趙欣榮 程一楠 郭曉蓓

摘要：約翰·羅爾斯是美國政治哲學(xué)家、倫理學(xué)家，同時(shí)也是20世紀(jì)最偉大的哲學(xué)家之一。其提出的正義觀包括平等自由的原則、機(jī)會(huì)的公平平等原則與差別原則的結(jié)合、“良序的社會(huì)”和“最少受惠者”。保密原則是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作重要原則之一，應(yīng)對(duì)保密原則在適用中常見的倫理困境是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作順利展開的重中之重。

關(guān)鍵詞：羅爾斯;正義觀;社會(huì)工作者;保密原則

保密原則在社會(huì)工作中是十分重要的，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中也同樣如此。羅爾斯正義觀實(shí)質(zhì)上是一種道德結(jié)構(gòu)主義，是追求社會(huì)的公平公正和自由平等的觀點(diǎn)，其對(duì)于在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作當(dāng)中運(yùn)用保密原則有一定的指導(dǎo)作用。

一、羅爾斯正義觀的背景和內(nèi)容

正義是反映一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系是否理想化的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，是人們對(duì)關(guān)于一些事物如思想、行為、規(guī)范、制度等理想狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)和價(jià)值判斷，世界各國在思想史上對(duì)正義的研究也是經(jīng)久不衰的。

經(jīng)歷了第三次科技革命后，美國一躍成為了世界的霸主，但在享受著快速發(fā)展給美國帶來的巨大變化的同時(shí)，也出現(xiàn)了一系列社會(huì)問題。在1960至1970年之間美國內(nèi)憂外患，恰巧蘇聯(lián)也在二戰(zhàn)后強(qiáng)勢(shì)崛起，二者之間最終爆發(fā)了冷戰(zhàn)。

在美國這一內(nèi)憂外患的時(shí)期，羅爾斯對(duì)美國社會(huì)反映出來的社會(huì)問題進(jìn)行研究和思考，進(jìn)而提出了自己的正義觀。

羅爾斯的正義觀包括的主要內(nèi)容有：一是平等自由的原則，這是指每個(gè)人對(duì)與其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系相容的類似自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利。其二是機(jī)會(huì)的公平平等原則與差別原則的結(jié)合。其三是“良序的社會(huì)”。其四是“最少受惠者”，這是指社會(huì)中的社會(huì)地位低下、家庭境況差、受教育程度差、工資收入低、對(duì)生活質(zhì)量期待有很高的人。

二、保密原則適用于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作常見的倫理問題

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作方法，與醫(yī)生一起對(duì)病人進(jìn)行疾病防治和康復(fù)治療，并輔佐醫(yī)生解決病人與疾病有關(guān)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、家庭、事業(yè)、心理等問題。保密原則是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在工作時(shí)要恪守的職業(yè)道德，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者有責(zé)任和義務(wù)保護(hù)案主的信息不被泄露，以達(dá)到保護(hù)案主利益的目的。如果保密原則運(yùn)用不當(dāng)?shù)脑?，?huì)使案主的信息泄露且對(duì)案主的身心健康發(fā)展不利，也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在工作中的失責(zé)。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在解決案主問題時(shí)，也會(huì)由于外部環(huán)境、價(jià)值觀念、案主自身等因素的影響發(fā)生倫理沖突。從倫理學(xué)的基本問題，即利益與道德關(guān)系問題的視角出發(fā)，可見醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在運(yùn)用保密原則時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下常見的幾類倫理沖突：一是案主的利益需求和價(jià)值觀與保密原則的沖突。案主在維護(hù)自己的利益和堅(jiān)持自己的價(jià)值觀時(shí)會(huì)受到保密原則的限制，保密原則不但為案主的利益考慮也為其他人利益考慮若案主完全只考慮自己，則二者會(huì)發(fā)生沖突。二是案主的利益需求和價(jià)值觀與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的沖突。案主和社工有著不同的背景、年齡、價(jià)值觀，當(dāng)雙方的觀念有差異時(shí)，則會(huì)發(fā)生沖突。三是案主的利益需求和價(jià)值觀與醫(yī)院機(jī)構(gòu)的沖突。案主與醫(yī)院的立場(chǎng)不同，當(dāng)雙方利益出現(xiàn)不平衡時(shí)常常發(fā)生沖突。

