǒng)，通過掃描患者腕帶，直接定位患者手術信息并進行核對，不同角色進入系統(tǒng)后的菜單功能不同。門診護士填寫患者交接單，錄入意識、管道、皮膚、過敏史、生命體征等信息并提交。手術室護士填寫患者交接單，錄入到手術室時間、手術室核對者、是否冼手等信息?；颊呓唤雍螅粢虿∏橛凶?，出現(xiàn)臨時取消患者手術的情況，由手術室護士進入手術移動護理系統(tǒng)取消并注明取消原因。

3.5 醫(yī)囑開具、繳費

手術醫(yī)生操作門診電子病歷系統(tǒng)，進入就診科室，找到患者手術信息，使用開單功能，對手術患者開具藥品、檢查等收費醫(yī)囑，然后打印導診單給患者，操作方式與為門診患者開具醫(yī)囑相同?；颊吣玫綄г\單后可直接去窗口繳費，也可使用支付寶掃描導診單上的二維碼進行繳費，節(jié)省患者時間。繳費完成后手術室護士在電腦端使用繳費信息查詢功能，核實患者是否繳費成功。

3.6 安全核查

手術安全核查是由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士3方分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的環(huán)節(jié)。3方按手術安全核查表依次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況等內容，再由其中一方手持PDA操作手術護理信息系統(tǒng)中的安全核查功能，錄入上述核查信息，3方確認完畢后再統(tǒng)一提交[5]。

3.7 術后交接

手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士3方對患者離開手術室前進行安全核查完畢后，手術室護士手持PDA操作手術護理信息系統(tǒng)中的患者術后交接功能，填寫患者去向、離開時間、生命體征等信息，門診護士手持PDA操作手術護理信息系統(tǒng)中的患者術后交接功能，填寫接患者時間、生命體征等信息。至此門診手術閉環(huán)管理流程結束，相關護理病歷歸檔。

4 應用效果

新的門診手術閉環(huán)管理流程利用信息技術、基于集成平臺將門診電子病歷、手術排班、手術護理、門診收費系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)進行互聯(lián)互通，形成一套完整的數(shù)據(jù)管理閉環(huán)。自2019年10月上線以來，完全實現(xiàn)手術業(yè)務數(shù)據(jù)的電子化運轉。對于醫(yī)護人員，新流程規(guī)范手術申請單填寫，預留手術室、麻醉科足夠的準備時間，促進各科室之間的溝通與交流，提高手術業(yè)務工作效率，避免手術漏排、錯排等。對于患者，移動業(yè)務的應用方便其身份核實，繳費方式的便捷減少其等待時間，避免不必要的交叉感染。對于管理人員，提供每日手術查詢、手術狀態(tài)實時查詢、取消手術原因分析、首臺準時率、手術間運行狀態(tài)、恢復室床位查詢等功能，協(xié)助分析當前手術室工作狀態(tài)，便于及時調度人員與資源。新流程運行3個月后，門診手術申請為225條，未出現(xiàn)一例手術申請漏排、錯排等異常情況，其中有11條手術申請被取消，取消原因隨時可查，既提升醫(yī)院手術業(yè)務管理質量，又提高患者就醫(yī)滿意度。

5 結語

門診手術閉環(huán)管理流程運行至今，系統(tǒng)穩(wěn)定，使門診手術管理更加安全、規(guī)范，有效提高手術業(yè)務工作效率，得到廣泛好評。但在運行過程中仍存在一個問題，PDA需要利用無線WIFI，目前在手術室安裝的無線AP終端數(shù)量不足，個別區(qū)域WIFI信號弱，導致掃描腕帶時識別時間過長。下一步將重點解決WIFI信號問題，不斷優(yōu)化門診手術閉環(huán)管理中涉及的環(huán)節(jié)，完善相關系統(tǒng)應用功能。