張亞玲

（樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）屬于急診常見的一種危重病癥，該病極容易進(jìn)展，同時(shí)患者的致殘率與致死率也非常高，因此及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療及干預(yù)非常重要[1]。對(duì)STEMI治療的關(guān)鍵是盡早接觸冠狀動(dòng)脈堵塞情況，恢復(fù)心肌正常的供血及供氧，緩解患者的臨床癥狀。常規(guī)治療方法是應(yīng)用阿司匹林、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、尿激酶等治療的方式，然而治療的效果常不理想[2]。近年來本院在對(duì)STEMI的治療中，采取了注射用重組人尿激酶原溶栓治療的方式，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月收治的70例STEMI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均符合美國心臟病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是患者均出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛，胸痛時(shí)間大于30min；發(fā)病到溶栓時(shí)間在6h內(nèi)，相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高[3]。（2）患者均有正常的認(rèn)知能力且無溶栓治療禁忌。（3）所有的患者均自愿簽署知情同意書，且本次研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）溶栓禁忌者。（3）精神疾病或者中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡最小者為45歲，最大者為73歲，平均年齡（62.3±2.1）歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡43～72歲，平均（61.9±1.9）歲。兩組在年齡與性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

入院后均予以患者進(jìn)行基礎(chǔ)的治療，具體為患者使用硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，且首次口服阿司匹林與氯吡格雷各300mg。

對(duì)照組在以上干預(yù)的基礎(chǔ)上加用尿激酶（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格10萬U）治療，主要是將50萬U尿激酶+20ml 0.9%的氯化鈉注射液混合性靜脈滴住，滴住時(shí)間為3 min；然后將100萬U尿激酶聯(lián)合100ml 0.9%氯化鈉注射液緩和行靜脈滴住，持續(xù)滴住至凝血活酶恢復(fù)到正常水平2倍左右予以患者滴住肝素48 h。

觀察組則是予以患者應(yīng)用注射用重組人尿激酶原（天士力生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格5mg（50萬IU）/支）治療，主要是將20 mg的藥物混合90ml 0.9%的氯化鈉注射液后進(jìn)行靜脈滴住，在30 min內(nèi)滴住完成，在用藥前可靜脈滴住50 mg的肝素，滴住的時(shí)間在48 h以上，后續(xù)維持750 U/h的速度維持滴住重組人尿激酶原。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）溶栓2 h觀察兩組患者冠脈再通情況：①溶栓60～90min抬高的ST段回落≥50%；②胸痛癥狀消失或顯著緩解；③溶栓2～3h心電圖再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在發(fā)病14 h內(nèi)。具備上述2項(xiàng)（排除2、3組合情況）就可判定冠脈再通。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈再通情況

在ST段回落及冠脈再通情況上觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組冠脈再通情況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

STEMI是臨床中常見的一種急診危重病癥，對(duì)這一疾病及時(shí)行溶栓治療非常重要[4]。既往溶栓治療上多是使用尿激酶，而該方法冠脈再通率較低且安全性較差，對(duì)此本研究中對(duì)觀察組的STEMI患者就采取了重組人尿激酶原溶栓治療，結(jié)果顯示在溶栓2h的ST段回落率與冠脈再通率上觀察組均要顯著高于對(duì)照組，此外觀察組在不良反應(yīng)總發(fā)生率上也明顯低于對(duì)照組，這提示重組人尿激酶原溶栓治療STEMI的效果滿意。重組人尿激酶原屬于一種新型的溶栓藥物，具備纖維蛋白溶解選擇性，主要作用原理是激活纖溶酶原活性，實(shí)現(xiàn)栓塞血栓、血纖維專一性，進(jìn)而達(dá)到溶栓的目的[5]。在對(duì)STEMI使用重組人尿激酶原治療后可以使血栓再通率顯著提高，同時(shí)用藥后也不會(huì)對(duì)腦血管凝血、纖溶系統(tǒng)造成較大影響，這樣較少引起不良反應(yīng)發(fā)生，使患者有很好的耐受性，這有利于促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死這一常見的危重病癥，相較于傳統(tǒng)的尿激酶溶栓治療，采取重組人尿激酶原溶栓治療方法可取得更加滿意的效果，促進(jìn)患者ST段回落及冠脈再通，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)溶栓治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，治療方案安全可靠，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。