李惠敏 鄭州市第二人民醫(yī)院

目前我國公立醫(yī)院的收入來源主要與政府財政補(bǔ)貼、醫(yī)療人員勞務(wù)服務(wù)收入以及藥品耗材進(jìn)銷差價有關(guān)，但我國政府醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制尚不完善，可為醫(yī)院提供的財政補(bǔ)貼有限，并且醫(yī)療人員的勞務(wù)服務(wù)收入在醫(yī)保、政府定價等不可控因素影響下，尚無法彌補(bǔ)取消藥品加成對醫(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)損失，無形中增加了醫(yī)院實施成本管控的難度，因此醫(yī)院必須積極突破原有經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式的局限性，在適應(yīng)新時代發(fā)展需要的基礎(chǔ)上有效落實成本控制工作。

一、醫(yī)院成本控制存在的問題

大部分醫(yī)院在成本核算管理、醫(yī)療成本費(fèi)用控制等方面已取得了明顯成效，但其在醫(yī)院成本控制方面仍存在以下幾點(diǎn)問題：第一，醫(yī)院成本管控機(jī)制仍有待完善。醫(yī)院財務(wù)制度作為事業(yè)單位會計制度體系的重要組成部分，其在2010年前尚未增加成本核算與管理兩方面的模塊，致使醫(yī)院內(nèi)部嚴(yán)重缺乏成本管理方面的制度支持。在新醫(yī)改要求不斷深化與普及的背景下，盡管新醫(yī)院財務(wù)制度體系中已對成本管理和控制等方面的內(nèi)容提出了特定要求，但其對成本控制的具體內(nèi)容并未進(jìn)行詳細(xì)闡述。從而導(dǎo)致醫(yī)院成本管控機(jī)制仍有待完善。第二，醫(yī)院成本核算與成本管理模塊的運(yùn)行仍處于初期階段。新醫(yī)院財務(wù)制度體系中已初步介紹了成本管理與控制的概念，但大部分醫(yī)院管理人員及財務(wù)人員的成本管理經(jīng)驗仍有所欠缺，無法結(jié)合醫(yī)院實際經(jīng)營情況建構(gòu)適合的成本管理方法與策略，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理體系尚未形成一個系統(tǒng)的整體。第三，醫(yī)院對成本管理的重視度不足，成本控制缺乏內(nèi)在動力，整體控制效果不理想?，F(xiàn)階段醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展過程中，主要通過擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、提高病人就診費(fèi)用等措施拉動其經(jīng)濟(jì)增長，導(dǎo)致大部分醫(yī)院管理人員過度追求眼前的經(jīng)濟(jì)利益，忽視了成本核算與成本控制的管理理念和管理方式對醫(yī)院未來發(fā)展的重要意義，致使大部分公立醫(yī)院普遍存在成本控制效果未達(dá)到預(yù)期設(shè)想的共性問題。此外，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對成本管理和控制的控制度不足，片面性地將成本控制劃分為醫(yī)院財務(wù)范疇，嚴(yán)重影響了其他管理科室對成本管控的認(rèn)知，無法真正意義上將成本控制落實到具體環(huán)節(jié)。但實際上嚴(yán)格把控醫(yī)院成本費(fèi)用已成為當(dāng)前醫(yī)院管理工作必須重點(diǎn)關(guān)注的研究課題，不但需要醫(yī)院財務(wù)部門予以重視，其他管理人員和基層員工也應(yīng)積極投入到醫(yī)院成本管控工作中。第四，政府部門建立的藥品、耗材定價機(jī)制仍有待完善，其管控力度也有所欠缺。在市場環(huán)境影響下，藥品成本以及醫(yī)用耗材等要素均對醫(yī)療成本的控制造成了不同程度的影響，產(chǎn)供銷各環(huán)節(jié)的利益鏈條在運(yùn)行過程中也無法突破各種外界影響因素的干擾，在一定程度上制約了醫(yī)院成本管控工作的順利開展。第五，在醫(yī)療診斷服務(wù)多元化、醫(yī)療技術(shù)日積月累的影響下，醫(yī)院無法精準(zhǔn)預(yù)測疾病的標(biāo)準(zhǔn)成本，企業(yè)中各項先進(jìn)的成本管理方法與措施也無法在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效推廣與普及，無形中增加了醫(yī)院成本管理的實施難度。

二、醫(yī)院成本控制策略

（一）有效整合醫(yī)療資源

盡管大部分醫(yī)院已結(jié)合自身經(jīng)營情況積極采取了各種有效措施，但在醫(yī)院資源合理配置與其他科室醫(yī)療資源的有效整合方面仍有所欠缺。醫(yī)院資源配置不合理不但會造成大量資源浪費(fèi)，還可能為病人帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在醫(yī)院資源合理配置過程中，應(yīng)積極與同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀求合作，盡可能構(gòu)建良好的醫(yī)療資源共享與傳輸平臺，從源頭上避免病人重復(fù)診斷與治療的可能性。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)將內(nèi)部檢查、檢驗以及治療等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效整合，定期清點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)目，避免重復(fù)購置醫(yī)療設(shè)備造成醫(yī)療成本損耗，以此有效提高醫(yī)療資產(chǎn)的使用效率，降低投入成本與運(yùn)轉(zhuǎn)成本的損耗。另外，醫(yī)院還應(yīng)將各種先進(jìn)的技術(shù)資源進(jìn)行整合。目前醫(yī)院科目的細(xì)分愈發(fā)趨于多元化，其專業(yè)化程度也相對較高、有效整合醫(yī)療技術(shù)資源已迫在眉睫。實際上一個疾病的發(fā)生原本就涉及多個學(xué)科系統(tǒng)，病人在就診過程中通常需要幾個?？漆t(yī)生共同診斷，因此將醫(yī)療人力資源與技術(shù)資源進(jìn)行合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，有助于真正為醫(yī)院成本管控工作的有序開展提供良好保障。

