益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果觀察

陳克文，曾琦

（東莞市虎門中醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 515100）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、胃黏膜變薄，伴有幽門腺化生和腸腺化生為主要特征。慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣、反酸、消瘦、貧血等癥狀[1]。慢性萎縮性胃炎可影響消化道功能，疾病進(jìn)一步進(jìn)展可發(fā)展為胃癌、胃潰瘍、胃出血等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療以使用弱酸、抗幽門螺旋桿菌治療、增加黏膜營養(yǎng)等綜合治療為主，可達(dá)到保護(hù)胃黏膜，改善臨床癥狀的目的。但常規(guī)西藥雖對(duì)改善癥狀有一定療效，卻無法抑制疾病進(jìn)一步進(jìn)展，且長期用藥后，藥物毒副作用較為明顯，預(yù)后不良[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)藥用于慢性萎縮性胃炎的治療中，可取得較為理想的治療效果。因此，本文研究益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，選擇我院2018年2月至2020年3月收治的78例慢性萎縮性胃炎患者，根據(jù)治療方式的不同，分為中藥組和西藥組，每組39例。西藥組男16例，女23例，年齡25～66歲，平均（35.84±3.74）歲。病程1～8年，平均（3.29±1.12）年。中藥組男18例，女21例，年 齡28～69歲，平 均（37.43±3.55）歲。病 程1～10年，平均（3.98±1.75）年。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡及組織病理學(xué)檢查，符合慢性萎縮性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型；③患者意識(shí)清楚，認(rèn)知正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病或惡性腫瘤者；②合并藥物過敏者；③合并精神病患者。

1.2 方法

西藥組給予常規(guī)西藥治療。口服多潘立酮片（廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 084577；規(guī)格：10mg×30片），10mg/次，3～4次/d；口服膠體果膠鉍膠囊（廠家：海南靈康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 103071；規(guī)格：100mg），3粒/d，4次/d，分別于三餐前1小時(shí)及臨睡時(shí)服用；口服奧美拉唑腸溶片（廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 123239；規(guī)格：20mg×28片），20mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各服一次。連續(xù)用藥4～8周。

中藥組在西藥組的基礎(chǔ)上，加用益胃健脾湯治療。藥物配方：黨參、莪術(shù)、山楂、黃芪各20g，白芍、山藥、白術(shù)各15g，陳皮、柴胡、當(dāng)歸、桂枝各10g，炙甘草8g。以水煎服至400mL后，早晚各服1次。1劑/d，3劑為1個(gè)療程，連續(xù)用藥8個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分。包括胃部脹滿、胃痛、大便稀溏、噯氣反酸、食欲不振、氣短懶言、納差7個(gè)主要癥狀，每個(gè)癥狀0～3分，分值范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀表現(xiàn)越明顯。

（2）治療后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，評(píng)估臨床療效。治愈：癥狀及體征均消失，中醫(yī)癥候積分降低分?jǐn)?shù)＞90%，日常生活不受影響；顯著進(jìn)步：癥狀及體征明顯改善或基本消失，中醫(yī)癥候積分降低分?jǐn)?shù)75%～89%，日常生活不受影響；進(jìn)步：癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)癥候積分降低分?jǐn)?shù)50%～75%，日常生活輕微受影響；無效：治療前后癥狀無變化或中醫(yī)癥候積分降低分?jǐn)?shù)＜50%。治療總有效率=治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分與治療前相比，均明顯改善（P＜0.05）；中藥組治療后的中醫(yī)癥候積分低于西藥組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

中藥組的治療總有效率高于西藥組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎的致病因素尚未完全明確，暫時(shí)考慮是環(huán)境與宿主因素長期協(xié)同作用的結(jié)果。其中，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是其重要致病因素。資料顯示，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生于年齡呈密切相關(guān)性[3]。臨床常用的治療慢性萎縮性胃炎的藥物有胃蛋白酶合劑、多酶片、消膽胺、活血素、尿素囊、五肽胃泌素等，可調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度，改善消化不良癥狀，抑制膽汁反流，改善胃動(dòng)力，促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸的抵抗力，療效較佳。但慢性萎縮性胃炎治療周期長，上述藥物長期使用易引起頭暈、口干、皮疹等不良反應(yīng)，且常規(guī)西藥治療對(duì)患者消化功能作用不明顯，也無法抑制致病菌生長及繁殖，用藥后疾病易反復(fù)發(fā)作，療效欠佳。

中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“嘈雜”范疇，認(rèn)為脾胃虛弱，情志不暢、飲食不當(dāng)致脾胃受損。脾胃虛弱型為其主要病型。臨床治療應(yīng)以益胃健脾、理氣養(yǎng)胃為主[4]。益胃健脾湯由黨參、莪術(shù)、山楂、黃芪、白芍、山藥、白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、桂枝等藥物組成。其中，黨參、莪術(shù)、黃芪共為君藥，可補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白芍、山藥、白術(shù)、陳皮、柴胡、山楂、當(dāng)歸、桂枝等共為臣藥，白芍、山藥、白術(shù)可益氣健脾、理氣和中；柴胡、桂枝可疏肝和胃，斂陰和陽；山楂可消食化積，行氣散瘀；當(dāng)歸可補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便；炙甘草可使藥上行，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，可起到升清降濁、益氣養(yǎng)胃、活血健脾等功效?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)亦證實(shí)，益胃健脾湯中含有的黨參、當(dāng)歸可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，白芍可抑制Hp活力，桂枝、陳皮、山楂等可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能，加速胃黏膜內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)受損胃黏膜修復(fù)、再生，有效改善臨床癥狀[5-6]。

時(shí)蒙[7]等在研究益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果中發(fā)現(xiàn)，給予益胃健脾湯治療后，患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于給予常規(guī)西藥治療的患者。同時(shí)，給予益胃健脾湯治療的患者的治療總有效率為96.54%，給予常規(guī)西藥治療的患者的治療總有效率為69.85%。結(jié)果顯示益胃健脾湯對(duì)脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療有較為理想的臨床療效。

本文研究顯示，中藥組治療后的中醫(yī)癥候積分低于西藥組，且中藥組的治療總有效率高于西藥組。與上述研究結(jié)果基本一致，提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益胃健脾湯，可顯著改善患者在臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，益胃健脾湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的效果確切，值得推廣。