朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：對骨科醫(yī)保患者適宜植入性耗材實(shí)施規(guī)范，保證患者最大的利益。方法：統(tǒng)計(jì)并分析本院2019年全年骨科使用植入性耗材的情況。結(jié)果：醫(yī)療總費(fèi)用中進(jìn)口的植入性耗材占比分別為40.9%、28.1%、46.0%、39.4%，較平均值31.2%高，國產(chǎn)耗材占醫(yī)療總費(fèi)用的比例分別為39.4%、26.3%、31.5%。分析費(fèi)用的角度，自費(fèi)比例情況：進(jìn)口耗材分別為46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%；國產(chǎn)為30.4%。結(jié)論：經(jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)力度，采購審批嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦?，?qiáng)化安全認(rèn)證，加大監(jiān)管院內(nèi)的力度，將規(guī)范化管理的制度全員推行，強(qiáng)化耗材的管理，使患者最大的利益得到保證。

高分子或其他金屬材料、心內(nèi)介入/植入材料、骨科植入材料等均為植入性的醫(yī)療耗材。手術(shù)室醫(yī)用植入類材料的特點(diǎn)為流通使用的環(huán)節(jié)特殊、風(fēng)險(xiǎn)大、價(jià)值高、種類多等，因其功能性、可靠性、費(fèi)用高低與患者切身的利益緊密相關(guān)。國家對骨科植入性的耗材給予重點(diǎn)的監(jiān)控，其使用和管理與醫(yī)院醫(yī)療整體的質(zhì)量關(guān)系密切，此問題醫(yī)院管理必須給予一定重視[1]。

1.研究現(xiàn)狀及內(nèi)容

伴隨著新醫(yī)改頒布和實(shí)施，以及逐步完善的醫(yī)療衛(wèi)生保障，許多綜合的大型醫(yī)院引入了醫(yī)保，出臺了醫(yī)療保險(xiǎn)新的付費(fèi)制度，約束醫(yī)患雙方的力度加大。國家為進(jìn)一步對醫(yī)療行業(yè)價(jià)格的行為實(shí)施規(guī)范、監(jiān)督、指導(dǎo)，于2008年頒布了《項(xiàng)目規(guī)范》，將亂收費(fèi)問題解決，醫(yī)院價(jià)格更加透明，醫(yī)患矛盾得以緩解[2]。醫(yī)保新的目錄規(guī)定，在骨科耗材中自費(fèi)比例為固定材料10%，其他進(jìn)口耗材50%，國產(chǎn)耗材30%。本文分析了本院2019年植入性耗材使用的情況，并指出了不同耗材在費(fèi)用、醫(yī)保自費(fèi)中的差別。

2.結(jié)果

2.1 植入性耗材比例

分析表1數(shù)據(jù)顯示，骨科植入性耗材使用單一品牌的醫(yī)保患者，植入性耗材的總額較總醫(yī)療費(fèi)用的30%高，植入性耗材品牌不同占醫(yī)療總費(fèi)用的比例存在差異。表1可見，醫(yī)療總費(fèi)用中進(jìn)口的植入性耗材占比較高，較平均值31.25%高，而國產(chǎn)耗材占醫(yī)療總費(fèi)用的比例較低。

2.2 植入性耗材不同類型的費(fèi)用分析

進(jìn)口品牌1、2、3、4、5、國產(chǎn)品牌1使用的數(shù)量分別為133、81、75、61、39、71，總費(fèi)用分別為1166142.53元、187812.49元、510033.19元、248345.81元、171170.99元、109501.31元，其中自費(fèi)分別為626218.54元、102169.99元、284088.49元、124495.75元、91576.48元、76212.91元。自費(fèi)占總費(fèi)用的比例分別為46.3%、45.6%、44.3%、49.9%、46.5%、30.4%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)可見，植入性耗材在骨科應(yīng)用種類、規(guī)格較多。經(jīng)分析數(shù)據(jù)顯示，患者選擇植入性耗材的品牌不同，國家不同、品牌不同，其型號也存在差異，其中應(yīng)用最多的6個(gè)品牌中進(jìn)口品牌占5個(gè)。分析費(fèi)用的角度，自費(fèi)比例分別為進(jìn)口耗材＜50%、國產(chǎn)＜35%，與國家醫(yī)?；鶞?zhǔn)的比例基本相符。

表1.植入性耗材占比分析

3.管理醫(yī)保植入性的耗材

3.1 強(qiáng)化培訓(xùn)人員

骨科的植入性耗材涉及的領(lǐng)域較寬，且種類繁多，而管理醫(yī)用耗材的人員較少，且管理耗材人員90%以上為非專業(yè)人員，未能有序、規(guī)范、科學(xué)的采購和管理植入性的耗材。耗材不同種類使用時(shí)會給醫(yī)保工作增加難度，應(yīng)在確保耗材質(zhì)量的前提下，穩(wěn)定開展醫(yī)保的工作。首選應(yīng)培訓(xùn)醫(yī)保相關(guān)人員。合理選擇培訓(xùn)的手段，將醫(yī)保政策傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)護(hù)人員保持溝通、交流，必要時(shí)可實(shí)施醫(yī)保制度，保證更加具體、更加完善的傳遞醫(yī)保政策，保證系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理。同時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)各科室醫(yī)用的耗材，專場集中對耗材人員實(shí)施培訓(xùn)，將有關(guān)學(xué)術(shù)講座推行給臨床的醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)開展兩項(xiàng)工作，確保全面落實(shí)植入性耗材應(yīng)用期間醫(yī)保政策的實(shí)施[3]。

