顧麗君 周杰 任江波 奚斌

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常表現(xiàn)為骨量的減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，從而致使機(jī)體骨骼的脆性增加，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，是一種骨骼代謝性疾病，其主要癥狀多為四肢及腰背部疼痛、骨折等[1-3]。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，該疾病的發(fā)生率也隨之上升，引起各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。而近年來的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合中醫(yī)療法及中藥治療的效果顯著[4-6]。故筆者選取2017年6月-2018年6月80例患者為研究對(duì)象，就穴位敷貼聯(lián)合定向透藥對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝及腰痛癥狀的價(jià)值進(jìn)行分析與探討，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～80歲；（2）符合文獻(xiàn)[7]《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）在進(jìn)入本研究前半年內(nèi)沒有服用過激素類藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤；（2）精神狀態(tài)不正常，有精神疾病，不能全面正確、表達(dá)自己感受等；（3）伴有心、肝、腎等功能障礙；（4）因心腦血管疾病導(dǎo)致生活不能自理、感覺失常等；（5）皮膚嚴(yán)重過敏。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能按期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；未能遵照治療方案連續(xù)治療；主動(dòng)要求退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組常規(guī)的藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合定向透藥治療。對(duì)照組男18例，女22例；年齡51～71歲，平均（63.1±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.4）年；觀察組男19例，女21例；年齡49～73歲，平均（62.8±4.5）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.5）年。兩組性別、年齡、病程的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呋蚣覍倭私獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?；研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合定向透藥進(jìn)行治療，兩組均治療3個(gè)月，再進(jìn)行觀察。

對(duì)照組：延迪諾[阿法骨化醇軟膠囊，上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010618，膠囊劑（軟膠囊），0.25 μg]，口服，2粒/次，1次/d；鈣爾奇D[碳酸鈣D3片，惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029，片劑，復(fù)方制劑，每片含碳酸鈣1.5 g（相當(dāng)于鈣 600 mg），維生素 D3125 U]，口服，1 片 /次，1～2 次 /d。

觀察組：將中藥獨(dú)活 9 g，桑寄生15 g，杜仲 10 g，牛膝10 g，細(xì)辛 3 g，川芎 9 g，防風(fēng) 9 g，制川烏 9 g，制草烏 9 g，狗脊15 g，肉桂5 g研為細(xì)末，生姜榨汁，取適量姜汁加入藥粉中，調(diào)和至糊狀，取藥糊捏成藥餅，直徑約2 cm即可，將藥餅貼于腰陽關(guān)、命門、腎俞、腰眼、氣海俞，使用中醫(yī)定向透藥儀（NPD-4BS型）進(jìn)行定向透藥治療，30 min/次，結(jié)束后取上述藥餅，用敷料貼貼于腰陽關(guān)、命門、左右腎俞，于2 h后取下。觀察組的定向透藥治療為每次30 min，穴位敷貼治療為2 h/次，均為3次/周。中醫(yī)定向透藥儀由南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后骨密度、骨代謝、腰痛情況。骨密度使用雙能X線骨密度儀測(cè)量股骨頸和第2～4腰椎的骨密度。骨代謝評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血鈣、血磷及骨鈣素（BGP），抽取空腹靜脈血，其中血鈣、血磷使用全血自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，BGP使用放射性免疫分析法進(jìn)行檢測(cè)。腰痛情況使用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，取一張白紙，上面等分標(biāo)注1～10，分別記1～10分，讓患者根據(jù)自身疼痛情況自由選取，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

治療過程中，觀察組有3例患者脫落，原因?yàn)槲茨茏裾罩委煼桨高B續(xù)治療，故觀察組最終例數(shù)為37例。

2.2 兩組治療前后骨密度比較

治療前，兩組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度比對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后骨代謝比較

兩組治療前的血鈣、血磷及BGP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后的血鈣、血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組BGP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后骨密度比較 [g/cm2，（±s）]

表1 兩組治療前后骨密度比較 [g/cm2，（±s）]

第 2～4腰椎組別 股骨頸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 0.641±0.029 0.676±0.031 0.712±0.043 0.758±0.037對(duì)照組（n=40） 0.649±0.031 0.660±0.036 0.714±0.038 0.740±0.032 t值 1.167 2.082 0.217 2.288 P值 0.247 0.041 0.829 0.025

