林小敏 潘雪艷 唐明燈

福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福州 350014

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2013 年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)占全球的18.6%，結(jié)直腸癌已居中國人群惡性腫瘤死因的第5 位[1]。中國人群結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率總體呈上升趨勢，病死率呈緩慢上升趨勢[2]。個(gè)體化醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，而早期診斷和準(zhǔn)確分期是制定個(gè)體化治療方案和評估預(yù)后的基礎(chǔ)，18F-FDG PET/CT 實(shí)現(xiàn)了功能顯像與解剖影像的同機(jī)融合，為結(jié)直腸癌的診斷和分期提供了新的方法[3]。近年來PET/CT 在直腸癌中的應(yīng)用逐漸增多，本研究探討PET/CT 在直腸癌原發(fā)灶浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、臨床分期中的準(zhǔn)確率以及原發(fā)灶SUVmax與臨床病理特征的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年1 月至2018 年12 月在福建省腫瘤醫(yī)院接受手術(shù)治療且術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌的患者117 例，其中男性66 例、女性51 例，年齡29～83 歲，中位年齡57 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床及影像學(xué)資料完整；術(shù)前2 周內(nèi)行PET/CT 檢查；術(shù)前未行化療或放療等治療。納入標(biāo)準(zhǔn)之外均為排除標(biāo)準(zhǔn)。檢查前所有患者或家屬均簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 PET/CT 顯像及圖像處理

采用荷蘭Philips 公司生產(chǎn)的Gemini TF 64 PET/CT 儀，18F-FDG 由日本住友公司HM-10 醫(yī)用回旋加速器生產(chǎn)，放射化學(xué)純度＞95%。顯像前患者禁食6 h 以上，測量空腹血糖＜7.5 mmol/L（非糖尿病患者）或＜11.1 mmol/L（糖尿病患者），按體重注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg，囑患者平靜休息45～60 min 后進(jìn)行PET/CT 顯像。掃描范圍均為顱頂至股骨中上段，PET 采集采用三維模式，采集6～7 個(gè)床位，2 min/床位；CT 參數(shù)：電壓120 kV，電流200 mA，層厚5 mm。采集完成后利用CT 數(shù)據(jù)對PET 圖像進(jìn)行衰減校正。在EBW2.0 后處理工作站上將PET 圖像與CT 圖像進(jìn)行融合，分別獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面的PET、CT 和PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析

由2 位有5 年以上PET/CT 診斷經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分別閱片并進(jìn)行圖像分析，包括病灶的浸潤深度（在可疑病變部位勾畫相應(yīng)的ROI，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算SUVmax）、是否伴隨區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（數(shù)目、大小、SUVmax）、是否有非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等。意見不一致時(shí)由科室醫(yī)師集體討論得出結(jié)論。

1.4 PET/CT 術(shù)前分期

參照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的結(jié)直腸癌TNM 分期系統(tǒng)和其他相關(guān)的研究結(jié)果[4-8]，制訂本研究的分期參考標(biāo)準(zhǔn)如下。①T 分期。T1～T2 期：管腔局限性增厚，但外壁光整，腸周脂肪間隙清晰，病灶SUVmax≥2.5；T3 期：管壁明顯增厚，形態(tài)不規(guī)整，管腔明顯狹窄，腸周脂肪間隙不清晰，但未見明顯鄰近器官或結(jié)構(gòu)受侵，病灶SUVmax≥2.5；T4 期：腫瘤突破漿膜層，管壁顯著增厚，管腔明顯狹窄，腸周脂肪間隙密度增高，并侵犯鄰近器官或結(jié)構(gòu)，病灶SUVmax≥2.5。②N 分期。病灶淋巴結(jié)引流區(qū)域CT示淋巴結(jié)短徑≥5.05 mm 和SUVmax≥2.0 診斷為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有1～3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：有≥4 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M 分期。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（原發(fā)灶及其伴隨淋巴結(jié)引流區(qū)外出現(xiàn)異常濃聚灶，相應(yīng)部位CT 可見軟組織影）。

