郭宗艷，張?zhí)K明，毋亞坤，崔 影，李鑫寧，申 瑤，邵紅梅

(1.焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000；2.焦作市人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 焦作 454000；3.商丘市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 商丘 476100)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前的一項重要教學(xué)內(nèi)容，是理論知識向?qū)嵺`轉(zhuǎn)變的重要方法。產(chǎn)科分娩是動態(tài)的、高風(fēng)險的過程，產(chǎn)程中進(jìn)行宮頸檢查能全面了解宮口擴(kuò)張、胎方位和胎先露下降情況，以此指導(dǎo)產(chǎn)程處理。宮頸檢查是助產(chǎn)專業(yè)臨床帶教中必須掌握的最基本的操作技能。產(chǎn)科常用的肛查及陰道檢查技術(shù)操作是在非直視下進(jìn)行的[1]，這些操作在患者身上無法對學(xué)生進(jìn)行具體指導(dǎo)。作者自制了超輕黏土宮頸教具，并應(yīng)用于產(chǎn)科分娩宮頸檢查中，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)學(xué)生宮口檢查，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2018年6月至2019年3月在焦作市某三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科實習(xí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生68人，按實習(xí)時間順序分為2組：2018年6月至2018年10月實習(xí)的36人為對照組，2018年11月至2019年3月實習(xí)的32人為試驗組。

1.2方法

1.2.1教具制作 使用超輕黏土揉捏成10個模擬宮頸擴(kuò)張不同大小的教具：0～9 cm，每個相差1 cm，室溫下自然干燥。

1.2.2具體帶教方法 按照實習(xí)大綱要求，制訂助產(chǎn)士教學(xué)計劃[2]。所有實習(xí)助產(chǎn)士入科后先在產(chǎn)科病房實習(xí)2周，實習(xí)中對產(chǎn)科基本知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，2周后由科室?guī)Ы探處熃M織理論考試,成績大于90分者為合格，進(jìn)入產(chǎn)房實習(xí)10周，成績不合格者再進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、考核，直至合格。對照組學(xué)生入產(chǎn)房跟隨帶教教師進(jìn)行技能操作學(xué)習(xí)，宮頸檢查教學(xué)以視頻教學(xué)和帶教教師講解為主，現(xiàn)場提問進(jìn)行技能考核，學(xué)生掌握后再在患者身上進(jìn)行實踐操作。試驗組學(xué)生入產(chǎn)房后，帶教教師利用自制模擬宮口擴(kuò)張不同大小的超輕黏土教具進(jìn)行宮頸檢查教學(xué)，學(xué)生能直觀感知宮頸擴(kuò)張的大小。練習(xí)時在隔著一層橡膠膜的10個教具上進(jìn)行，橡膠膜使用產(chǎn)房常用的滅菌檢查手套剪開單層制成，模擬直腸黏膜。學(xué)生在10個教具上盲測進(jìn)行技能考核，測量無誤后再在患者身上進(jìn)行實踐操作。實踐操作時，帶教教師先進(jìn)行肛診檢查測量宮頸，患者無不適，再由學(xué)生進(jìn)行肛診測量宮頸。記錄2組學(xué)生檢查考核結(jié)果。同時將帶教教師教學(xué)效果納入績效考核管理。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn) 每位學(xué)生肛診測量宮頸后與教師的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，與教師檢查一致為測量合格，與教師檢查不一致為測量不合格。分別記錄前4周2組學(xué)生檢查次數(shù)與準(zhǔn)確數(shù)。并對2組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動手能力及對教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生考核成績比較 2組學(xué)生初次理論和技能考核成績合格比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考核成績比較

2.22組學(xué)生測量宮頸準(zhǔn)確率比較 前3周，試驗組學(xué)生肛診測量宮頸準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；第4周，2組學(xué)生肛診測量宮頸準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)生測量宮頸準(zhǔn)確率比較

2.32組學(xué)生培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果比較 試驗組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、動手能力及對教學(xué)效果的滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)生培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討 論

護(hù)生到臨床進(jìn)行實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，是實現(xiàn)護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，為了達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)生就必須有足夠的動手操作機(jī)會。如果帶教教師法律意識不強(qiáng)，風(fēng)險意識不夠，在臨床操作過程中當(dāng)著患者的面對學(xué)生直接進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，并糾正錯誤，或談?wù)摰脑掝}與工作無關(guān)，就容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。也有部分帶教教師的自我保護(hù)意識過強(qiáng)，僅親自示范，不讓學(xué)生動手，這些均會影響實習(xí)帶教質(zhì)量?，F(xiàn)將帶教教師教學(xué)效果納入績效考核管理后，帶教教師積極性有所提高，積極思考如何提高教學(xué)效果。

