福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科 （福建 福州 350001）

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是臨床高發(fā)的婦科疾病，也是比較常見的一類婦科子宮內(nèi)膜病變，該疾病的發(fā)生可造成患者子宮異常出血、子宮惡變和不孕不育等，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢。目前宮腔鏡手術(shù)是對子宮內(nèi)膜息肉患者進行治療的標準術(shù)式，具有安全性高以及定位準確等應用優(yōu)勢，然而術(shù)后的復發(fā)率相對較高，所以還需探索安全可靠的輔助治療措施進一步提升患者的治療價值。子宮內(nèi)膜息肉疾病的病理學特點主要體現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)發(fā)生局限增生?，F(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)，息肉的產(chǎn)生和復發(fā)與患者子宮內(nèi)膜雌、孕激素發(fā)生代謝異常有關(guān)，并且也與雌激素以及孕激素受體之間比例發(fā)生失衡有關(guān)[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）當中富含一定的高效價孕酮。鑒于此以下將分析對子宮內(nèi)膜息肉患者通過聯(lián)合運用宮腔鏡手術(shù)以及LNG-IUS進行治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年1月本院76例子宮內(nèi)膜息肉患者，依據(jù)治療方案分組，觀察組：38例，年齡31～52歲，均值為（38.2±0.5）歲；單發(fā)息肉患者22例，多發(fā)息肉患者16例；息肉最大直徑為4.6～14.6mm，均值為（7.41±2.06）mm。對照組：38例，年齡30～53歲，均值為（38.3±0.4）歲；單發(fā)息肉患者23例，多發(fā)息肉患者15例；息肉最大直徑為4.4～14.5mm，均值為（7.40±2.08）mm。2組各項基礎(chǔ)資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，術(shù)前進行陰道準備，術(shù)中為靜脈麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)清潔及消毒。宮頸擴張后，使宮頸能夠得以充分顯露，放置宮腔鏡設備，術(shù)中宮腔壓力20～23kpa，在宮腔鏡輔助下詳細探察子宮位置，并了解子宮內(nèi)膜息肉的具體數(shù)量，明確子宮附件并不存在異常后，對子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜團以及積血腔等將其切除，防止發(fā)生子宮穿孔。觀察組患者合用宮腔鏡手術(shù)、LNGIUS進行治療，其中腔鏡手術(shù)方法同對照組，患者于術(shù)后或月經(jīng)來潮3～5d給予LNG-IUS宮內(nèi)放置，操作中嚴格依據(jù)治療指南完成，復查超聲確保LNG-IUS放置準確。

1.3 評價標準

（1）2組患者手術(shù)后均隨訪6個月，對比手術(shù)前后月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積等臨床指標的變化情況。（2）統(tǒng)計2組患者手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，如陰道出血、性功能減退以及情緒波動等。（3）于隨訪期間觀察2組患者子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后臨床指標對比

2組患者術(shù)前月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積比較中，P＞0.05，術(shù)后6個月觀察組的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均小于對照組，血紅蛋白高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.2組手術(shù)前后臨床指標比較(±s,n=38)

表1.2組手術(shù)前后臨床指標比較(±s,n=38)

組別 月經(jīng)量(mL) 血紅蛋白(g/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm) 子宮體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 101.03±9.89 24.36±5.18 85.79±3.61 101.26±3.95 1.52±0.23 0.56±0.15 160.53±52.63 113.62±31.05對照組 102.05±9.75 38.95±10.62 85.80±3.60 90.63±4.01 1.53±0.2 0.69±0.18 159.89±53.62 132.63±33.69 t 0.956 6.485 0.708 8.295 0.925 6.825 0.928 8.925 P 0.319 0.026 0.229 0.016 0.395 0.032 0.387 0.016

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率為7.89%，對照組為5.26%，P＞0.05，見表2。

表2.2組術(shù)后并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.3 子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率對比

觀察組患者術(shù)后隨訪中子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為2.63%（1/38），對照組患者的復發(fā)率為15.79%（6/38），組間對比，P＜0.05。

3.討論

宮腔鏡手術(shù)的運用中經(jīng)由陰道宮頸作為術(shù)中自然腔道，無需做手術(shù)切口，可有效降低患者的手術(shù)痛苦，所以宮腔鏡手術(shù)應用在子宮內(nèi)膜息肉患者的治療中具有療效確切、創(chuàng)傷性小以及術(shù)后恢復快等一系列優(yōu)勢[2-4]。然而該手術(shù)的缺陷體現(xiàn)在患者術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率相對較高，其原因在于激素水平處于較高狀態(tài)，同時孕激素轉(zhuǎn)化相對缺乏，進而導致患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生過度增生，所以還需探索科學的輔助治療方案降低患者手術(shù)后的疾病復發(fā)率。LNG-IUS屬于新型宮內(nèi)節(jié)育器，該藥物的應用能夠發(fā)揮良好的避孕效果，與此同時可在患者宮腔當中緩慢、恒速釋放一定量的左炔諾孕酮。該治療措施可確保激素恒定釋放于患者子宮內(nèi)膜處，維持局部病灶相對較高水平的藥效濃度，有助于提升藥物的治療效果，可對患者子宮內(nèi)膜形成緩慢的抑制作用，有助于降低月經(jīng)出血量并幫助改善卵巢功能[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在宮腔鏡手術(shù)治療后，運用LNG-IUS宮內(nèi)放置治療，患者隨訪期間月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積等臨床指標的改善情況好于對照組，并且患者隨訪中子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率與對照組相比明顯降低，兩組患者的并發(fā)癥率對比并無明顯差異。這也表明，通過合用宮腔鏡手術(shù)以及LNGIUS治療，可有效提升子宮內(nèi)膜息肉患者的治療價值。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜息肉患者合用宮腔鏡手術(shù)以及LNG-IUS治療可獲得滿意療效，有助于降低疾病的復發(fā)率且安全性良好。