姚秋娥

麻醉藥品是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。合理地使用麻醉藥品能有效提高腫瘤疼痛患者的治療水平、改善患者的生命質(zhì)量，而長期不合理的使用或者濫用麻醉藥品則會導致患者身體依賴、精神依賴并成癮［1-2］，我國《藥品管理法》明確指出，國家對麻醉藥品需實施特殊管理，2017 年國務(wù)院特頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，以加強麻醉藥品的管理和合理使用［3］，防止其給社會帶來嚴重危害［4］。因此各醫(yī)療單位均應(yīng)合理地使用麻醉藥品，嚴防亂用及濫用現(xiàn)象發(fā)生。本研究對2017—2019 年長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）門急診麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計調(diào)查分析，總結(jié)3 年間本院門急診麻醉藥品使用規(guī)律，以加強對門急診麻醉藥品管理，為促進臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）的Trasen 系統(tǒng)調(diào)取2017—2019 年本院門急診患者麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等。

1.2 方法 以WHO 推薦的限定日劑量（DDD）為基礎(chǔ)，參考藥品說明書、相關(guān)文獻以及本院臨床用藥習慣確定麻醉藥品的DDD 值［5］。應(yīng)用Microsoft Office Excel 2007 版對本院門急診麻醉藥品的總銷量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）、排序比（B/A）進行統(tǒng)計、計算和排序，評價2017—2019 年門急診麻醉藥品使用情況。其中DDDs 值為某藥品為達到其主要治療目的而用于成年人的平均日劑量，該值客觀地反映了患者的用藥的頻度，DDDs 值越大，表示該藥的使用頻度越大，臨床醫(yī)生更傾向使用該藥；DDC 值代表某藥的總體價格水平，反映患者使用該藥的日均成本，其值越大，患者用藥成本越高［6］；B/A 值則反映的是藥品價格與藥物使用率的同步性，其比值越接近1.00，表示同步性越好，其經(jīng)濟效益與社會效益相一致，若B/A＞1.00，說明該藥價格偏低、使用率偏高，若B/A＜1.00，則表示藥品價格高而使用頻率低［7］。某藥品年消耗總量=某藥品規(guī)格×使用數(shù)量。DDDs=某藥品年消耗總量/該藥的DDD 值。DDC=某藥品的年銷售金額/該藥的DDDs 值。B/A=銷售金額排序/DDDs 排序。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的總銷量、金額及排序 2017—2019 年鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）、磷酸可待因片（30 mg）及鹽酸哌替啶注射液（50 mg）的年總銷量均呈先增后減的波動趨勢，其中硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）由于2018 年2 月以后門診無庫存，所以銷量極低，但2019 年開始其銷量大幅度提升，銷售額為2017 年的4.16 倍，銷量總體呈上升趨勢。硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）的銷量也逐年增加。鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）的銷量逐年下降。2017—2019 年銷量最大的是鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg），連續(xù)三年銷量第一。2017—2019 年本院門急診麻醉藥品使用情況詳見表1。

表1 2017—2019 年麻醉藥品的總銷量、金額及排序

2.2 麻醉藥品的DDDs 及排序 2017—2019 年本院門急診使用頻度較大的麻醉藥品為鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（10 mg、30 mg）。其中2017、2018 年DDDs 值排名前三的為鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）和鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）；而2019年DDDs 值排名前三的分別是硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）。3 年中DDDs 值排名一直較靠后的是鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）和櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）。2017—2019 年麻醉藥品的DDDs 及排序詳見表2。

表2 2017—2019 年麻醉藥品的DDDs 及排序

2.3 麻醉藥品的DDC、B/A 及排序 7 種麻醉藥品的DDC 值三年內(nèi)均未發(fā)生變化，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）因2017 年未進入門急診藥房銷售，所以無DDC 值。3 年中DDC 值最高的為鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）。2017 年，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）的B/A 值均＜1.00，而硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸哌替啶注射液（10 mg）的B/A 值均＞1.00，其余藥品B/A 值均為1.00；2018年，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、鹽酸嗎啡注射液的B/A 值＜1.00，硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）、磷酸可待因片（30 mg）的B/A 值＞1.00；2019 年只有鹽酸嗎啡注射液（10 mg）、鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）的B/A 值為1.00，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg）的B/A 值＜1.00，硫酸嗎啡緩釋片（10 mg、30 mg）、磷酸可待因片（30 mg）、鹽酸哌替啶注射液（50 mg）的B/A 值＞1.00。2017—2019 年，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的B/A值一直＜1.00，鹽酸布桂嗪注射液（100 mg）的B/A 值一直為1.00。2017—2019 年麻醉藥品DDC、B/A 及排序詳見表3。

