崔佳 廣饒縣醫(yī)療保障局

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的穩(wěn)步推進(jìn)，距今已有二十余年歷史，相關(guān)政策與法律法規(guī)也在逐步完善中。醫(yī)院作為醫(yī)保改革中的醫(yī)療服務(wù)提供方，處在矛盾中心位置，許多醫(yī)保政策的頒布實(shí)施都對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。鑒于此，醫(yī)院方面將采取怎樣的措施去應(yīng)對(duì)醫(yī)保改革帶來的影響，在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中提升經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，是目前擺在醫(yī)院面前的重要課題。

一、醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生的影響

（一）加劇醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)

醫(yī)保改革后增設(shè)了大量定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民與職工在就醫(yī)方面有了更多選擇，而那些醫(yī)療質(zhì)量高、服務(wù)態(tài)度好、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必定對(duì)病患有更高吸引力，所以也促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)從過去的“賣方市場(chǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹百I方市場(chǎng)”，明顯加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。

（二）影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入

醫(yī)保改革推行后有效抑制了醫(yī)生濫開處方等亂象，并且對(duì)藥費(fèi)在總費(fèi)用中的占比有了明確限制，極大削減了醫(yī)院的藥品利潤(rùn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象得到一定的控制。此外，處方藥與非處方藥在醫(yī)保改革后分開，許多病患會(huì)在院外自行購(gòu)買藥品，也影響了醫(yī)院的收入。另外，不同醫(yī)院的定額醫(yī)療結(jié)算方法有一定差異，所以會(huì)出現(xiàn)部分醫(yī)院的定額偏低，在結(jié)算時(shí)會(huì)出現(xiàn)差額虧損，也帶來收入減少的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

二、醫(yī)保改革下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的應(yīng)對(duì)策略

醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，出現(xiàn)了前所未有的新情況、新挑戰(zhàn)，同時(shí)也帶來了發(fā)展機(jī)遇。那么，醫(yī)院方面將如何迎接挑戰(zhàn)、把握機(jī)遇，在今后的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中采取怎樣的針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展？下文便從三方面展開分析。

（一）增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)與能力

醫(yī)保改革下的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變得愈發(fā)激烈，要想在對(duì)手如林的市場(chǎng)中保持足夠競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院需要做好如下工作：

首先，醫(yī)院要樹立正確競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，努力增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展，同時(shí)教育所有醫(yī)護(hù)人員要看清當(dāng)前形勢(shì)，立足新市場(chǎng)而明確自身定位，積極迎接全新挑戰(zhàn)，尤其要轉(zhuǎn)變過去醫(yī)院“鐵飯碗”的觀念，全身心投入到競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中。同時(shí)，需要意識(shí)到醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主要競(jìng)爭(zhēng)力在于優(yōu)質(zhì)服務(wù)、精湛技術(shù)、舒適醫(yī)療環(huán)境與合理收費(fèi)等，唯有明確這些方面才能擴(kuò)大社會(huì)影響，吸引更多病患前來就診。

其次，認(rèn)真調(diào)研當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場(chǎng)需求，聚焦醫(yī)療“短板”處，遵循“人無我有，人有我優(yōu)”的原則，對(duì)技術(shù)與科室進(jìn)行完善補(bǔ)充。醫(yī)院方面還要重點(diǎn)培育競(jìng)爭(zhēng)力更強(qiáng)的科室與項(xiàng)目，打造醫(yī)院的特色，同時(shí)還要在有需求的前提下，引入更先進(jìn)、科技含量更高的儀器設(shè)備，提高醫(yī)院診療水平，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[2]。

最后，醫(yī)院還應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，做好醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)的收集與開發(fā)利用工作，綜合他人先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身情況予以落地，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。

