天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 張子禾 李 彤

肺癌，目前仍然是世界上發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。由于肺癌在早期幾乎沒有癥狀或癥狀很輕，大部分患者在發(fā)現(xiàn)癥狀后去醫(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)發(fā)展至晚期，甚至于發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會。但是仍然有一部分人在進(jìn)行全身檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，符合可以手術(shù)的指證，于是進(jìn)行了手術(shù)治療，但肺癌手術(shù)后腫瘤還會發(fā)生轉(zhuǎn)移么？

首先我們要了解肺癌時(shí)如何在人體內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移的。一般來說腫瘤的轉(zhuǎn)移是通過以下幾種途徑：

1.直接擴(kuò)散

靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜，癌細(xì)胞脫落進(jìn)入胸膜腔，形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。

2.血行轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后，可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位，常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。

3.淋巴道轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移也是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。

同時(shí)肺癌手術(shù)也可以分為根治性切除或者姑息性切除，首先，根治性切除雖然完整地切除了病灶并且進(jìn)行了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，但腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)通過上述的幾種轉(zhuǎn)移方式發(fā)生了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。而這種微轉(zhuǎn)移不管是肉眼觀察還是如今的檢查手段無法檢測出來的，甚至在早期肺癌便已經(jīng)出現(xiàn)了這種轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

肺癌的微轉(zhuǎn)移是指在肺癌發(fā)展過程中，擴(kuò)散并存活于血液循環(huán)、淋巴管、骨髓以及其他器官中，沒有任何臨床表現(xiàn)，尚未形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，用影像學(xué)、臨床病理學(xué)方法等難以檢測和發(fā)現(xiàn)的一種微量轉(zhuǎn)移。

而肺癌的姑息性切除是針對腫瘤范圍較廣、已有胸腔轉(zhuǎn)移而不能作根治性手術(shù)的晚期患者，為其減輕痛苦、維持營養(yǎng)和延長生命，可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術(shù)，比如胸膜活檢固定術(shù)或者巨大腫瘤探查后無法完整切除。這樣的姑息性手術(shù)由于并沒有將腫瘤完整地從患者體內(nèi)去除，術(shù)后很有可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，需要進(jìn)行后續(xù)的輔助治療。

肺癌手術(shù)后該如何進(jìn)行下一步的措施，首先醫(yī)生要確認(rèn)切下來的腫瘤的病理結(jié)果，通過腫瘤的類型、大小、侵犯部位與面積，肺部或者縱隔的淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而對腫瘤進(jìn)行一個(gè)全面綜合的TNM分期分級，對腫瘤在術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)展以及轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)程度做出評估。

針對那些分期分級較高的患者，可以通過化療放療、免疫治療等等來進(jìn)行后續(xù)的治療。這樣可以有效的殺滅身體中的癌細(xì)胞，從而降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率，提高治愈率。這對于延長患者的生命周期，提高患者的生活質(zhì)量有非常大的幫助，同時(shí)在治療結(jié)束后要進(jìn)行長期的全身復(fù)查。

針對那些分期在早期（例如Ia期非小細(xì)胞肺癌）的肺癌患者，術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相比較小，可以暫時(shí)不用在術(shù)后跟進(jìn)輔助治療，但是要在術(shù)后2年內(nèi)遵醫(yī)囑規(guī)律進(jìn)行全身的復(fù)查，包括顱腦、骨骼，同側(cè)或者對側(cè)的肺臟，肝臟和腎上腺等部位，包括頭胸腹的CT或者全身的PET-CT檢查，肺部的腫瘤標(biāo)志物檢測，包括血清CEA(癌胚抗原）、NSE (神經(jīng)元稀醇化酶）、CYFRA211、SCC等，一旦檢查結(jié)果出現(xiàn)異常變化，要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，安排進(jìn)行后續(xù)的診斷以及治療。