繃帶鏡治療持續(xù)性角膜上皮缺損的臨床評價

遼寧省葫蘆島市何氏眼科醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要：目的：評析繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的臨床效果。方法：抽取在本院眼科就診治療的68例持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為本研究的被選取對象，病例選取時間為2016年5月～2019年5月，為方便臨床研究的順利展開所有被選取對象均采用數(shù)字隨機表法進(jìn)行分組處理，共分為研究組（34例）和對照組（34例）。兩組患者在確診后均行手術(shù)治療，研究組患者術(shù)后佩戴繃帶鏡。本研究將通過對比兩組患者治療前后的最佳矯正視力、治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率，評析繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的臨床效果。結(jié)果：利用統(tǒng)計學(xué)軟件對組間各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證處理后發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的最佳矯正視力差異較?。≒＞0.05），對照組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于研究組，但組間差異無意義（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后1個月時的最佳矯正視力和治療有效率均要顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者中的治療效果顯著，有助于患者臨床癥狀的改善和視力提升，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有安全性高的優(yōu)點。

持續(xù)性角膜上皮缺損是一種眼科疾病。臨床研究表明，當(dāng)人體的角膜受損后愈合時受到疾病的侵?jǐn)_或手術(shù)干預(yù)，便有可能導(dǎo)致持續(xù)性角膜上皮缺損的出現(xiàn)，患者若不及時接受治療，便有可能導(dǎo)致角膜渾濁、瘢痕和潰瘍等癥狀的出現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力不可逆下降或喪失癥狀，對患者的正常生活會造成嚴(yán)重的影響。在臨床上，藥物和手術(shù)是常用于持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療的方式，但因藥物治療的效果不明顯，近幾年多采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療[1]。在本研究中，為研究繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中的效果，對比了不同治療方案下對患者視力和臨床癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取68例在本院就診治療（2016年5月～2019年5月）的持續(xù)性角膜上皮缺損患者作為本研究的被選取對象，為方便臨床研究的順利進(jìn)行所有患者均采用數(shù)字隨機表法分為研究組（34例）和對照組（34例）。為驗證兩組患者是否符合本研究中各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件驗證比較了組間一般資料數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組患者的男女比例為3:2，相較于對照組的1:1差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的單雙患眼比例為31:3，相較于對照組的29:5差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的平均年齡為（46.91±4.71）歲，相較于對照組的（4.46±4.69）歲差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病血組《我國角膜上皮損傷臨床診治專家共識》一文中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均自愿簽署知情同意書，并詳細(xì)了解本研究的內(nèi)容和意義。③所有患者均意識清晰，無精神病史或溝通障礙。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①排除存在青光眼或其他類型眼科疾病的患者。②排除治療依從性較差的患者。③排除存在眼瞼外觀異?；蜓鄄€內(nèi)外翻的患者。④排除治療依從性較差或不遵醫(yī)的患者。⑤排除中途退出研究的患者。⑥排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 羊膜移植術(shù)。研究組患者先行局部麻醉，待麻醉效果起效后選取大于患者角膜面積的羊膜植片，覆蓋于患者角膜上，并對羊膜邊緣和角膜鞏膜組織進(jìn)行間斷縫合，使角膜與羊膜緊貼，并保證貼合面無皺褶（針對燒傷并伴有組織變形壞死者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對變形壞死組織進(jìn)行剔除；針對感染性角膜潰瘍者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行病灶清創(chuàng)；針對無感染角膜潰瘍者，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對創(chuàng)面進(jìn)行清洗）[2]。縫合完成后排除植片與角膜間的積血積液，并予以患者繃帶鏡佩戴。

1.2.2 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。對照組患者先行局部麻醉，待局部麻醉效果起效后對病灶進(jìn)行清除，沿角膜邊緣剪開球結(jié)膜后對病灶臨近角膜緣處的結(jié)膜進(jìn)行松解，待結(jié)膜瓣對病變區(qū)進(jìn)行全面覆蓋后對結(jié)膜瓣和表層鞏膜進(jìn)行縫合，游離端固定在角膜病灶外1.0mm處，包扎后完成手術(shù)。

