天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 雷 曦 任 凡

免疫組化，即免疫組織化學(xué)檢測(cè)，是病理診斷中一種常用的檢測(cè)手段。即對(duì)送檢的標(biāo)本，無(wú)論是小標(biāo)本還是大標(biāo)本，進(jìn)行切片、染色進(jìn)而根據(jù)化學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑顯色，以此來(lái)確定組織細(xì)胞內(nèi)的抗原，對(duì)其進(jìn)行定位、定性及定量的研究。免疫組化對(duì)于病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對(duì)肺癌后續(xù)治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用于肺癌分子分型的判斷，即運(yùn)用免疫組化的方法進(jìn)行基因檢測(cè)。

那么，免疫組化的報(bào)告怎么看呢？

NapsinA：肺腺癌時(shí)是陽(yáng)性，也就是說如果你看到結(jié)果有NapsinA陽(yáng)性表達(dá)時(shí)基本可以判斷肺癌類型。

EGFR：靶向藥靶點(diǎn)，用于靶向藥選擇。加號(hào)越多，對(duì)某種靶向治療越敏感；還有其他一些基因點(diǎn)。

Ki-67：判斷腫瘤細(xì)胞增殖情況，指數(shù)越高表示腫瘤增殖越多，惡性程度越高。

PCK:廣譜細(xì)胞角蛋白，一種腫瘤標(biāo)記物，協(xié)助腫瘤的診斷。

CK7：上皮組織的指標(biāo)。TTF-1：提示肺腺癌原發(fā)于肺。

NSE:神經(jīng)原特異性烯醇化酶，是檢測(cè)小細(xì)胞癌的首選標(biāo)志物。

DEKK3：Delta樣蛋白3，靶向抗體偶聯(lián)藥物ADC用于復(fù)發(fā)或難治的小細(xì)胞肺癌，該研究SCRX16-001位在人體內(nèi)的第一個(gè)研究設(shè)計(jì)，證明DELL-3高表達(dá)（大于50%），療效越好。

CK是染色體檢測(cè)角蛋白分為廣譜和特殊：CK20鱗癌，胸腺瘤陰性表達(dá)；CK7用于胸腺癌等的鑒別診斷，正常肺細(xì)胞陰性表達(dá)；CK5/6存在于鱗狀上皮，用于鱗癌和腺癌的鑒別；CD56是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)標(biāo)志物。

TTF:用于診斷肺源性腺癌。在肺癌免疫組化中，有時(shí)候會(huì)做PDL1、KRAS、EGFR、ALK等指標(biāo)，如果表達(dá)陽(yáng)性，可以進(jìn)一步做基因檢測(cè)，用于靶向治療和免疫治療。

每一類腫瘤都會(huì)有特定表達(dá)的一些標(biāo)志物，比如腺癌經(jīng)常會(huì)表達(dá)TTF-4、NapsinA、CK7等，而鱗癌則表達(dá)CK5/6、P40等，各不一樣。在這些特殊標(biāo)志物后出現(xiàn)的加號(hào)、減號(hào)并不是說加號(hào)就是好，而減號(hào)就是不好，而是有沒有的意思，加號(hào)就是這個(gè)標(biāo)志物在腫瘤上有表達(dá)，是陽(yáng)性的，而減號(hào)則是陰性，沒有表達(dá)。也有一些標(biāo)志物是用來(lái)代表腫瘤的增殖生長(zhǎng)情況的，比如Ki-67指數(shù)越高表示腫瘤細(xì)胞增殖越多，惡性程度越高。

以上為您解讀了肺癌病理報(bào)告中的常見信息，當(dāng)然診斷為某種腫瘤不是單單依靠其中一種組化指標(biāo)就可以確診的，這往往需要經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生通過臨床提供的患者的病史、既往史以及提供的標(biāo)本去進(jìn)行選擇合適的組合進(jìn)行診斷與鑒別診斷。因此在拿到一份病理報(bào)告時(shí)，對(duì)于患者以及患者家屬來(lái)說，最好的辦法是去咨詢?？漆t(yī)生，而不是自己盲目的解讀。最終的解讀、評(píng)估和進(jìn)一步治療還需聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。