謝程國(guó) 張鏡偉 鄧業(yè)瀚 喻昊駿

包皮過長(zhǎng)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段正常的生理現(xiàn)象,隨著年齡增長(zhǎng),陰莖發(fā)育加快,該現(xiàn)象會(huì)消失,但部分患者因先天發(fā)育異常,可能導(dǎo)致包皮與龜頭表面的粘連未被吸收,包皮無(wú)法退縮［1］。手術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)的重要手段,如傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù),應(yīng)當(dāng)注意的是,該方法操作復(fù)雜,術(shù)式時(shí)間長(zhǎng),遺留創(chuàng)傷大,不利于創(chuàng)口愈合［2］。受腸道吻合器啟發(fā),近年臨床研發(fā)出包皮環(huán)切吻合器以彌補(bǔ)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)缺陷［3］。為明確該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值,本研究以本院收治的包皮過長(zhǎng)患者為例開展實(shí)驗(yàn),對(duì)兩種手術(shù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年9 月本院收治的132 例包皮過長(zhǎng)患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組(45 例)和觀察組(87 例)。將觀察組患者根據(jù)年齡不同分為成人組(≥18 歲,41 例)和兒童組(＜18 歲,46 例)。對(duì)照組年齡9～37 歲,平均年齡(16.56±7.19)歲；成人組年齡18～39 歲,平均年齡(25.17±6.25)歲；兒童組年齡6～17 歲,平均年齡(11.58±3.20)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、體格檢查符合包皮過長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者符合包皮環(huán)切吻合器、傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療適應(yīng)證；③患者及家屬對(duì)研究知情且同意配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②合并免疫功能障礙；③合并外生殖器或全身嚴(yán)重感染；④隱匿性陰莖；⑤合并癲癇、精神障礙導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利開展。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療,常規(guī)消毒鋪巾,陰莖根部局部麻醉(局麻),麻醉滿意后以止血鉗夾住包皮兩側(cè)并提起,在陰莖背側(cè)正中距冠狀溝0.5 cm 處剪開包皮,環(huán)形剪切過長(zhǎng)包皮,電凝止血,修正切口邊緣并間斷縫合,以無(wú)菌紗布覆蓋,彈力繃帶包扎。術(shù)后給予乙烯雌酚,第2 天更換敷料,維持切口整潔。成人組、兒童組行包皮環(huán)切吻合器治療,術(shù)前根據(jù)患者陰莖大小選擇適宜的包皮吻合器,常規(guī)消毒鋪巾,陰莖根部局麻。麻醉滿意后以血管鉗鉗夾包皮使其與龜頭分離,外翻包皮,暴露冠狀溝,取適宜型號(hào)鐘罩罩住龜頭,包皮翻折在拉桿上以細(xì)線固定,確認(rèn)包皮左右對(duì)稱且無(wú)牽拉后套上吻合器,擊發(fā)吻合器,維持10 s 左右,輕旋退出器械,以紗布輕壓止血,修剪殘留環(huán)切器墊片,彈力繃帶包扎。術(shù)后給予乙烯雌酚,第2 天更換敷料,維持切口整潔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組手術(shù)指標(biāo)、愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后疼痛程度,其中術(shù)中及術(shù)后疼痛程度以VAS 進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,根據(jù)患者自述計(jì)算分值,分值越低則疼痛程度越輕。并發(fā)癥包括水腫、出血、感染、傷口開裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)指標(biāo)、愈合時(shí)間比較 成人組、兒童組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)中及術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；成人組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間長(zhǎng)于兒童組,術(shù)中出血量多于兒童組,但術(shù)中及術(shù)后VAS評(píng)分低于兒童組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 成人組、兒童組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、10.87%,均低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；成人組與兒童組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 三組手術(shù)指標(biāo)、愈合時(shí)間比較(±s)

表1 三組手術(shù)指標(biāo)、愈合時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與兒童組比較,bP＜0.05

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

包皮過長(zhǎng)是常見的先天陰莖發(fā)育畸形,由于過長(zhǎng)的包皮長(zhǎng)期覆蓋龜頭和尿道口,若不勤加外翻清洗,會(huì)導(dǎo)致包皮垢積聚,產(chǎn)生異味,嚴(yán)重者可引發(fā)感染,造成局部疼痛、瘙癢、腫脹,阻礙正常排尿［4］。手術(shù)切除過長(zhǎng)包皮是治療該病的主要手段,傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是其中技術(shù)成熟且療效顯著的術(shù)式,但有報(bào)道指出患者采取該方法治療術(shù)后疼痛重,且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［5］。近年微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,包皮環(huán)切吻合器治療成為臨床治療包皮過長(zhǎng)的首選方式,其利用內(nèi)環(huán)與外環(huán)間壓力,阻斷過長(zhǎng)包皮血液循環(huán)并使其壞死脫落［6］。

為對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效,本研究以本院收治的包皮過長(zhǎng)患者為例展開實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示：成人組、兒童組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)中及術(shù)后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。成人組、兒童組并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.76%、10.87%,均低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明包皮環(huán)切吻合器治療操作更為方便,造成的不良應(yīng)激更小,有利于術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)榘きh(huán)切吻合器是根據(jù)包皮解剖形態(tài)制成,其可以完整鑲套過長(zhǎng)包皮,完成快速切除與吻合過程,優(yōu)化手術(shù)進(jìn)程,減輕包皮所受損傷,且切口邊緣平整,可促進(jìn)創(chuàng)口快速愈合［7,8］。進(jìn)一步對(duì)比不同年齡階段患者的治療效果,成人組手術(shù)時(shí)間(9.52±1.21)min、愈合時(shí)間(10.19±2.72)d 長(zhǎng)于兒童組的(8.90±1.03)min、(8.53±2.14)d,術(shù)中出血量(2.36±0.33)ml 多于兒童組的(1.61±0.40)ml,但術(shù)中及術(shù)后VAS 評(píng)分(0.81±0.20)、(1.84±0.47)分低于兒童組的(1.03±0.28)、(2.45±0.53)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苡捎诔扇税で粌?nèi)分泌物較多,易發(fā)生感染問題,導(dǎo)致手術(shù)復(fù)雜程度提高,但成人心理相比兒童更為成熟,對(duì)于疼痛的耐受能力也更強(qiáng)［9］。兒童組愈合時(shí)間短,這與兒童的新陳代謝速度快有關(guān),快速代謝可以促進(jìn)損傷組織修復(fù),且不易留下瘢痕［10］。成人組與兒童組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。,提示無(wú)論是兒童還是成人,包皮環(huán)切吻合器治療安全性都較為可靠。

綜上所述,不同年齡段患者行包皮環(huán)切吻合器治療的效果存在差異,但相較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)造成的創(chuàng)傷與疼痛應(yīng)激更小,患者恢復(fù)時(shí)間更快,安全性更高,值得臨床推廣。