（二）降低醫(yī)院醫(yī)療成本

醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入造成了一定影響，尤其是需要承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任的公立醫(yī)院，整體收入明顯下降。所以，醫(yī)院方面要想實(shí)現(xiàn)更好的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，則要采取有效措施盡量降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，從源頭控制財(cái)政方面的虧損。而要想降低醫(yī)療成本，首先要做好醫(yī)院內(nèi)部計(jì)劃管理工作，提高醫(yī)療活動(dòng)的成本核算意識(shí)，推行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)制，將所有不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)強(qiáng)力遏制。醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建健全的醫(yī)療成本核算制度。做好成本核算管理工作，要求醫(yī)院方面推行院、科兩級(jí)管理模式。

院級(jí)成本管控主要負(fù)責(zé)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)項(xiàng)目的成本分?jǐn)偅刂漆t(yī)院后勤保障部門成本支出，對(duì)浪費(fèi)嚴(yán)重的行政成本集中壓縮，為臨床醫(yī)療部門預(yù)留更充足的預(yù)算支出，將經(jīng)費(fèi)“用在刀刃上”，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總支出成本的縮減目標(biāo)。

科級(jí)成本管控主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)工作中的耗材成本控制方面，致力于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，縮短病患住院天數(shù)，提高床位使用率，盡量避免病患的重復(fù)性檢查，促進(jìn)藥品流動(dòng)暢通性，對(duì)藥品進(jìn)行合理配備等等，在所有科室的協(xié)同配合工作中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的有效控制。

（三）提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)保改革的推行向來推崇“低水平，廣覆蓋”的原則，所以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)也提出了“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的要求，通俗來講便是要少花錢，多治病，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用[3]。因此，醫(yī)院在今后的經(jīng)營(yíng)發(fā)展中需要改變過去較為粗放的發(fā)展道路，向集約型發(fā)展轉(zhuǎn)變，以“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”去提升醫(yī)療服務(wù)水平，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。一味地追求業(yè)務(wù)量而違背醫(yī)保改革意愿的做法，必定是不長(zhǎng)久的。

一方面，醫(yī)院需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升不僅是醫(yī)保改革的要求，也是新形勢(shì)的客觀需求，更是激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的立足之本。首先，醫(yī)院需要通過教育樹立質(zhì)量意識(shí)，讓所有醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到質(zhì)量才是醫(yī)療安全的根本，是吸引病患的核心，更是效益的驅(qū)動(dòng)；其次，加強(qiáng)質(zhì)量管理，購(gòu)進(jìn)院級(jí)、科級(jí)、個(gè)人三級(jí)質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控；最后，將質(zhì)量管理與激勵(lì)制度掛鉤，定期舉行質(zhì)量評(píng)比，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。

另一方面，堅(jiān)持以病患為中心提高綜合服務(wù)質(zhì)量。首先，要優(yōu)化窗口服務(wù)，特別是門診大廳的咨詢臺(tái)與引導(dǎo)員，作為醫(yī)院的“門面”，一定要對(duì)前來就診的病患提供及時(shí)且專業(yè)的指導(dǎo)；其次，為急診病患開通綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行搶救；再次，面向貧困病患推行更多優(yōu)惠舉措，比如對(duì)下崗職工免掛號(hào)費(fèi)或適當(dāng)比例減免醫(yī)療費(fèi)等等；最后，組織醫(yī)護(hù)人員開展社區(qū)服務(wù)活動(dòng)、敬老愛老活動(dòng)，在做好健康知識(shí)宣傳工作的同時(shí)，也能樹立醫(yī)院的品牌形象，擴(kuò)大社會(huì)影響。

三、結(jié)束語

綜上所述，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已推行多年，醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供方，更是落實(shí)醫(yī)保改革的主體。所以，醫(yī)院方面需要清醒地認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的影響，把握好機(jī)遇，積極迎接挑戰(zhàn)，在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，降低醫(yī)療成本以及提高服務(wù)水平，進(jìn)而在如今激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持足夠的競(jìng)爭(zhēng)力。