1.5 分組及組間SUVmax 的比較

采集患者的影像學(xué)資料及各項(xiàng)臨床病理相關(guān)資料，包括性別、年齡、病灶長徑、病理類型、分化程度、淋巴血管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）、周圍神經(jīng)侵犯（perineural invasion，PNI）、TNM 分期和臨床分期等，并基于各項(xiàng)臨床病理相關(guān)資料進(jìn)行分組，比較各組間SUVmax的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以xˉ±s表示，方差齊性的組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（兩組間比較）或單因素方差分析（多組間比較）。一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)，κ≤0.4 表明有較差一致性；0.40＜κ≤0.60 表明有中度一致性；0.60＜κ≤0.80 表明有較高度一致性；κ＞0.80 表明有極好一致性。原發(fā)灶SUVmax與臨床病理特征之間的相關(guān)性采用Pearson 或Spearson相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

117 例直腸癌患者中，普通型腺癌109 例、其他類型8 例（黏液腺癌6 例、惡性黑色素瘤1 例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例）；中高分化105 例、低分化12例；有LVI 78 例、無LVI 39 例；有PNI 52 例、無PNI 65 例。

2.2 PET/CT 與術(shù)后病理結(jié)果的比較

2.2.1 原發(fā)灶的比較

117 例直腸癌患者中，術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯固有肌層（T1～T2 期）18 例、到達(dá)漿膜下層（T3 期）63 例、穿透腹膜臟層或直接侵犯鄰近器官（T4 期）36 例。PET/CT 診斷T 分期各期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、κ值見表1。PET/CT 診斷直腸癌原發(fā)灶整體浸潤深度的準(zhǔn)確率為76.1%（89/117），與術(shù)后病理結(jié)果有中度一致性（κ=0.601，P＜0.01）。

2.2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的比較

117 例直腸癌患者中，術(shù)后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0 期）44 例、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移73 例（N1 期39 例、N2 期34 例）。PET/CT 判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后病理結(jié)果一致的95 例、假陽性11 例、假陰性11 例（表2）。PET/CT 診斷N 分期各期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、κ值見表3。PET/CT 診斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.9%（62/73）、特異度為75.0%（33/44）、準(zhǔn)確率為81.2%（95/117），與術(shù)后病理結(jié)果有中度一致性（κ=0.535，P＜0.01）。

2.2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的比較

117 例直腸癌患者中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶均由病理或結(jié)合其他影像學(xué)檢查證實(shí)，發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移24 例，其中，肝臟轉(zhuǎn)移13 例、肺轉(zhuǎn)移4 例、非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4 例、合并肝和非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 例、合并肺和非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 例、合并肝肺骨轉(zhuǎn)移1 例。PET/CT 判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶與術(shù)后病理或結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果一致的112 例、假陽性2 例、假陰性3 例（表4）。假陽性2 例均為肺部病灶PET/CT 判斷為轉(zhuǎn)移，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及CT 隨訪證實(shí)為肺結(jié)核。假陰性其中1 例PET/CT 判斷為腹股溝淋巴結(jié)傾向良性，經(jīng)穿刺病理證實(shí)為腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖1）。PET/CT 診斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度為87.5%（21/24）、特異度為97.8%（91/93）、準(zhǔn)確率為95.7%（112/117），與術(shù)后病理結(jié)果有極好的一致性（κ=0.867，P＜0.01）。

表 1 117 例直腸癌患者18F-FDG PET/CT T 分期與術(shù)后病理結(jié)果的比較Table 1 T staging comparison of 18F-FDG PET/CT and pathological results in 117 patients with rectal cancer

表 2 117 例直腸癌患者18F-FDG PET/CT 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后 病理結(jié)果的比較（例）Table 2 Lymph node metastasis comparison of 18F-FDG PET/CT and pathological results in 117 patients with rectal cancer (case)

2.2.4 臨床分期的比較

PET/CT 診斷直腸癌患者術(shù)前臨床各分期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、κ值見表5。PET/CT 對于Ⅰ期和Ⅳ期的診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均高于Ⅱ期和Ⅲ期，與術(shù)后病理結(jié)果一致性檢驗(yàn)的κ值Ⅰ期、Ⅳ期亦高于Ⅱ期、Ⅲ期。PET/CT 診斷總的臨床分期的準(zhǔn)確率為76.9%（90/117），與術(shù)后病理結(jié)果有較高度一致性（κ=0.667，P＜0.01）。PET/CT 高估分期15 例、低估分期12 例，主要集中在Ⅱ期和Ⅲ期：術(shù)后病理證實(shí)28 例Ⅱ期患者中有2 例被低估、9 例被高估；50 例Ⅲ期患者中有7 例被低估、2 例被高估。

