律 新

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院普外科，天津 301900

結直腸癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點，給人們的身體健康造成極大的威脅［1］。手術切除術是臨床治療結直腸癌的首選方法，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)改變了結直腸癌的治療方式，使得腹腔鏡下結直腸癌切除術廣泛用于結直腸癌的治療中，此外，人們對臨床護理的要求也越來越高［2］。有學者在研究中表明快速康復外科護理對快速恢復胃腸功能與提高護理質量具有重要的臨床意義?；诖耍敬窝芯酷槍μ旖蚴兴E州區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡結直腸癌患者進行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的治療質量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院2017 年10 月—2019 年10 月收治80例腹腔鏡結直腸癌患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機表法將其分為對照組（40例）與觀察組（40例），此次研究獲得倫理委員會的批準且80例患者以及患者家屬簽字同意。對照組男29 例，女11 例；年齡40～68 歲，平均年齡（54.28±3.15）歲；結腸腫瘤13例，直腸腫瘤27例。觀察組男28 例，女12 例；年 齡40～68 歲，平 均年齡（54.36±3.24）歲；結腸腫瘤14例，直腸腫瘤26例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予基礎護理，觀察組則行快速康復外科護理，具體為：（1）成立基于快速康復理念的護理團隊：選擇本科室業(yè)務能力強的5 名護理人員組成護理團隊，并接受腹腔鏡下結直腸癌切除術后健康宣教等專業(yè)知識培訓。（2）術前護理：加大對行腹腔鏡結直腸癌切除術患者的宣教力度，更新患者的手術理念，促使患者在手術治療中積極配合；做好患者的安撫工作，緩解患者的不良情緒；叮囑患者術前需禁食禁飲等。（3）術中護理：醫(yī)護人員密切配合，嚴格監(jiān)測生命體征，手術室保持適宜的溫度濕度，若是發(fā)現(xiàn)患者異常情緒需要立即報告操刀醫(yī)師。（4）術后護理：在患者轉入普通病房前，護理人員需要提前調節(jié)病房環(huán)境，做好保暖工作；術后28 小時內給予患者鎮(zhèn)痛護理，指導患者正確咳嗽姿勢，減少腹部張力，防止因牽拉力產生疼痛感；護理人員在術后2 天對患者行飲食護理，指導患者攝入營養(yǎng)含量豐富易消化的流食，并慢慢向普通食物過渡，待患者疼痛感減輕后鼓勵患者盡早下床活動，促使切口早日愈合。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況，包括術后排氣時間、排便時間以及下床活動時間；（2）觀察兩組患者護理質量，采用本院自制護理質量評價表作為評估標準，量表內容包括醫(yī)德醫(yī)風（總計55分，超過45分方可達標）、工作效率（總計為15 分，10 分及以上為達標）、護理操作（總計50分，超過40分為達標）以及護理管理（總分為75分，60分以上視為達標）四個方面的內容。

采用VDS（主訴疼痛程度分級法）對患者的疼痛程度進行評定。0 級為無疼痛感；1 級（輕度疼痛）為具有疼痛感，但可以忍受，睡眠正常不受到干擾；2 級（中度疼痛）為疼痛較為明顯，無法忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到干擾；3 級（重度疼痛）為疼痛感劇烈，不能忍受，需要采用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，伴有自主神經(jīng)紊亂或者出現(xiàn)被動體位。

統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、肺部感染、尿路感染、切口感染以及吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比

結果顯示，對照組患者術后排氣時間、排便時間以及下床活動時間顯著長于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況對比（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP排氣時間（d）2.81±0.62 4.73±0.84 11.631 0.000排便時間（d）3.28±0.17 5.63±1.13 13.006 0.000下床活動時間（h）5.26±2.02 11.28±3.64 9.146 0.000住院時間（d）10.56±2.65 13.68±2.89 5.032 0.000

2.2 兩組患者護理質量對比

結果顯示，對照組患者的護理質量各項評分低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質量對比（±s） 分

表2 兩組患者護理質量對比（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）tP醫(yī)德醫(yī)風54.23±1.14 46.03±1.26 40.908 0.000工作效率13.82±1.27 10.25±1.08 20.282 0.000護理管理68.26±2.43 60.47±2.34 14.605 0.000護理操作48.72±2.38 41.26±1.52 16.707 0.000

2.3 兩組患者疼痛級數(shù)對比

結果顯示，對照組患者中0 級與1 級疼痛患者數(shù)量明天少于觀察組（P＜0.05），且2 級和3 級疼痛患者數(shù)量明顯比觀察組多（P＜0.05），觀察組患者的疼痛感低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛級數(shù)對比 例（%）

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

結果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

結直腸癌是一種常見的腫瘤疾病，也是我國目前患病率較高的腫瘤疾病之一，臨床上主要表現(xiàn)為消化不良、大便帶血等癥狀，嚴重影響人們的日常生活以及工作狀態(tài)［3］。結直腸癌疾病若不及時接受治療，不僅會損傷人體的消化系統(tǒng)，還會發(fā)生腫瘤因子轉移，嚴重時還會危及患者的生命。目前臨床上對結直腸癌的治療遵循“早發(fā)現(xiàn)、早切除”原則，腹腔鏡下結直腸癌切除術是其最佳治療方法之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全可靠等特點［4］。有效的手術是延長結直腸癌患者生存時間的根本途徑。

在圍手術期給予患者有效的護理干預，是快速恢復胃腸功能、提高護理質量的關鍵?？焖倏祻屯饪谱o理是一種新型的護理模式，其以醫(yī)學循證為依據(jù)，通過采取一系列措施改善預后情況，加快患者術后康復速度［5］。與常規(guī)護理相比，快速康復外科護理的作用為：成立護理團隊不僅能夠增強護理人員的服務意識，還能夠提高其業(yè)務能力。術前護理對患者的不良情緒有明顯的緩解作用，改變患者對手術的傳統(tǒng)觀念，提高患者對手術治療的接受程度。術中護理可有效確保手術順利完成，有利于患者的后續(xù)治療和預后情況。術后環(huán)境護理、疼痛護理、飲食護理等則可進一步提升患者的治療效果，促使患者早日康復［6］。術后疼痛護理能有效幫助患者減輕疼痛感，在一定程度上緩解了患者的負面情緒，促進其舒適度的提升，有利于手術切口愈合，同時能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生，降低了并發(fā)癥對患者預后恢復的負面影響。從本次研究結果可以看出，在術后胃腸功能恢復情況與護理質量上，觀察組優(yōu)于對照組，證實了腹腔鏡結直腸癌患者采取快速康復外科護理的效果更好，患者更為認可滿意，對比常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。

綜上所述，快速康復外科護理對腹腔鏡結直腸癌患者的胃腸功能恢復有明顯的促進作用，可以提高護理人員的護理質量，為患者減輕術后疼痛感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，進一步加快了患者的康復速度，促使護患關系融洽，值得推廣和應用。