盛慕蓉

摘要：盆底功能障礙性疾病是一種未被充分認識的疾病，因為社會關注度低、缺乏知識普及、經(jīng)濟、精力有限、初產(chǎn)婦羞于啟齒、有思想顧慮、治療技術水平有待提高等原因，初產(chǎn)婦就診率低，影響了我國廣大婦女產(chǎn)后的身心健康、生活質(zhì)量及家庭和諧。努力提高產(chǎn)后盆底康復治療依從性，是產(chǎn)科臨床急需解決的一個難題。

關鍵詞：盆底功能障礙;康復治療;依從性;影響因素

一、初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復治療的現(xiàn)狀

（一）非手術治療

產(chǎn)后盆底功能康復的非手術治療包括生活方式干預性治療、盆底康復、子宮托及藥物治療等。一般輕、中度患者首選非手術治療，療效與產(chǎn)婦依從性密切相關。非手術治療也適用于不能耐受手術、等待手術和不愿意接受手術治療的患者。臨床驗證了產(chǎn)后應用盆底康復技術的可行性及有效性，產(chǎn)后有尿失禁癥狀的婦女接受非手術治療方式中的Kegel訓練后，產(chǎn)后12個月發(fā)生尿失禁的比率很小。盆底個性化康復治療是預防和治療盆底功能障礙性疾病的最理想的途徑和最有前景的方法。

（二）手術治療

近年來，盆底功能障礙性疾病手術治療雖有一定的改良，但經(jīng)典的做法并無改變。手術的主要目的是緩解癥狀、恢復正常的解剖結(jié)構、改善臟器功能和性功能障礙。傳統(tǒng)手術的問題主要包括：破壞了正常解剖結(jié)構，未能改善陰道上段的缺陷，易復發(fā);使陰道縮窄并影響其功能，并可致術后陰道不適、疼痛或性生活困難等。隨著對盆底解剖認識的深入、新理論的提出，特別是材料科學的發(fā)展、新的手術器械的應用，盆底修補與重建手術方式取得進步，治療效果得以顯著提高。

二、初產(chǎn)婦盆底功能康復治療依從性的影響因素

不少初產(chǎn)婦對于妊娠、分娩對盆底功能的影響認知率缺乏，對盆底篩查及治療有抵觸心理，依從性較差。尤其是一些剖宮產(chǎn)分娩的初產(chǎn)婦，認為未經(jīng)陰道分娩而不重視盆底功能的康復。例如在一項臨床調(diào)查中，經(jīng)說服同意進行盆底篩查的初產(chǎn)婦僅為20.97%。由于初產(chǎn)婦對盆底功能康復治療的關注度低、缺乏知識普及、羞于啟齒等原因，初產(chǎn)婦尤其就診率低，接受盆底康復治療的依從性更低。

三、提高產(chǎn)后盆底康復治療依從性的干預對策

（一）營造良好的篩查和治療環(huán)境篩查和康復

治療室應保持整潔溫馨舒適，配置盆底解剖模型，在室內(nèi)張貼或擺放盆底知識圖文并茂的宣傳印刷品。有盆底知識的宣教幻燈片、動態(tài)視頻，以便隨時為初產(chǎn)婦進行簡明扼要的解釋溝通，打消她們的疑慮，提高其依從性。醫(yī)護人員要用布簾或屏風把篩查區(qū)及治療區(qū)隔斷屏蔽好，保護初產(chǎn)婦的隱私，讓初產(chǎn)婦有安全感。

（二）規(guī)范操作，準確評估

盆底功能障礙性疾病是特定的個體在各種急慢性損傷因素作用下，經(jīng)歷機體損傷與修復長期發(fā)展變化而發(fā)生的。其臨床表現(xiàn)涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神經(jīng)等多個系統(tǒng)綜合性癥狀，因此初產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)復雜多變，影響因素頗多，多數(shù)初產(chǎn)婦幾種病情綜合表現(xiàn)，甚至病情前后不一致，給評估診斷帶來一定困難。醫(yī)護人員要從不同方面進行分層次診斷，進行系統(tǒng)全面的評估分析，有助于提高評估診斷的客觀性。

醫(yī)護人員進行盆底功能障礙性疾病評估診斷時，病史、生育情況、臨床體檢及專科檢查、盆底電生理功能檢測為常規(guī)檢查，根據(jù)病情合理選擇其他輔助檢查內(nèi)容。盆底評估分兩步進行：先行手法檢測，再用PHENLX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行肌電探頭檢測。盆腔器官脫垂的定量標準采用國際認可通用的POP-Q分類法。操作人員應熟悉評估步驟、各級肌力分級及觀察指標等，醫(yī)護人員要嚴格遵循評估步驟為初產(chǎn)婦進行規(guī)范評估，為提高治療效果提供可靠的參考依據(jù)。必要時可行盆底彩色多普勒超聲輔助評估。

（三）努力鉆研盆底康復治療技術，提高療效

盆底康復治療是防治盆底功能障礙性疾病有效的方法，但在臨床應用中，由于初產(chǎn)婦個體差異及操作者手法不一致，臨床效果仍待進一步提升。治療方式應根據(jù)疾病類型、程度、初產(chǎn)婦年齡、意愿、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)療條件綜合考慮，分為非手術治療、手術治療及手術后仿生物理治療。需嚴格遵守治療原則，并正確找出初產(chǎn)婦適宜的電刺激參數(shù)。嚴格執(zhí)行醫(yī)師為初產(chǎn)婦制定的個體化的盆底治療方案，努力提高治療效果。

醫(yī)護人員指導初產(chǎn)婦進行骨盆底訓練時，首先了解身體解剖知識，感知相關器官、肌肉、韌帶的部位、形態(tài)，需在大腦中形成準確地解剖影像，然后再進行相關訓練，這會讓訓練更加準確和有效。醫(yī)護人員指導初產(chǎn)婦學習肌肉運動如何與人體其他部位的功能如呼吸及其他日?；顒訁f(xié)調(diào)。醫(yī)護人員指導初產(chǎn)婦訓練骨盆底時要認知由此產(chǎn)生的心理感受。醫(yī)護人員指導初產(chǎn)婦進行骨盆底訓練時，應該喚醒或觸及到患者過去生活中的與骨盆部位相關的經(jīng)歷，要指導初產(chǎn)婦學會認知這些情感，指導初產(chǎn)婦正確進行Kegel訓練。醫(yī)護人員要告知初產(chǎn)婦盆底康復治療是要終身堅持的，否則療效不易保持，鼓勵初產(chǎn)婦堅持完成療程。

四、總結(jié)

近年來，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會大力支持各級醫(yī)院采取各種措施提高婦女的產(chǎn)后保健意識，積極提高產(chǎn)后婦女接受盆底康復治療的依從性。提高產(chǎn)后盆底康復治療依從性已成為我國產(chǎn)科醫(yī)護人員現(xiàn)階段必須重視的問題。產(chǎn)后及時進行規(guī)范的盆底康復治療可減輕妊娠和分娩過程對盆底造成的損傷，促進盆底功能更快恢復。

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