我國自2015年10月開放“二孩”政策以來,回歸自然的分娩理念逐漸深入人心，孕婦及家屬不再盲目地以剖宮產(chǎn)手術(shù)作為終止妊娠的方式。昆士蘭衛(wèi)生組織為提高孕產(chǎn)婦圍生期安全，更新并發(fā)布了正常分娩指南[3]。助產(chǎn)士作為自然分娩過程中獨立接生和護(hù)理產(chǎn)婦的護(hù)士，需要具有豐富的臨床實踐能力和細(xì)致入微的觀察能力，熟悉產(chǎn)程中每個階段的變化，對產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種緊急狀況能熟練應(yīng)對。助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平和操作能力直接影響孕產(chǎn)婦和胎兒的安全，提升助產(chǎn)士專業(yè)水平需要從學(xué)生臨床實踐開始，進(jìn)行階段性的目標(biāo)學(xué)習(xí)，提升教學(xué)質(zhì)量。

婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)因本身具有的私密性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足帶教需求，實踐教學(xué)本身也存在一定缺陷，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實踐操作有很大難度[4-5]。根據(jù)助產(chǎn)學(xué)教學(xué)大綱，助產(chǎn)專業(yè)的實習(xí)階段分別在產(chǎn)科病房和產(chǎn)房進(jìn)行。產(chǎn)科病房階段的目標(biāo)教學(xué)比較容易完成，在產(chǎn)科病房進(jìn)行帶教前評估，制訂計劃進(jìn)行切實有效的帶教，讓醫(yī)學(xué)生在實踐操作前對理論知識進(jìn)行一次鞏固。但是，在產(chǎn)房階段的目標(biāo)教學(xué)受多種因素的影響，需要改進(jìn)。產(chǎn)房實踐中最基本的技能操作是通過對待產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查或肛檢，了解宮口擴(kuò)張程度、胎先露及其下降程度、胎方位、骨盆等情況。這項技能訓(xùn)練是在非直視封閉的環(huán)境下進(jìn)行的，帶教教師無法具體示教講解，全憑學(xué)生自己的主觀感覺來判斷，教師不能即時發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生操作期間的錯誤。

超輕黏土是一種環(huán)保、無毒、無味、手感細(xì)膩、可塑性強(qiáng)的手工造型材料，用其做成的模型自然干燥后有彈性、不裂開、不易碎。利用超輕黏土的這些特性，揉捏成模擬宮口擴(kuò)張不同大小的模型作為宮頸檢查的教具，材料易得，簡單實用。在產(chǎn)程階段教學(xué)中，作者使用超輕黏土制作了宮口擴(kuò)張不同大小的教具，每套教具有10個模型(每個測量標(biāo)準(zhǔn)1個)。帶教時讓護(hù)生在自制的教具上練習(xí)檢查宮口，讓護(hù)生體會宮口擴(kuò)張不同程度的感受，經(jīng)過反復(fù)練習(xí),掌握宮口檢查這一操作技能，在相對較短的時間里,獲得較為豐富的知識和臨床經(jīng)驗,從而有效提升產(chǎn)程教學(xué)目標(biāo)效果[1，6]，提高了婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，更體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想[7-12]。

臨床在對助產(chǎn)士培養(yǎng)時，運用宮頸檢查教具模擬操作[13-14]，優(yōu)化教學(xué)過程，具有直觀教學(xué)并反復(fù)操作訓(xùn)練的優(yōu)點，指導(dǎo)學(xué)生逐一進(jìn)行操作，及時糾正不規(guī)范之處，加速助產(chǎn)士的成長，提高助產(chǎn)士技能水平，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，將“以患者為中心”的人性化服務(wù)理念貫徹到實際工作中。對學(xué)生進(jìn)行全面的素質(zhì)培養(yǎng)，既可保護(hù)患者的利益，又可提高臨床教學(xué)質(zhì)量。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)士對教具的培訓(xùn)更加感興趣，整個學(xué)習(xí)過程積極主動，提高了學(xué)習(xí)效率，體會到產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張的不同情況，減輕了護(hù)士在患者身上操作的心理壓力，提高其學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，提高動手能力，從而提高教學(xué)效果[15-17]。

助產(chǎn)專業(yè)的實踐性很強(qiáng)，實習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)質(zhì)量。大部分患者不愿讓實習(xí)學(xué)生為其操作，故實習(xí)學(xué)生自己操作機(jī)會減少，臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量下降。利用超輕黏土宮頸檢查教具結(jié)合助產(chǎn)帶教三步法帶教，進(jìn)行教學(xué)及操作訓(xùn)練[18-19]，可提高助產(chǎn)專業(yè)臨床教學(xué)效果，提升助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生對教學(xué)滿意度高，值得臨床教學(xué)推廣使用。