3.2 采購審批程序保證嚴(yán)格

植入性骨科材料在市場上的特點(diǎn)是類型多、規(guī)格復(fù)雜、無統(tǒng)一命名，從而增加醫(yī)院選購難度。特別是選擇和購買進(jìn)口耗材時(shí)有很多不知原因，且發(fā)生差錯(cuò)的概率較高。醫(yī)務(wù)人員在不同規(guī)格和不同種類耗材使用過程中，收費(fèi)和使用錯(cuò)誤也會出現(xiàn)。尤其是某些醫(yī)院，如信息化不健全、手工管理耗材等，增加了管理和使用植入性耗材出錯(cuò)的概率。醫(yī)院需對植入性耗材準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)管理審批程序。結(jié)合具體情況，擬定醫(yī)用耗材有關(guān)的管理制度，并構(gòu)建管理委員會，強(qiáng)化管理、審核、論證、評估植入性耗材，將耗材準(zhǔn)入關(guān)把控好。入院前，嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)采購目錄；針對首次入院耗材，科室應(yīng)用必須將審批表填寫，寫效益分析、科室意見、申請理由等，管理部門需要對患者承受度、醫(yī)院是否存在同類品、性價(jià)比、性能等進(jìn)行了解，對有關(guān)證件和資質(zhì)進(jìn)行審核，提交管理委員會論證討論，只有論證過關(guān)才可入臨床。因進(jìn)口植入性耗材相對費(fèi)用較高，自費(fèi)概率高，然而這些器材優(yōu)勢是使用時(shí)間長、排異反應(yīng)和副反應(yīng)小。所以，在選擇時(shí)需對有關(guān)指標(biāo)綜合考慮，盡量選取費(fèi)用低且質(zhì)量高的耗材，從而使醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用降低[4]。

3.3 強(qiáng)化評價(jià)耗材的安全性

本院90%以上的醫(yī)療植入性器材均源自進(jìn)口，產(chǎn)品的質(zhì)量偶爾會出現(xiàn)問題。因許多醫(yī)療進(jìn)口器械缺乏管理模式、檢驗(yàn)手段、進(jìn)貨渠道，因?yàn)橘|(zhì)量參差不齊，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。對此醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員有效管理醫(yī)院的植入性耗材，管理時(shí)可借助循證醫(yī)學(xué)，保證耗材使用的安全性。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)管院內(nèi)力度

醫(yī)院需對國家頒布的有關(guān)條例嚴(yán)格執(zhí)行，如《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等，加強(qiáng)報(bào)告植入式不良時(shí)間的制度，將存在或疑似存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品信息通知有關(guān)部門，適當(dāng)處理存在問題的器械。加強(qiáng)監(jiān)督管理工作，如建立監(jiān)管制度，全院推行，確保工作有制度可依。在實(shí)際工作過程中，堅(jiān)持在采購、計(jì)劃、財(cái)務(wù)部分進(jìn)行分段管理、互相監(jiān)督、分工協(xié)作；建立督管小組，全程監(jiān)督耗材使用和采購。小組深入植入性耗材的各個(gè)環(huán)節(jié)中，如開標(biāo)、財(cái)務(wù)、銷毀等，確保在院內(nèi)有效監(jiān)督耗材的各個(gè)環(huán)節(jié)[5]。

3.5 管理的規(guī)范化

經(jīng)引進(jìn)管理專業(yè)的人員，強(qiáng)化管理耗材的規(guī)范性，為管理骨科植入性耗材的難點(diǎn)，若不謹(jǐn)慎，引發(fā)的后果十分嚴(yán)重。醫(yī)院經(jīng)規(guī)范采購和使用骨科原有植入性的材料，改造升級物資在用的管理系統(tǒng)，選擇掃描條形碼網(wǎng)上輸入等方法，控制醫(yī)用植入性材料在醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)流通的質(zhì)量，使手工工作量減少，目的在于科學(xué)規(guī)范的管理植入性的材料，讓患者安心的使用。

4.結(jié)語

骨科植入性醫(yī)用耗材特點(diǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)、高值，使用和管理此物同醫(yī)院發(fā)展和患者健康關(guān)系密切。本院吸取其他醫(yī)院管理和采購經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建特有的管理方式，響應(yīng)國家政策，盡可能使醫(yī)保者費(fèi)用降低，從而保護(hù)其權(quán)益。