PDCA循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒肝功能及服藥依從性的影響

楊建蓮，李慧佳，劉 靜

駐馬店市中醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000

嬰兒肝炎綜合癥主要是指低于1歲或1歲的嬰兒及新生兒由不同病因引起，臨床多表現(xiàn)為黃疸、肝功能損害、肝或脾大等癥狀，可能會影響消化系統(tǒng)，嚴(yán)重者還可致肝硬化、肝衰竭等，將對患兒成長發(fā)育等產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。PDCA法即計(jì)劃P（plan）、實(shí)施D（do）、檢查C（check）、處理A（action），是一種新型的護(hù)理干預(yù)方法,其目的是全面提升護(hù)理質(zhì)量,已經(jīng)得到護(hù)理領(lǐng)域的較多學(xué)者認(rèn)同。因此，探求有效干預(yù)手段顯得尤為重要。基于此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月—2020 年2 月在駐馬店市中醫(yī)院接受治療的嬰兒肝炎綜合癥患兒50例的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方案的不同，將患兒分為對照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，25例）與觀察組（PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，25例）。對照組患兒男17例，女8例；年齡0.5～1歲，平均年齡（0.85±0.05）歲；入院時體溫36.5℃～37.2 ℃，平均體溫（36.75±0.08）℃。觀察組患兒中男18例，女7例；年齡0.5～1歲，平均年齡（0.85±0.05）歲；入院時體溫為36.4℃～37.3 ℃，平均體溫（36.75±0.09）℃。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料（性別、年齡、入院體溫），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉臨床表現(xiàn)者；②臨床資料完整者；③通過肝臟超聲、CT 或磁共振成像（MRI）檢查或經(jīng)皮膽管選影可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管發(fā)育障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎谙忍煨孕呐K病者；③嚴(yán)重器官功能衰竭者；④凝血功能障礙者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理：盡量臥床休息，應(yīng)取平臥位，以此來避免患兒哭鬧，減少消耗量，有利于肝功能的恢復(fù)，提高腎小球?yàn)V過率，定時察看患兒有無咳嗽和呼吸困難等情況發(fā)生，要做好預(yù)防感染發(fā)生的措施，碰到血液體液應(yīng)及時進(jìn)行保護(hù)性隔離。室內(nèi)環(huán)境是定時通風(fēng)，減少人員及陪護(hù)人員的探視，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員幫助患兒服用常規(guī)的護(hù)肝藥物，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作時，應(yīng)做好防護(hù)工作，定時進(jìn)行巡視。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給可以改善肝功能，延緩病情進(jìn)展，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，蛋白質(zhì)是促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的重要物質(zhì)，可給予牛奶、雞蛋、西紅柿等進(jìn)行喂養(yǎng)，如若患兒發(fā)生拒乳、嘔吐等現(xiàn)象可給予高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸等靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，密切觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)的發(fā)生，針對病因，做好家長心理護(hù)理，解除家長焦慮情緒積極與家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)行健康宣教，給予飲食指導(dǎo)，給予促消化的流質(zhì)軟食，告知家屬應(yīng)給患兒大量飲水，促進(jìn)毒素快速的排出。不能攝入的患兒給予鼻飼營養(yǎng)支持。給予患兒常規(guī)皮膚護(hù)理。應(yīng)注意保暖，避免感冒的發(fā)生，告知家屬并耐心的講解消毒、隔離及傳染病預(yù)防。

1.3.2 觀察組：給予PDCA循環(huán)護(hù)理：（1）計(jì)劃：對影響患兒用藥依賴性進(jìn)行分析，由于患兒年齡偏小，疾病常伴隨疼痛感導(dǎo)致患兒不適，醫(yī)護(hù)人員對患兒的護(hù)理措施知識掌握不到位，無法保持在安靜狀態(tài)下服用藥物，應(yīng)要對患兒進(jìn)行安撫，消除其恐懼感，保證患兒足夠的睡眠時間，防止發(fā)生驚厥。（2）實(shí)施：責(zé)任護(hù)士可以與其家屬一對一的對話交流，積極的與家屬溝通，使其充分的了解疾病的知識，定期開展知識講座，對患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)，向其父母進(jìn)行相關(guān)宣教，告知疾病相關(guān)知識，使家屬能與醫(yī)護(hù)人員更好的配合，建立家長的自信心，以便更好的治療。（3）檢查：成立檢查小組，組與組之間相互監(jiān)督，確保改進(jìn)措施的應(yīng)用，出現(xiàn)錯誤及時糾正并進(jìn)行改進(jìn)。（4）處理：對患兒用藥依存性和肝功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)分享成功的經(jīng)驗(yàn)，對新出現(xiàn)的和仍然存在的問題進(jìn)行原因分析。

