認(rèn)知行為療法對(duì)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者疾病認(rèn)知及自我管理的影響

楊 杰　汪靈燕

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知行為療法;機(jī)械性眼外傷;疾病認(rèn)知;自我管理;整形修復(fù);生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）12-0160-03

Effect of Cognitive Behavior Therapy on Disease Cognition and Self-Management of Patients with Mechanical Ocular Trauma and Plastic Repair

YANG Jie，WANG Ling-yan

（Department of Ophthalmology，Jiangsu Provincial People’s Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

Abstract：? Objective? To investigate the effect of cognitive behavioral therapy （CBT） on disease cognition and self-management of patients with mechanical ocular trauma.? Methods? A sample of 46 mechanical ocular trauma plastic repair patients who were treated at the author’s hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. Using convenience sampling， they were divided into a control group （n=24） and an observation group （n=22）. The control group was given routine care for mechanical eye injury plastic surgery， and the observation group received cognitive behavioral therapy intervention on the basis of routine care. The two groups were compared with disease cognition level， self-management ability， and quality of life evaluation.? Results? Compared with before the intervention， the two groups’ disease cognition level at discharge was improved， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the observation group had a more significant increase in sleep management， eye management， and review dimensions （P<0.05）. 6 months after discharge， the self-management ability and quality of life evaluation of the two groups were improved compared with that before the intervention （P<0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? Cognitive behavioral therapy can improve patients' disease awareness and self-management ability， improve patients' quality of life， and is worthy of clinical application.

Key words： cognitive behavioral therapy; mechanical eye trauma; disease cognition; self management; plastic repair; living quality

機(jī)械性眼外傷主要是指眼部受到車禍、銳器戳傷、硬物撞擊等外力性刺激[1]，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，是眼科常見(jiàn)的急性病癥[2]。不同眼外傷患者病情不一，早期通過(guò)手術(shù)進(jìn)行整形修復(fù)，可在恢復(fù)眼功能及眼外觀的基礎(chǔ)上，盡可能地避免后期出現(xiàn)眼瞼畸形、瘢痕增生及眼球暴露等問(wèn)題[3-4]。多數(shù)眼外傷患者出于對(duì)疾病不了解、手術(shù)恐懼及擔(dān)心預(yù)后不佳等原因，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的不配合治療、情緒焦慮、自我管理能力低下等問(wèn)題，此時(shí)使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果大多不甚理想[5-6]。認(rèn)知行為療法（Cognitive behavior intervention，CBT）是指通過(guò)有效的認(rèn)知和行為干預(yù)，糾正患者不合理的認(rèn)知，提高認(rèn)知水平，從而建立規(guī)范性健康行為以達(dá)到有效管理疾病的目的[7-8]。因此，本研究對(duì)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者使用認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其在改善患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力方面的臨床意義，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采用便利抽樣法，抽取2019年1月-2020年12月于筆者醫(yī)院就診的機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者46例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者;②未合并其他系統(tǒng)損傷或疾病;③溝通理解能力正常;④知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙或認(rèn)知障礙;②伴有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙者。將符合標(biāo)準(zhǔn)46例患者中的24例患者納入對(duì)照組;其中男16例，女8例;年齡16～37歲，平均年齡（28.31±4.75）歲;開(kāi)放性眼外傷患者17例，閉合性眼外傷7例。將其余22例患者納入觀察組;其中男17例，女5例;年齡18～36歲，平均年齡（30.62±3.84）歲;開(kāi)放性眼外傷患者16例，閉合性眼外傷6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：給予機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)常規(guī)護(hù)理。具體包括：用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、飲食護(hù)理、感染預(yù)防、健康宣教及并發(fā)癥觀察級(jí)護(hù)理等措施。

1.2.2 觀察組：在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受認(rèn)知行為療法干預(yù)，具體為：①成立認(rèn)知行為干預(yù)組。組員由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)士及同伴教育者組成，小組主要負(fù)責(zé)認(rèn)知行為干預(yù)、同伴教育等工作。干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)共3次每次90～120min，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行考核，考核合格后參與患者的認(rèn)知行為干預(yù);②認(rèn)知評(píng)估：由干預(yù)小組對(duì)觀察組患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容主要為“您希望受到什么類型的機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)的培訓(xùn)與干預(yù)”、“您最想學(xué)習(xí)有關(guān)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)后自我管理的哪些知識(shí)”等，根據(jù)患者訪談結(jié)果建立認(rèn)知干預(yù)方案及措施;③認(rèn)知重建：根據(jù)患者的認(rèn)知評(píng)估結(jié)果，結(jié)合PDCA循環(huán)理論，進(jìn)行路徑化PDCA健康教育，內(nèi)容主要包括：機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)手術(shù)知識(shí)（方法、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥）;心理調(diào)整（不良情緒的疏導(dǎo)）;用藥管理（常用藥物種類及方法）;睡眠管理等。同時(shí)，拓寬教育渠道，組建情景模擬、知識(shí)競(jìng)答、病友面對(duì)面等活動(dòng)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí);④行為干預(yù)：采用環(huán)境干預(yù)（病房溫度、濕度，光線、病室選擇），心理調(diào)適（情志干預(yù)、正性引導(dǎo)），放松訓(xùn)練（正念冥想、肌肉放松訓(xùn)練）等方法給予心理調(diào)適干預(yù);通過(guò)減少夜間非護(hù)理性操作、降低病房噪音等進(jìn)行睡眠干預(yù)，改善患者睡眠;指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)看書、看手機(jī)時(shí)間，減少眼球活動(dòng)，避免用眼過(guò)度等進(jìn)行用眼管理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知水平：分別于干預(yù)前和出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制《機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容主要包括：手術(shù)方法、用藥管理、睡眠管理、心理調(diào)節(jié)、用眼管理、復(fù)查等，知曉為回答正確，不知曉為回答錯(cuò)誤。