表3 2017—2019 年麻醉藥品DDC、B/A 及排序

3 討論

3.1 麻醉藥品的總體使用情況 本院藥劑科門、急診2 個藥房提供的麻醉藥品共有7 種，包括3 種口服制劑和4 種注射制劑，其中鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）和硫酸嗎啡緩釋片（10 mg、30 mg）分別有2 個規(guī)格。其中口服制劑均來自于門診藥房，注射制劑均來自于急診藥房。3 年間，麻醉藥品的銷售額總體呈先增后降的趨勢，2017—2018年，本院門診、急診麻醉藥品銷量總體上升，而2019 年在醫(yī)院管理調(diào)控下，麻醉藥品消耗整體下降，但仍然比2017 年銷量高。3 年中銷量最多的為鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）、鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）及硫酸嗎啡緩釋片（30 mg），表明本院門急診醫(yī)師開具麻醉藥品處方符合癌痛三階梯治療的“口服給藥優(yōu)先”原則。

3.2 鹽酸羥考酮緩釋片的使用情況分析 鹽酸羥考酮是一種半合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其緩釋制劑具有鎮(zhèn)痛迅速、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時間長的特點，其鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的2～4 倍［8］，除了鎮(zhèn)痛作用外，鹽酸羥考酮還可以改善患者睡眠、抗焦慮、抗抑郁、提高患者的抵抗力，因而備受臨床醫(yī)生的青睞［9］。2017—2019 年，本院鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的銷量一直穩(wěn)居榜首，但2019 年的銷量有所下滑。2019 年，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的DDDs 值排序均比前兩年有所下降，說明本院鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的使用頻度整體呈下降趨勢。3 年中2 個規(guī)格鹽酸羥考酮緩釋片的DDC 值最高，位居一、二位，分別為62.10 元和59.51 元，說明患者要承擔的日均費用較大，經(jīng)濟負擔較重。除了2017—2018 年，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的B/A 值為1.00 外，3 年中鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的B/A 值均＜1.00，表明其價格較貴而使用頻度較低，患者的接受意愿較差，這也可能是導致本院2019 年鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg、40 mg）的銷售量均下滑的原因之一。

3.3 硫酸嗎啡緩釋片的使用情況分析 嗎啡是從罌粟堿中提取的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是WHO 提出的癌癥三階梯鎮(zhèn)痛藥物中的第三階梯的基礎(chǔ)用藥。其口服制劑硫酸嗎啡緩釋片使用方便，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長，且治療腫瘤疼痛劑量不受《中國藥典》規(guī)定的劑量的限制，其副作用也沒有隨給藥劑量的增加而明顯加大［4］。本院門急診除2018 年，由于停止供應(yīng)硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）導致銷售量極低外，2017—2019 年，硫酸嗎啡緩釋片的銷售額逐年遞增。硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）的DDDs 值三年均比硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）高，且2019 年排位上升至第一位，說明本院硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）使用頻度較高，且呈遞增趨勢，符合全球用于癌痛的嗎啡消耗量逐年上升的趨勢［10］。2018—2019 年的硫酸嗎啡緩釋片（10 mg）和2017—2019 年的硫酸嗎啡緩釋片（30 mg）的B/A 值均≥1.00，說明硫酸嗎啡緩釋片（10 mg、30 mg）這3 年來價格偏低，而使用率偏高，社會效益較高。

3.4 磷酸可待因片的使用情況分析 可待因鎮(zhèn)痛效果為嗎啡1/12～1/7，屬于WHO 推薦的第二階梯鎮(zhèn)痛藥，用于中度以上疼痛。因其止咳作用迅速而強大，可明顯減輕肺癌患者的干咳癥狀，臨床主要用于肺癌患者，較少用于鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。磷酸可待因片的價格雖低廉，但其作用主要針對特定的肺癌患者或劇烈無痰干咳患者，所以該藥2017—2019 年在本院門急診藥房的使用頻率、銷售金額均較低。

3.5 注射類麻醉藥品的使用情況分析 本院門、急診注射類麻醉藥品共4 種，基本源于急診藥房，為急診患者及時止痛或手術(shù)止痛所用。3 年中，注射類麻醉藥品的年銷售量排序基本在第四位以后，符合WHO 提倡的癌性疼痛的治療應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑的原則。其中鹽酸哌替啶注射液（50 mg）和鹽酸嗎啡注射液（10 mg）的銷量3 年均位居注射類麻醉藥品銷量前列。這主要源于本醫(yī)院所在地區(qū)結(jié)石患者較多，而鹽酸哌替啶注射液作為強效鎮(zhèn)痛藥，較適用于結(jié)石患者的劇烈疼痛。鹽酸嗎啡注射液也為強效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的極性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、晚期劇烈癌痛等，故其為急診搶救室最常用的注射類麻醉藥品。枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05 mg），雖然2019 年的銷量有所上升，但整體銷量仍然較少，且DDD 較小，DDC 較大，說明患者使用該藥的成本較大，醫(yī)生選擇該藥的傾向性也較小。

綜上所述，2017—2019 年本院門急診麻醉藥使用情況基本合理。但應(yīng)繼續(xù)加強藥師和臨床醫(yī)師的交流溝通，認真貫徹執(zhí)行麻醉藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)，藥師為醫(yī)生、護士以及患者提供更專業(yè)、更全面、更準確的用藥知識，實現(xiàn)合理用藥。