2.3 不同臨床及病理特征的直腸癌原發(fā)灶SUVmax的比較

由表6 可知，不同病灶長徑、LVI、PNI、N 分期、臨床分期的原發(fā)灶SUVmax的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同性別、年齡、病理類型、分化程度、T 分期、M 分期的原發(fā)灶SUVmax的組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。病灶長徑≥3 cm 的原發(fā)灶SUVmax高于病灶長徑＜3 cm 的SUVmax；有LVI、有PNI 及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶SUVmax高于無LVI、無PNI 及無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的SUVmax。

2.4 直腸癌原發(fā)灶SUVmax 與臨床病理特征的相關(guān)性分析

原發(fā)灶SUVmax與病灶長徑、LVI、PNI、N 分期、臨床分期呈正相關(guān)（r=0.230～0.308，均P＜0.05），與性別、年齡、病理類型、分化程度、T 分期、M 分期無相關(guān)性（r=0.001～0.149，均P＞0.05）。

3 討論

近年來PET/CT 在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用逐漸增多，其可較全面地評估全身情況，準(zhǔn)確地分期，為治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。腫瘤細(xì)胞代謝活躍，無氧糖酵解水平增高，則18F-FDG 攝取增高，SUVmax是PET/CT 中廣泛應(yīng)用的判斷18F-FDG 攝取程度的半定量指標(biāo)，可用來反映部分病灶的代謝情況。PET/CT 在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用價(jià)值主要是在對腫瘤的診斷、分期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、療效評價(jià)和預(yù)后預(yù)測方面[5-7，9-10]。

表 4 117 例直腸癌患者18F-FDG PET/CT M 分期與術(shù)后病理 或結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果的比較（例）Table 4 M staging comparison of 18F-FDG PET/CT and pathological results or other imaging examination in 117 patients with rectal cancer (case)

表 3 117 例直腸癌患者18F-FDG PET/CT N 分期與術(shù)后病理結(jié)果的比較Table 3 N staging comparison of 18F-FDG PET/CT and pathological results in 117 patients with rectal cancer

圖 1 Ⅳ期直腸癌患者（男性，40 歲）的18F-FDG PET/CT 顯像圖?；颊卟±眍愋停褐蹦c低分化腺癌，右腹股溝淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移性低分化癌，TNM 分期為T2N0M1 圖中，A：CT 圖像示直腸下段管壁局限性增厚（約3.0 cm）；B：PET 圖像示盆腔高代謝灶；C：PET/CT 融合圖示直腸管壁局限性代謝增高，SUVmax=8.8；D：全身PET/CT 三維圖；E：CT 圖像示右側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)（約1.2 cm×1.0 cm）（箭頭所示）；F：PET 圖像示腹股溝區(qū)稍高代謝灶（箭頭所示）；G：PET/CT 融合圖示右側(cè)腹股溝腫大淋巴結(jié)稍高代謝（箭頭所示），SUVmax=1.9；H：全身PET/CT 三維圖。FDG：氟脫氧葡萄糖；PET：正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；CT：計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；TNM：腫瘤、結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移；SUVmax：最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值Fig. 1 18F-FDG PET/CT images of stage Ⅳ rectal cancer (male, 40 years old)

表 5 117 例直腸癌患者18F-FDG PET/CT 臨床分期與術(shù)后病理結(jié)果的比較Table 5 Clinical staging comparison of 18F-FDG PET/CT and pathological results in 117 patients with rectal cancer

腫瘤浸潤深度對于治療決策的選擇具有重要意義，尤其是對腫瘤突破漿膜層、侵犯鄰近組織的患者，對于局部晚期直腸癌，新輔助放化療后行手術(shù)治療已發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)的治療模式[11]。本研究中原發(fā)灶SUVmax與T 分期無關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致[7,12]。術(shù)前PET/CT 對于原發(fā)灶整體浸潤深度有較高的診斷準(zhǔn)確率，與術(shù)后病理結(jié)果有中度一致性，但對于T 分期各期的診斷準(zhǔn)確率有較大的差異。本研究中18 例T1～T2 期患者中有5 例被高估為T3 期，PET/CT 對T1～T2 期的診斷靈敏度不高，但準(zhǔn)確率較高，這可能與本組病例數(shù)較少有關(guān)。本研究中PET/CT 對T3 期的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及與術(shù)后病理結(jié)果的一致性均為最低。T3 期中有2 例被低估為T1～T2 期，15 例被高估為T4 期。對于T3、T4 期病灶，PET/CT 與術(shù)后病理結(jié)果有中度一致性。PET/CT 對直腸癌T 分期的診斷基本依靠CT 檢查，但 CT 平掃難以清晰顯示腸壁各層及腸周的組織結(jié)構(gòu)，無法明確判斷腫瘤累及程度，因此會(huì)影響T 分期的診斷準(zhǔn)確率；而腸周炎性病變、腸道生理性攝取等可導(dǎo)致原發(fā)灶SUVmax過高，這些均會(huì)影響PET/CT 對于T 分期的診斷效能。

