周驍虎，孫良浩，卞金科

（鹽城市大豐中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100）

臨床上，牙列缺失是發(fā)病率較高的口腔疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的發(fā)音功能、咀嚼功能以及面部美觀，也會(huì)給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重困擾[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，口腔種植牙技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其能有效改善患者發(fā)音功能、咀嚼功能以及美觀度，幫助患者重建自信。在口腔種植牙治療中，全面掌握患者口腔骨組織解剖結(jié)構(gòu)以及與相鄰組織之間的關(guān)系，非常重要[2]。傳統(tǒng)依靠全景攝片觀察的方式圖像質(zhì)量不佳、數(shù)據(jù)信息不足，尋求新的輔助手段非常必要。為探究螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的應(yīng)用效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月收治的牙種植患者90例，其中男40例，女50例，患者年齡21～64歲，平均（42.2±3.0）歲。其中，上頜牙列缺失51例，60顆牙，下頜牙列缺失39例，43顆牙。上述患者在口腔種植牙手術(shù)之前，均接受口腔全景DR攝影和螺旋CT多平面重建掃描，在口腔全景DR機(jī)攝影后第二天進(jìn)行螺旋CT多平面重建掃描?；颊呔馇液炗喼橥鈺?。

1.2 檢查方法

1.2.1 口腔全景DR機(jī)攝影 上述患者均接受口腔全景DR機(jī)攝影，獲得口腔全景片。先合理調(diào)整機(jī)器高度，將IP板準(zhǔn)備好，指導(dǎo)患者站立好，上下牙列呈咬合狀態(tài)，持續(xù)十秒曝光，機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周[3]。經(jīng)過(guò)DR處理器讀取信息顯示圖像。

1.2.2 螺旋CT多平面重建掃描 選擇日本東芝GE16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者口腔頜面部位進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，口中含無(wú)菌紗布并稍微分開(kāi)上下頜骨，進(jìn)行頭顱側(cè)位定位掃描。電壓120kV，電流375mAs，層厚1mm，間隔1mm，矩陣520×520，掃描3s。在掃描過(guò)程中，叮囑患者不要移動(dòng)頭部，從患者眼眶下方一直掃描到下頜下方。原始數(shù)據(jù)經(jīng)由工作站進(jìn)行處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后保存圖像[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)師對(duì)影片進(jìn)行分析對(duì)比，比較兩組圖像質(zhì)量。優(yōu)：圖像清晰度良好、對(duì)比度良好，無(wú)金屬異物影，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影；良：圖像上下牙列清晰，但清晰度欠佳；可：圖像咬合面略微模糊，對(duì)比度尚可，不影響診斷；差：圖像偽影較大，無(wú)法滿足臨床診斷需求[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查情況比較

口腔全景片對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質(zhì)量不佳。螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關(guān)軟組織的結(jié)構(gòu)。

2.2 兩種檢查圖像質(zhì)量比較

螺旋CT三維重建的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖片質(zhì)量比較（例）

3 討論

在現(xiàn)代口腔修復(fù)中，種植牙是較為常用的治療方式，其能有效替代缺損及缺失牙，幫助患者重建口腔功能，牙種植術(shù)現(xiàn)已成為恢復(fù)患者咀嚼功能、修復(fù)缺失牙的重要方式。在實(shí)施種植牙手術(shù)前，口腔科醫(yī)師必須準(zhǔn)確判斷上下頜骨種植時(shí)可采用骨的深度。在傳統(tǒng)治療中，通常采用X線片方式來(lái)檢查，通過(guò)DR拍攝患者口腔全景片，獲得患者牙列、上下頜骨等斷層像，但該方式對(duì)于頜骨病變、頜骨畸形、頜骨形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察效果不佳[6]。同時(shí)，由于檢查的局限性和拍攝角度的關(guān)系，患者頜面部組織會(huì)出現(xiàn)一定的放大和變形，故而會(huì)出現(xiàn)放大率不一致、斷層顯示不佳、影像重疊等問(wèn)題，口腔全景片的影像重疊、總體清晰度不高會(huì)直接降低臨床醫(yī)師的診斷。相關(guān)研究資料指出，X牙片無(wú)法清晰顯示患者下頜孔以及頦孔的實(shí)際情況，很容易忽視磨牙區(qū)、前牙區(qū)根尖病變[7]。在本文研究也顯示，口腔全景片對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示不清楚，特別是上頜部位，整體圖像質(zhì)量不佳。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，螺旋CT技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)掃描速度快、圖像分辨率高，能精準(zhǔn)測(cè)量各種數(shù)據(jù)、清晰顯示各類組織結(jié)構(gòu)。螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)患者體位要求不高，無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便，患者容易接受、配合度較高。且其成像質(zhì)量受外界因素影響較小，能有效避免影像失真、放大或重疊等問(wèn)題，操作中在具體操作中還可根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)窗寬窗位，從而更好地滿足觀察需求。同時(shí)，螺旋CT三維重建后的曲面圖像、冠狀位圖像、矢狀位圖像均比較清晰，再與橫斷位二維圖像結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可全面顯示患者上下頜骨、牙槽、牙體及與相關(guān)軟組織的結(jié)構(gòu)。將二維與三維圖像相結(jié)合，一方面能清晰顯示患者牙列與咬合的關(guān)系，這對(duì)于臨床醫(yī)師設(shè)計(jì)種植牙方案有重要作用，另一方面，對(duì)于部分骨折患者來(lái)說(shuō)，還能清晰顯示骨折線、骨折移位等與牙齒的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔深層組織的早期病變。再者，對(duì)于上下牙槽神經(jīng)管、上下頜磨牙等易損傷的結(jié)構(gòu)，通過(guò)CT圖像重建技術(shù)均能清晰顯示，便于手術(shù)順利開(kāi)展。操作者通過(guò)運(yùn)動(dòng)圖像上的比例尺、定位標(biāo)記等能精準(zhǔn)測(cè)量各個(gè)關(guān)鍵組織結(jié)構(gòu)之間的距離，在客觀數(shù)據(jù)的支持下幫助醫(yī)師合理選擇種植牙，進(jìn)而有效避免穿孔、感染等導(dǎo)致的手術(shù)失敗及損傷。通過(guò)螺旋CT技術(shù)獲得的清晰圖像，還能有效指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)前設(shè)計(jì)，更精準(zhǔn)地控制種植牙植入角度、深度以及位置，進(jìn)而有效避免側(cè)壁損傷或穿孔等問(wèn)題。醫(yī)師能在客觀、清晰數(shù)據(jù)支持下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、制定更周密的手術(shù)計(jì)劃，并科學(xué)預(yù)測(cè)手術(shù)過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)本文研究證實(shí)，螺旋CT三維重建的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)50例，良34例，優(yōu)良率93.3%，DR全景的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)10例，良44例，優(yōu)良率60.0%（P＜0.05），這與吳江等人的研究結(jié)果相吻合，提示螺旋CT多平面重建在口腔種植牙中的重要作用[8]。

綜上所述，在種植牙治療中使用螺旋CT多平面重建可有效提升成像質(zhì)量，便于醫(yī)師合理設(shè)計(jì)手術(shù)方案，應(yīng)用價(jià)值較高。