1.3.2 自我管理能力：分別于干預(yù)前及出院6個(gè)月采用《自我護(hù)理能力評(píng)定量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。該量表用于評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，量表共4個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能）43個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)平分法，從低到高分別計(jì)“0～4分”，得分越高表示患者自我管理能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：分別于干預(yù)前和出院6個(gè)月采用《低視力生活質(zhì)量量表》對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[10]。該量表包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感，調(diào)節(jié)能力，讀和精細(xì)工作，日常生活能力4個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目，各條目從低到高分別計(jì)“0～5分”，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用組間配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知水平比較：與干預(yù)前相比出院時(shí)兩組疾病認(rèn)知水平均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)疾病認(rèn)知水平較對(duì)照組更高，尤其是在睡眠管理、用眼管理、復(fù)查維度觀察組升高程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理能力比較：出院6個(gè)月，兩組自我管理能力均較干預(yù)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：出院6個(gè)月，兩組生活質(zhì)量均較干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除日常生活維度得分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，觀察組其他各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

眼睛是人體重要且醒目的器官之一，常被稱為美學(xué)的中心、心靈的窗戶，其不僅有重要的生理功能且在人體的面部美學(xué)中占據(jù)著絕對(duì)關(guān)鍵的地位[11]。眼部損傷不僅會(huì)影響患者的眼球功能引起視力障礙，還可能對(duì)患者面部容貌產(chǎn)生極大的影響，進(jìn)而引起患者的心理問(wèn)題。本研究運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行全面評(píng)估，綜合患者的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)一步完善患者認(rèn)知體系，繼而達(dá)到改善患者行為幫助其提高認(rèn)知水平和自我管理能力。結(jié)果顯示，觀察組患者出院時(shí)的疾病認(rèn)知水平高于對(duì)照組，尤其是在睡眠管理、復(fù)查、用眼管理維度表現(xiàn)得尤為突出（P<0.05）。表明認(rèn)知行為療法干預(yù)能夠顯著提高機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者的疾病認(rèn)知水平，有利于幫助患者在整形修復(fù)及康復(fù)過(guò)程中改變不合理的認(rèn)知、樹(shù)立正確的理念，消除患者因顏面改變或手術(shù)恐懼產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒和行為。這與張敏等人[12]的研究結(jié)果相似，其結(jié)果提示護(hù)理人員可以利用認(rèn)知行為療法對(duì)機(jī)械性眼外傷患者進(jìn)行護(hù)理，提高其認(rèn)知水平，協(xié)助患者增強(qiáng)信心。

此外，認(rèn)知行為理論認(rèn)為當(dāng)個(gè)體面臨重大應(yīng)激時(shí)，會(huì)在情緒上產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)從而引起一些不合理的信念與認(rèn)知，進(jìn)而影響患者行為[13]。因此，認(rèn)知行為療法就是以問(wèn)題為中心，以改善患者行為為導(dǎo)向，通過(guò)干預(yù)糾正患者的信念和錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其正性行為[14]。本研究對(duì)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，通過(guò)開(kāi)展路徑化PDCA健康教育、同伴教育等多元化的手段，圍繞睡眠、用藥、心理、用眼等內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)知行為指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信息和自我管理能力。結(jié)果表明，出院6個(gè)月后觀察組患者的自我管理能力顯著高于對(duì)照組，且各維度自我管理得分均優(yōu)于對(duì)照組，表明認(rèn)知行為療法干預(yù)可以用于該類疾病患者中。同時(shí)，生活質(zhì)量調(diào)查顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量得分在出院6個(gè)月后高于對(duì)照組，表明通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)班助患者樹(shù)立正確的理念和行為對(duì)患者長(zhǎng)期恢復(fù)有一定的幫助，有助于改善患者的自我管理水平。

綜上所述，認(rèn)知行為療法通過(guò)協(xié)助患者糾正錯(cuò)誤思維和信念，樹(shù)立合理的理念和行為，提高機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者的疾病認(rèn)知水平、自我管理能力，有效改善該類疾病患者的生活質(zhì)量，有一定的臨床效果。未來(lái)可以進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本干預(yù)研究，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日]2021-03-29

本文引用格式：楊杰，汪靈燕.認(rèn)知行為療法對(duì)機(jī)械性眼外傷整形修復(fù)患者疾病認(rèn)知及自我管理的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（12）：160-163.