（二）加大醫(yī)療設(shè)備管理力度

醫(yī)院在成本管控過程中，應(yīng)積極強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的管理力度，及時對設(shè)備的購置進(jìn)行更新與檢查，適當(dāng)引進(jìn)切合醫(yī)院實際發(fā)展需求的新技術(shù)與新項目。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新性發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的核心基礎(chǔ)。在配置應(yīng)用設(shè)備資源時，應(yīng)嚴(yán)格遵循滿足醫(yī)院實際需求、適應(yīng)設(shè)備配置規(guī)劃原則，充分考慮各項技術(shù)資源的針對性、可行性以及有效性，以此將醫(yī)療資源的最大化利用價值全面體現(xiàn)出來，從整體上提高設(shè)備資源的使用效率。另一方面，對于病源少、產(chǎn)出低以及效益差的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)予以配置管控，通過租借或共享的方式降低成本損耗。最后，醫(yī)院還應(yīng)選擇適合的設(shè)備維修保養(yǎng)方式，有效延長設(shè)備的使用壽命，為設(shè)備投入生產(chǎn)使用的效益提供基本保障，進(jìn)一步推動醫(yī)院業(yè)務(wù)能力水平的提升。

（三）構(gòu)建完善的招標(biāo)體系

完善的招標(biāo)采購制度體系不僅有助于醫(yī)院科學(xué)把控市場運(yùn)作規(guī)律，幫助醫(yī)院合理規(guī)劃醫(yī)療物資的供應(yīng)途徑和渠道，在物資采購質(zhì)量與采購成本控制方面也起到了良好的保障作用。目前大部分公立醫(yī)院在采購醫(yī)療藥品時，主要以政府提供的采購平臺為基礎(chǔ)進(jìn)行掛網(wǎng)招標(biāo)，但對于采購需求相對較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，網(wǎng)上招標(biāo)的費(fèi)用價格相比于市場批量采購的價格更高，并且其中還伴隨著一定的利潤比例，無形中加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院必須積極規(guī)范藥品的招標(biāo)管理流程，在保證藥品采購質(zhì)量的前提下選擇最經(jīng)濟(jì)適用的藥品資源。在采購與供應(yīng)醫(yī)用耗材、后勤物資以及醫(yī)療設(shè)備時，醫(yī)院還應(yīng)積極引用市場準(zhǔn)入運(yùn)行機(jī)制，確保物資質(zhì)量與采購價格均由市場完成調(diào)控操作，從而全面保障物資采購管理工作質(zhì)量，真正將醫(yī)療采購成本控制在合理范圍內(nèi)。

（四）完善內(nèi)部控制機(jī)制

醫(yī)院在成本管控過程中，應(yīng)積極構(gòu)建完善的內(nèi)控機(jī)制與崗位責(zé)任制。對于不同工作崗位科目，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行合理設(shè)置與細(xì)分，適當(dāng)加大監(jiān)督與管控力度，要求各部門主管人員與崗位工作人員明確自身職責(zé)和義務(wù)，嚴(yán)格遵循費(fèi)用支出的申請、審批、執(zhí)行、審核以及付款結(jié)算等不相容職務(wù)相分離原則。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)積極完善費(fèi)用支出的申請、審批、審核、支付等流程的管理細(xì)則，對費(fèi)用支出的審批權(quán)限、職責(zé)以及相關(guān)控制措施進(jìn)行有效管控。另一方面，適當(dāng)加大費(fèi)用支出的審核控制力度，重點(diǎn)關(guān)注各支出項目的審計與監(jiān)督環(huán)節(jié)，從源頭上避免各種潛在的漏洞風(fēng)險。

三、結(jié)語

醫(yī)院在管理與控制內(nèi)部成本費(fèi)用時，應(yīng)精準(zhǔn)預(yù)測成本費(fèi)用相關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的特點(diǎn)、管控流程等要素，并充分考慮成本和效益等因素造成的影響，從臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、輔助工具以及后勤物資等角度著手明確劃分責(zé)任中心，將醫(yī)療辦公費(fèi)用、保潔費(fèi)用、能源損耗、設(shè)備維修成本、藥品與醫(yī)用耗材、醫(yī)保超支費(fèi)用等模塊進(jìn)行合理規(guī)劃，依托于各種先進(jìn)的技術(shù)手段不斷優(yōu)化與完善成本管控流程，從而基于多種角度實現(xiàn)醫(yī)院成本管控目標(biāo)。