表 6 117 例不同臨床及病理特征的直腸癌原發(fā)灶18F-FDG PET/CT SUVmax 的結(jié)果比較（ xˉ±s）Table 6 Comparison of 18F-FDG PET/CT SUVmax between different clinical and pathological features in 117 patients with rectal cancer ( xˉ±s)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑，臨床上主要通過超聲、CT 或MRI 來觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、大小，以此判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。PET/CT 雖然綜合了PET 與CT 的優(yōu)勢，但對于直腸癌N 分期各期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均不高。本研究以SUVmax≥2.0 和淋巴結(jié)短徑≥5.05 mm 為臨界值診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET/CT 對N 分期各期的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率一般，尤其是對N1 期，PET/CT與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較差，診斷效能不是很理想。但PET/CT 對于有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有較高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，與術(shù)后病理結(jié)果有中度的一致性。蒯玉嫻等[5]的研究結(jié)果提示，SUVmax≥1.45 或淋巴結(jié)短徑≥5.05 mm 作為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷的準(zhǔn)確率最高。Yu 等[6]將淋巴結(jié)短徑＞4.85 mm 和SUVmax≥2 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為95.0%、86.96%和89.0%。本研究中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移假陰性病例中很大部分為0.5～0.8 mm 的淋巴結(jié)，表現(xiàn)為18F-FDG 低代謝或稍高代謝，無法準(zhǔn)確判斷其是否轉(zhuǎn)移。據(jù)報(bào)道，胃腸道腫瘤較易發(fā)生小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而直腸癌相對于其他盆腔腫瘤更易發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移[13]。由于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)小，18F-FDG 攝取低；或者部分淋巴結(jié)位于腸旁，原發(fā)腫瘤的容積效應(yīng)或周圍本底較高，易被掩蓋；或者多個(gè)小淋巴結(jié)融合，被誤認(rèn)為單個(gè)淋巴結(jié)，均會(huì)導(dǎo)致PET/CT 對淋巴結(jié)診斷的假陰性或者低估N 分期。而反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)高攝取18F-FDG，可導(dǎo)致PET/CT 診斷的假陽性或高估N 分期。

直腸癌常見肝臟、肺轉(zhuǎn)移及非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，PET/CT 為全身檢查，診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有明顯的優(yōu)勢。我們發(fā)現(xiàn)，PET/CT 診斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，與術(shù)后病理結(jié)果有極好的一致性。117 例患者中PET/CT 判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶與術(shù)后病理或結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果一致的112 例，準(zhǔn)確率達(dá)95.7%。本研究中2 例假陽性患者均為肺部病灶的誤判，肺轉(zhuǎn)移灶因出現(xiàn)的時(shí)間及大小不同，代謝也不同，尤其是肺部多發(fā)的低或稍高代謝小結(jié)節(jié)，很難與肺部非轉(zhuǎn)移性病變區(qū)分。本研究中PET/CT 診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移假陽性患者中1 例肺轉(zhuǎn)移灶為多發(fā)稍高代謝小結(jié)節(jié)，另外1 例為單發(fā)的稍高代謝結(jié)節(jié)，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及CT 隨訪結(jié)果均證實(shí)為結(jié)核。另外，由于腫瘤患者的免疫力低下，肺部容易發(fā)生感染性病變，早期的影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)與轉(zhuǎn)移灶很難區(qū)分。