兩組患者在術(shù)后均予以相同的抗感染治療，并每日定時進(jìn)行輔料更換。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個月時的最佳矯正視力進(jìn)行記錄，整理后取中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)驗證。

根據(jù)患者治療后的角膜愈合情況和癥狀改善情況進(jìn)行治療效果的評定，該標(biāo)準(zhǔn)分為顯效（患者角膜基本愈合，角膜上皮完全修復(fù)，臨床癥狀消失，熒光素染色結(jié)果呈陰性）、有效（患者角膜愈合大部分，角膜上皮部分修復(fù)，臨床癥狀顯著改善）和無效（患者角膜愈合或上皮修復(fù)情況較差，臨床癥狀改善幅度不明顯）。[治療有效=（顯效+有效）/n×100.00%]

兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行為期3個月的隨訪，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件對組間各項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異進(jìn)行驗證比較，軟件版本為SPSS 22.0，應(yīng)用%表示患者治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者治療前后的平均最佳矯正視力則應(yīng)用±s進(jìn)行表示，若P＜0.05則表示組間差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平均最佳矯正視力差異比較

研究組患者治療前的平均最佳矯正視力為（0.04±0.02），相較于對照組的（0.04±0.01）相比差異較?。╰=0.0000、P=1.0000）；研究組患者治療后1個月時的平均最佳矯正視力為（0.09±0.02），相較于對照組的（0.06±0.02）相比差異較大（t=6.1847、P=0.0000）。

2.2 兩組患者治療效果差異比較

利用統(tǒng)計學(xué)軟件對組間治療效果數(shù)據(jù)進(jìn)行驗證比較發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率要顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.兩組患者治療效果差異比較

2.3 兩組患者術(shù)后3個月間并發(fā)癥發(fā)生率比較

在研究組中，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜潰瘍加重，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組患者術(shù)后則有4例患者出現(xiàn)角膜潰瘍加重，1例患者出現(xiàn)上皮持續(xù)脫落無好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖略高于研究組，但組間差異無意義（χ2=1.6452、P=0.1996）。

3.討論

角膜是人體眼球壁外層前部的透明部分，厚度約1mm，由無血管的結(jié)締組織構(gòu)成?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，角膜內(nèi)部含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，任何微小的刺激或損傷均會引發(fā)患者出現(xiàn)疼痛癥狀。因此，持續(xù)性角膜上皮缺失的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，需要及時介入優(yōu)質(zhì)的治療。為此，本文便針對持續(xù)性角膜上皮缺損患者的臨床治療進(jìn)行了研究，并對不同治療方案下患者臨床表現(xiàn)差異進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后行繃帶鏡治療的研究組最佳矯正視力和治療有效率均高于對照組（P＜0.05），且研究組和對照組的術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。得出上述研究結(jié)果的原因在于：繃帶鏡是一種水凝膠隱形眼鏡，相較于市面常見的隱形眼鏡，繃帶鏡除具有一定的矯正視力作用外還能夠起到保護(hù)角膜、結(jié)膜和治療眼部疾病的作用。臨床研究表明，繃帶鏡的制作材料具有高氧傳播性，患者在佩戴后繃帶鏡后能夠起到促進(jìn)角膜傷口恢復(fù)和上皮細(xì)胞繁殖的作用，且繃帶鏡還能夠提升滴眼液的生物利用度和維持時間，對眼部手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有著良好的促進(jìn)作用[3]。因此，繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者治療中能夠起到促進(jìn)上皮缺損快速修復(fù)，促進(jìn)缺損愈合和減輕患者的疼痛感的作用。

綜上所述，繃帶鏡在持續(xù)性角膜上皮缺損患者中的治療效果顯著，有助于患者臨床癥狀的改善和視力提升，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有安全性高的優(yōu)點。