三、羅爾斯正義觀對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者遵循保密原則的倫理指導(dǎo)

首先，羅爾斯正義觀可以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者與案主更好的溝通，從而緩解案主利益需求和價(jià)值觀與保密原則的沖突。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以在正義思想的指導(dǎo)下，運(yùn)用談話法、問答法、情境法等讓案主明白自身的利益和他人的利益應(yīng)相平衡，不應(yīng)該只維護(hù)自己的利益，在為自己考慮的同時(shí)也應(yīng)為他人考慮。這樣的思想和行為就與保密原則不謀而合。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也應(yīng)該恪守自己的職業(yè)道德，運(yùn)用保密原則將案主需要保密的信息進(jìn)行存檔和加密，防止案主的利益受到損失。案主的利益需求、價(jià)值觀與保密原則兩者若是達(dá)到了一種平衡，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作會(huì)更加的得心應(yīng)手，案主的問題也會(huì)迎刃而解。

其次，羅爾斯正義觀的兩原則可以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在工作中更好的理解案主、接納案主。案主與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者只是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，雙方有著不同的生活背景、學(xué)識(shí)、價(jià)值觀等，有些案主的性格也由于家庭的緣故十分古怪。這種情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以運(yùn)用羅爾斯正義觀中的平等自由、機(jī)會(huì)的公平平等原則與差別原則在自己的工作中，作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，不但要考慮到自身，也要考慮到案主，應(yīng)尊重和平等看待案主并同時(shí)引導(dǎo)案主去尊重他人。引導(dǎo)案主和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者改變自己錯(cuò)誤的價(jià)值觀，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者接納和理解案主，案主也要尊重醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的價(jià)值觀念。

最后，羅爾斯正義觀思想可以指導(dǎo)醫(yī)院機(jī)構(gòu)平衡案主與自身的利益關(guān)系。羅爾斯正義觀的“最少受惠者”概念指導(dǎo)醫(yī)院機(jī)構(gòu)要優(yōu)先保護(hù)案主的利益，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和醫(yī)院機(jī)構(gòu)應(yīng)秉著一顆有道德的心，醫(yī)院機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者都是為案主服務(wù)的，案主也給醫(yī)院機(jī)構(gòu)交了一定的服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)院機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)用正義的原則去考慮案主的利益且尊重案主，醫(yī)院機(jī)構(gòu)也有義務(wù)和責(zé)任保護(hù)案主的利益不受侵害，如果醫(yī)院機(jī)構(gòu)的利益與案主的利益相沖突時(shí)，應(yīng)先保障案主的利益，在保護(hù)案主的利益不受侵害的同時(shí)保障醫(yī)院機(jī)構(gòu)的利益，這樣的關(guān)系才能更加平衡和持久。

小結(jié)：

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是社會(huì)工作者中及其特殊的一類，在工作時(shí)要注意多方面問題。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在保密原則中面臨的倫理問題多種多樣，這就要求醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在今后的工作中積累更多的倫理知識(shí)，增強(qiáng)自己的專業(yè)素養(yǎng)，提高自己的工作能力。在解決保密原則中的倫理問題時(shí)，運(yùn)用羅爾斯正義觀解決倫理問題，理論聯(lián)系實(shí)踐，形成自己的一套行為準(zhǔn)則，解決問題可事半功倍。

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[3]叢楠.社會(huì)工作實(shí)務(wù)中保密原則的倫理困境及其決策研究[J].社會(huì)與公益，2021，12（02）：34-35.

作者簡(jiǎn)介：

1.趙欣榮（2000.08-），女，漢族，陜西省銅川市人，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會(huì)工作系2019級(jí)本科生，研究方向：社會(huì)工作。

2.程一楠（2001.11-），女，漢族，陜西省商洛市人，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院社會(huì)工作系2019級(jí)本科生，研究方向：社會(huì)工作。

3.郭曉蓓（1984.01-），女，漢族，陜西省西安市人，碩士研究生學(xué)歷，安康學(xué)院馬克思主義學(xué)院講師，研究方向：哲學(xué)。