康復治療早期介入對腦梗塞患者日常生活活動能力與住院天數(shù)的影響*

焦 龍，徐晨曦，謝增艷，王小蘭，任 玉，桂小彤，周 末，林愛翠

1.昆山市康復醫(yī)院康復治療科，江蘇 昆山 215300；

2.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）康復醫(yī)學科，江蘇 南京 210006；

3.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）科技處，江蘇 南京 210006

腦梗塞后患者日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）的恢復對于患者的生活質量和康復信心有非常重要的影響，也是患者及家屬觀察康復療效、身體功能恢復水平最直觀的依據。康復治療的早期介入被認為可以有效促進患者的功能恢復，并節(jié)省醫(yī)療資源。然而由于我國康復醫(yī)學起步較晚，康復治療的早期介入還未全面普及，因此，臨床醫(yī)師對于康復的早期介入時機并沒有一個全面的認識。本研究對首次腦梗塞后進入神經內科治療的患者接受早期康復治療后的ADL進行研究，以分析早期康復治療對于腦梗塞患者ADL恢復的促進作用，同時為康復治療早期介入的時間提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2019 年12 月首次進入我院神經內科進行治療并接受康復治療早期介入的腦梗塞患者65人為研究對象，其中男性50 人，女性15 人，年齡37～88 歲，平均年齡（67.0±13.1）歲，住院天數(shù)3～23 天，平均住院時間（10.0±3.8）天。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合1995 年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］，經CT或MRI診斷為腦梗死；（2）首次發(fā)病，且各項生命體征平穩(wěn)，能夠進行康復治療；（3）患者或家屬對所進行的評定與治療知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）生命體征不穩(wěn)定，無法進行早期康復治療者；（2）有明顯的認知障礙，不能配合康復治療者；（3）不愿意參加本研究者。

1.3 觀察指標

患者入院進行常規(guī)治療且病情穩(wěn)定后，由康復治療師對身體功能進行康復評定，以確定患者是否需要進行相關康復治療，并經患者同意后施以相關康復治療。為有效評價患者的ADL，所有患者的ADL 均采用改良Barthel 指數(shù)進行評分并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析處理。相關性分析采用Pearson 雙尾數(shù)相關分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復治療前后腦梗塞患者ADL恢復的分布情況

圖1A 和圖1B 以塊狀分布圖的形式分別顯示了腦梗塞后住院治療期間患者ADL的恢復情況。兩圖對比顯示康復治療后所有患者的ADL功能都有所提高。其中，除患者的二便控制功能在康復治療前后均較好外，通過康復治療得到較好恢復的功能有進食、轉移、修飾、用廁、步行和穿衣，然而上下樓和洗澡功能的恢復較慢。

圖1 康復治療前后日常生活活動能力得分分布情況

圖2 改良Barthel指數(shù)初始得分與最終得分的相關性

2.2 住院期間改良Barthel 指數(shù)初始得分與最終得分之間的關系

圖2 顯示了患者改良Barthel 指數(shù)初始得分與最終得分之間呈正相 關（r=0.591，P=0.000）。

2.3 住院天數(shù)與住院期間改良Barthel 指數(shù)得分的關系

圖3 顯示了患者住院期間ADL 的改良Barthel 指數(shù)初始 得 分（r=-0.359，P=0.003）、最終得分（r=-0.252，P=0.042） 均 與住院天數(shù)呈負相關。

3 討論

中國卒中的發(fā)病率排名居世界第一［2］，其中腦梗塞的比例較高。隨著人口老齡化進程的加快，急性腦梗塞的發(fā)病率逐年上升，對患者的生命和健康構成嚴重威脅［3］。早期康復治療對腦梗塞患者功能恢復具有重要的作用［4］。然而，一方面各康復醫(yī)療機構僅僅只承擔各種疾病康復中、晚期患者的治療就已超負荷運作，另一方面也與腦卒中早期康復治療時介入時間過早，承擔的風險因素較多、較大有關，雖然有研究指出卒中患者生命體征穩(wěn)定后72 h 內康復治療即可介入［2］，然而患者病情穩(wěn)定后立刻進行康復治療的情況并沒有在所有三級綜合醫(yī)院全面普及，從而使大量早期腦卒中患者無法得到及時的康復治療。

因腦出血的短期病死率高于腦梗塞，為安全起見，本文根據康復一級治療的宗旨，立足綜合醫(yī)院與神經內科協(xié)作，對腦梗塞后生命體征穩(wěn)定的患者及時進行康復治療，以觀察患者在生命體征穩(wěn)定后及時進行康復治療對患者ADL和住院時間的影響，為康復的早期介入提供臨床依據。

圖3 患者改良Barthel指數(shù)初始得分、最終得分與住院天數(shù)的關系

對比圖1A 和圖1B 可以看出，患者在醫(yī)院治療期間，多數(shù)人的ADL 都得到明顯的改善和提高，其中進食、轉移、修飾、用廁、步行和穿衣功能的恢復較好。提示康復的早期介入對于患者ADL的提高有可能具有促進作用。朱毅等［5］研究中提出，縮短發(fā)病到康復介入的時間對于患者上下肢以及手功能的恢復都是正性因素。本文與朱毅等研究的不同之處在于，朱毅等的受試者在進行康復治療時病程已有0.5～13 個月，而本文中患者為首次發(fā)病，且在神經內科的住院天數(shù)為3～23 天，康復介入時間明顯短于朱毅等的研究。有多項研究指出［6-8］，在患者病情穩(wěn)定后早期康復護理和治療可以使患者的身體功能比非康復干預組患者身體功能恢復得更好，然而本文觀察到改良Barthel指數(shù)初始得分和最終得分存在正相關性，所以患者改良Barthel 指數(shù)得分的提高值中是否存在一定比例的非干預性的自行恢復成分，還有待進一步研究。

住院天數(shù)易受人為因素和醫(yī)療衛(wèi)生政策影響，有研究指出住院天數(shù)對腦卒中患者康復住院費用的影響程度最大［9］?？s短住院周期，充分調動患者的功能訓練積極性，有助于提高ADL，也有利于減輕患者的經濟負擔，節(jié)約衛(wèi)生資源［10］。本文研究也發(fā)現(xiàn)，患者住院天數(shù)與改良Barthel指數(shù)初始得分和最終得分均呈顯著負相關，說明即使是在接診腦梗塞急性期和恢復早期的神經內科，只要患者的ADL得到較好地恢復，就能夠出院或轉到康復科繼續(xù)治療，從而使因腦梗塞導致的住院天數(shù)大大減少。

綜上所述，本文中患者的康復介入時機是以病情穩(wěn)定為標準，早于多數(shù)研究中的康復介入時機，結果顯示患者ADL的改良Barthel指數(shù)得分明顯高于初始值，但由于改良Barthel 指數(shù)得分的初始值與最終得分之間存在正相關性，因此推斷早期康復治療雖然對腦梗塞患者ADL的恢復有促進作用，但取得的療效中有可能包含一定比例的自行恢復成分。早期康復治療促進ADL的恢復可以縮短住院天數(shù)。