1.4 評價指標(biāo)

干預(yù)15 d后，觀察患兒用藥依從性：完全依從：遵醫(yī)囑按劑量、按時服用藥物；部分依從：基本按劑量、按時服用藥物，但偶爾存在漏服藥等現(xiàn)象；不依從：不按劑量、按時服用藥物、漏服藥、不連續(xù)性服藥。總依從性=完全依從率+部分依從率。干預(yù)前及干預(yù)15 d 后，采用日本日立7600全自動生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、直接膽紅素（DBil）、膽汁酸（TBA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性況比較 例（%）

2.2 肝功能指標(biāo)

兩組干預(yù)后ALT、DBil、TBA 水平均低于干預(yù)前，且觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前對比，aP＜0.05

時間干預(yù)前TBA(U/L)16.25±2.35 15.30±2.20 1.476 0.146 11.35±2.56a 9.85±2.35a 2.158 0.036組別對照組(n=25)觀察組(n=25)tP干預(yù)后對照組(n=25)觀察組(n=25)t P ALT(U/L)60.52±10.56 60.55±9.05 0.011 0.991 50.35±5.65a 40.25±2.25a 8.304 0.000 DBil (μmol/L)15.56±2.35 15.60±2.40 0.06 0.952 10.23±2.35a 9.05±1.35a 2.177 0.034

3 討論

嬰幼兒發(fā)病，常有肺炎及腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生，如不及時得到治療會引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，發(fā)生肝硬化可危及到生命［2］。

PDCA 循環(huán)護(hù)理干預(yù)，是目前臨床上受到護(hù)理人員和患者好評的新型護(hù)理模式，其核心理念起源于美國，該護(hù)理干預(yù)方式相比，其他護(hù)理方式有著不可替代的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)εR床護(hù)理的過程和環(huán)節(jié)具體化，關(guān)注護(hù)理過程中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題［3-4］。并且，該護(hù)理模式是一種良性循環(huán)，每循環(huán)一次，可以發(fā)現(xiàn)措施實(shí)施過程中遇到的問題，而后相關(guān)人員組織研究探討解決該問題，從而促使下一次循環(huán)過程中的護(hù)理質(zhì)量可以顯著提升。實(shí)施階段中的心理疏導(dǎo)，可有效改善患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)以座談會等形式向患者介紹疾病相關(guān)的知識，尤其是組織病友交流會，可增加患者對治療的信心，提高治療依從性崗前培訓(xùn)可提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理技能，從而為患者提供準(zhǔn)確高效的服務(wù)；組織醫(yī)患交流會，可改善醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，促使其配合治療以制定宣傳類手冊等形式向社會宣傳乙肝知識，可糾正社會對乙肝的錯誤認(rèn)知，從而減少乙肝患者的心理負(fù)擔(dān)，對家庭經(jīng)濟(jì)較差的患者爭取醫(yī)療支持，可為患者減少因家庭經(jīng)濟(jì)壓力所帶來的心理負(fù)擔(dān)，促使其以愉快的心情配合治療由于該疾病治療時間過長，病毒可能會發(fā)生變異，出現(xiàn)耐藥性，如果患兒家屬因?yàn)榛純嚎摁[嚴(yán)重擅自改變藥物劑量甚至停藥，會導(dǎo)致病毒出現(xiàn)蔓延，肝功能惡化的不良后果［5］。因此我們在嬰兒肝炎綜合征的護(hù)理過程中，采用PDCA 循環(huán)護(hù)理。其護(hù)理內(nèi)容中，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同的病情的患兒制定相關(guān)方案，也可進(jìn)行深入的溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使家屬更能積極的配合，增加了護(hù)理患兒的時間，使其患兒家屬準(zhǔn)確了解疾病的的相關(guān)知識，如出現(xiàn)不良情況發(fā)生，能及時準(zhǔn)確的通知醫(yī)護(hù)人員，解決問題并進(jìn)行糾正，以此來促進(jìn)患者康復(fù)，處理階段中針對檢查出的問題進(jìn)行逐一處理，對不好的予以糾正，好的方面吸取經(jīng)驗(yàn)用于開展下一次護(hù)理工作，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水［6-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，觀察組ALT、DBil、TBA 水平均低于對照組，提示PDCA 循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒進(jìn)行干預(yù)，可提高服藥依從性，改善肝功能。

綜上所述，采用PDCA 循環(huán)護(hù)理對嬰兒肝炎綜合癥患兒給予干預(yù)，可提高服藥依從性，改善肝功能，具有良好的臨床應(yīng)用效果。