表2 兩組治療前后骨代謝比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝比較 （±s）

BGP（μg/L）組別 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 2.30±0.31 2.34±0.36 1.31±0.20 1.34±0.51 5.61±1.21 7.85±1.06對(duì)照組（n=40） 2.28±0.50 2.32±0.49 1.32±0.31 1.41±0.23 5.58±1.17 7.28±1.10 t值 0.213 0.205 0.167 0.766 0.111 2.312 P值 0.832 0.838 0.868 0.447 0.912 0.023

2.4 兩組治療前后的腰痛情況比較

兩組治療前腰痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后腰痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腰痛情況比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后腰痛情況比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=37） 4.48±0.42 2.74±0.36對(duì)照組（n=40） 4.51±0.57 3.88±0.28 t值 0.264 15.575 P值 0.793 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)中沒有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥這一疾病名稱，根據(jù)癥狀及體征判斷其應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”“骨痿”等疾病范疇。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療過程中結(jié)合中醫(yī)藥的效果較好[8-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病的病因病機(jī)為腎精虧虛，病位表現(xiàn)為骨。《素問.陰陽應(yīng)象大論》指出“腎生骨髓”，髓藏在骨腔之中，用來充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實(shí)”。而腎精、腎氣作為先天之精與后天之精的脾胃關(guān)系密切[11]。目前西醫(yī)治療雖然取得了不錯(cuò)的效果，但是副作用大且價(jià)格昂貴，給患者帶來了一定的治療困難。中醫(yī)藥及一些非藥物療法以其安全、有效、價(jià)廉的特點(diǎn)正在被廣泛關(guān)注。本研究選取腰陽關(guān)、命門、腎俞、腰眼、氣海俞穴位進(jìn)行穴位敷貼及定向透藥，其中腰陽關(guān)可用于治療“腰骶疼痛，下肢萎痹”，命門、腎俞可扶助正氣、強(qiáng)健腰膝、培元固本，腰眼位于“帶脈”中，是腎臟所在的部位，可溫煦腎陽、強(qiáng)壯腰脊[12-15]。而本研究敷貼及透藥所用中藥為獨(dú)活寄生湯加減，所用中藥大多均可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，通過定向透藥，使得藥物對(duì)穴位的敏感性和持續(xù)長(zhǎng)久的刺激增強(qiáng)，擴(kuò)大療效，從而達(dá)到強(qiáng)化激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，起到益腎壯骨的作用。而定向透藥治療結(jié)束后的穴位貼敷治療能將藥物的藥理效應(yīng)繼續(xù)放大，加強(qiáng)藥物對(duì)穴位的敏感性和持續(xù)長(zhǎng)久的刺激增強(qiáng)，擴(kuò)大療效。以上兩種給藥方式均屬于“非侵入式”，患者無痛苦，接受度高，尤其適合長(zhǎng)期、慢性疾病患者，并可極大減少感染概率；對(duì)于一些無法接受口服、注射的特殊患者群體，是一種非常有效的給藥手法[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度比對(duì)照組高（P＜0.05），說明穴位敷貼聯(lián)合定向透藥治療后，可在一定程度上改善患者的骨密度，與馬俊義等[19]結(jié)果一致，該文獻(xiàn)結(jié)果顯示，穴位貼敷療法可使中藥在局部發(fā)揮作用，增加髖部骨密度，有效緩解疼痛、肌痙攣，進(jìn)而防治骨質(zhì)疏松性髖部骨折。觀察組BGP水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說明穴位敷貼聯(lián)合定向透藥治療后，可在一定程度上改善患者的骨代謝水平。觀察組治療后的腰痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位敷貼聯(lián)合定向透藥可有效緩解疼痛情況，徐家林[12]的研究結(jié)果顯示，中醫(yī)定向透藥治療后的疼痛緩解效果優(yōu)于常規(guī)治療。上述結(jié)果均說明穴位敷貼聯(lián)合定向透藥治療的效果較好，而且與文獻(xiàn)[16-19]的結(jié)果存在一致性。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合定向透藥在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療中的效果較好，可改善骨代謝指標(biāo)水平和腰痛癥狀評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值較高。