SUVmax是PET/CT 判斷18F-FDG 攝取程度的半定量指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示直腸癌原發(fā)灶SUVmax與病灶長徑、LVI、PNI、N 分期、臨床分期有關(guān)，而與性別、年齡、病理類型、分化程度、T 分期、M 分期均無關(guān)。病灶長徑≥3 cm 的原發(fā)灶SUVmax高于病灶長徑＜3 cm 的SUVmax，這說明原發(fā)灶體積越大，腫瘤的增殖能力越強(qiáng)，SUVmax越高。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，LVI 是結(jié)直腸癌獨(dú)立的預(yù)后不良因素[14-15]。多中心研究結(jié)果證實(shí)，PNI 是結(jié)直腸癌重要且獨(dú)立的預(yù)后因素[16-17]。腫瘤侵犯周圍的大小脈管或腫瘤淋巴引流區(qū)的外周神經(jīng)，或伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均表明該腫瘤的侵襲性較強(qiáng)。我們發(fā)現(xiàn)，有LVI 或PNI 及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶SUVmax均高于無LVI 或PNI 及未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶SUVmax?？梢哉J(rèn)為SUVmax在一定程度上可以反映腫瘤的侵襲性，SUVmax越高，腫瘤的侵襲性也越強(qiáng)。另外，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也反映了腫瘤的侵襲性，雖然有的研究結(jié)果表明原發(fā)灶SUVmax與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)[18]，但我們發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶SUVmax雖然高于無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的SUVmax，但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與臨床醫(yī)師對晚期直腸癌患者手術(shù)有選擇指征，可根據(jù)病理類型、分化程度、腫瘤局部侵犯程度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位及轉(zhuǎn)移灶數(shù)目來判定可否選擇手術(shù)治療有關(guān)。另外，我們發(fā)現(xiàn)雖然原發(fā)灶SUVmax與病灶長徑、LVI、PNI、N 分期、臨床分期呈正相關(guān)，但均呈低度線性相關(guān)，這可能與PET/CT 在消化道腫瘤中的18F-FDG 攝取受到的影響因素較多有關(guān)，尤其是炎性病變的影響，例如腸道炎性疾病、病變周圍炎性病變、腸道生理性攝取和腸道蠕動(dòng)等。有研究結(jié)果表明，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值與SUVmax、腫瘤代謝體積（MTV）和總糖酵解量（TLG）顯著相關(guān)[19]。PET/CT 的主要定量分析參數(shù)包括SUVmax、MTV 和TLG 等，因SUVmax僅能部分反映腫瘤代謝活性，而MTV 能反映腫瘤負(fù)荷，TLG也是腫瘤代謝活性的指標(biāo)，因此，仍需進(jìn)一步研究MTV、TLG 等，或者新型示蹤劑，來反映腫瘤的功能代謝情況，有助于患者治療前的分期，對治療療效的評估及治療后的預(yù)測起到重要作用。68Ga-成纖維細(xì)胞激活蛋白抑制劑（68Ga-FAPI）是一類新型的放射性示蹤劑，成纖維細(xì)胞激活蛋白（FAP）在多種惡性腫瘤的成纖維細(xì)胞中過度表達(dá)，因此其可被特異性地用于識別腫瘤相關(guān)的成纖維細(xì)胞。68Ga-成纖維細(xì)胞激活蛋白抑制劑（68Ga-FAPI）PET/CT 在幾種常見的腫瘤中具有非常高的攝取和圖像對比度；腫瘤高選擇性攝取可能為非侵入性腫瘤顯像、分期或放射性配體治療開辟新的應(yīng)用領(lǐng)域[20]。

一般情況下，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，惡性程度就會(huì)越高，腫瘤細(xì)胞代謝越活躍，無氧糖酵解水平越高，18F-FDG 攝取也越高。本研究中，原發(fā)灶SUVmax與病理類型、分化程度均無關(guān)，這可能與本組病例為直腸癌術(shù)后患者，中分化腺癌居多，而高分化腺癌、黏液腺癌及低分化癌病例數(shù)較少有關(guān)，不能全面反映原發(fā)灶SUVmax與病理類型、分化程度的關(guān)系，尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，PET/CT 顯像對于直腸癌原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷均有較高的準(zhǔn)確率，但對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能相對較差，尤其是N1 期。原發(fā)灶SUVmax與病灶長徑、LVI、PNI、N 分期、臨床分期有關(guān)，但相關(guān)性不高，可部分反映腫瘤的增殖及侵襲能力。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 林小敏負(fù)責(zé)資料的整理及分析、論文的撰寫；潘雪艷負(fù)責(zé)論文的修改；唐明燈負(fù)責(zé)論文的選題及審閱。